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頸部筋傷主要包括頸部扭挫傷、落枕、頸椎病。屬於中醫的“痺證”範圍，是最常見的傷科疾病。臨牀醫師往往只應用手法、鍼灸、外敷治療，忽視中醫整體觀念、辨證論治思想，丟失了中醫的靈魂和法寶，療效越來越低。其實，在整體觀念理論指導下，運用經方辨證施治，只要辨證準確，一定事半功倍，效如桴鼓。 “中醫重視經典，經典指導臨牀”，是每一箇中醫學者必須遵守的戒律。頸部筋傷主要包括頸部扭挫傷、頸椎關節錯位、落枕、頸椎病。屬於中醫的“痺證”範圍，是臨牀最常見的傷科疾病。在手法、鍼灸、外敷治療的同時，應該注重在整體觀念理論指導下，運用經方辨證施治，往往收效顯著。 沒有臨牀實踐，就沒有中醫藥。中醫的靈魂是臨牀。《靈樞．九針十二原》説：“或言久疾之不可取者，非其説也。言不可治者，未得其術也。”以中醫經典理論為指導，運用經方辨證治療傷科疾病，任重道遠，需要吾輩共同努力。 葛根湯證治落枕 劉某，女，35歲。夜間睡覺開空調，早晨起牀後頸項疼痛，左側尤甚，不能轉側，連及後背，無汗出。第二日來診。查：頸項活動明顯受限，雙側頸肌緊張，左側痙攣明顯嚴重。舌質紅，苔薄白，兩脈浮緊而澀。 診斷：落枕 處理： 1.中藥方： 葛根45g，桂枝10g，麻黃12g，白芍15g，炙甘草10g，紅棗25g，生薑3片。三劑，囑服藥後覆被髮微汗。 2.手法治療： 揉、一指禪於頸項 疼痛部位。 按語： 葛根湯解表滋液，疏通經脈，用於治療寒邪損傷太陽，經脈不利，證見“項背強几几，無汗惡風”等。本患者夜間睡眠後，感受風寒，邪入經輸。是太陽表實證。《桂林古本傷寒論．平脈篇第二》：“假令督脈為病，嵴背強，脈當微浮而急，治屬太陽。”葛根能起陰氣升津液，滋潤筋脈，舒暢經輸，則強急可以緩解；麻黃生薑開腠發汗；桂枝助心陽以解肌，芍藥開陰結逐血痺，甘草紅棗和裏，共同達到開表逐邪，滋潤筋脈的作用。經過手法治療，服用中藥2劑後，汗出痊癒。 黃蓍桂枝五物湯證治頸椎外傷後遺 胡某，男，47歲。頸項外傷2年，現頸項不舒，頭昏健忘，氣短便難，四肢肌肉萎縮，麻木不仁。目前正在進行物理治療。查：頸椎曲度變直，雙側頸肌緊張、萎縮，四肢肌肉消瘦、萎縮，肌力降低，舌質淡紅，苔白稍膩，脈沉緊。 診斷：中醫：痿證 西醫：頸椎外傷後遺症 處理： 1.中藥方： 黃蓍45g，桂枝30g，芍藥30g，當歸15g，雞血藤15g，三七粉6g（沖服），陳皮15g，砂仁10g，生薑5片，紅棗20g。每日1劑。 2.手法治療： 揉、磙、一指禪、抖法於頸項、四肢。2次／周。 3.加犟功能鍛鍊。 按語： 黃蓍桂枝五物湯調養榮衞，祛風散邪，益氣温經，和血通痺。主要治療“血痺”，正如《金匱要略》説：“血痺陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃蓍桂枝五物湯主之。” 本患者頸椎外傷，初期氣滯血瘀、經脈不通。由於營衞氣血不足，已不能濡養肌膚，加上風寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，漸致肌膚麻木不仁，狀如風痺，最後筋肉瑟縮不達，而成痿證。《素問．逆調論》説：“營氣虛則不仁，衞氣虛則不用，營衞俱虛則不仁且不用。”故以益氣温經，和血通痺為治法。《靈樞．邪氣臟腑病形篇》説：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥。”方中黃蓍為君，甘温益氣，補在表之衞氣。桂枝散風寒而温經通痺，與黃蓍配任伍，益氣温陽，和血通經。桂枝得黃蓍益氣而振奮衞陽；黃蓍得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痺，與桂枝合用，調營衞而和表裏，兩藥為臣。生薑辛温，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘温，養血益氣，以資黃蓍、芍藥之功；與生薑為伍，又能和營衞，調諸藥，另加當歸、雞血藤、三七養血活血，陳皮、砂仁理氣和胃，共奏益氣温經，和血通痺之效。 豬苓湯證治頸項疼痛 吳某，男，57歲。頸項疼痛不舒6年，頭暈目眩，疲倦乏力，口乾，小便頻數，睡眠欠安，勞累後加重。 查：面色黧黑，頸肌緊張，舌質黯，苔水滑，脈沉弱。 診斷：椎動脈型頸椎病 處理： 中藥方：豬苓20g，茯苓20g，澤瀉15g，阿膠12g（烊化），滑石15g，桂枝12g，當歸10g，三七粉6g（沖服）。 按語：《傷寒論》：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”用於治療少陰證水停於下之水熱互結證。《素問·逆調論》：“夫水者，循津液而流也。腎者，水髒，主津液。”《素問‧上古天真論》説：“腎者主水，受五贓六腑之精而藏之”，腎主水的功能，包括了腎陰、腎陽兩方面的作用，無論是腎陰虛，還是腎陽虛，都可以導致腎氣虛弱，影響化水、行水功能，使水液內停而為患。《素問．上古天真論》：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”患者腎陰不足，不能濡養筋脈、上濟頭目，故頸項疼痛不舒，頭目暈眩，陰虛內熱故心煩不得眠，停水與內熱相互搏結，則小便不利。因此用豬苓茯苓澤瀉淡滲利水，滑石利竅清熱，阿膠滋陰潤燥，利水而不傷陰。更令人欣喜的是，患者羞於啟齒的陽痿痼疾，亦獲痊癒。 |
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