伤寒九十论（上）

章木匠 2010-07-13

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伤寒九十论（上）

　宋·许叔微撰。成书于1132年。一卷。本书以作者经治的九十个典型病案为题,并结合《内经》、《伤寒论》等理论,对伤寒常见病证加以探讨,以案证理,阐明辨证要点、类证鉴别及用药关键。理论联系实际,剖析详明,多有创见,充分反映了许氏尊古不泥、通常达变的特点,对后世有所启迪。该书为许氏运用经方的医验实录,可视为我国现存最早的一部医案专著,但由于其内容以伤寒为主,且以“论”名书,故多将其归于伤寒著作类。

辯桂枝湯用芍藥証（一）

馬亨道，庚戌春病，發熱，頭疼，鼻鳴，惡心，自汗，惡風，宛然桂枝証也。時賊馬破儀真三日矣！市無芍藥，自指圃園，采芍藥以利劑，一醫曰：此赤芍藥耳，安可用也。予曰：此正當用，再啜而微汗解。論曰：仲景桂枝加減法，十有九証，但云芍藥，聖惠方，皆稱赤芍藥，孫尚藥方，皆曰白芍藥，聖惠方，太宗朝，翰林王懷隱編集，孫兆為國朝醫師，不應如此背戾，然赤者利，白者補。予嘗以此難名醫，皆愕然失措，謹案，神農本草，稱，芍藥主邪氣腹痛，利小便，通順血脈，利膀胱大小腸，時行寒熱，則全是赤芍藥也。又桂枝第九証云，微寒者去赤芍藥，蓋懼芍藥之寒也。惟芍藥甘草湯一証云，白芍藥，謂其兩脛拘急血寒也。故用白芍藥以補，非此時也。素問云，澀者陽氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，傷寒、脈澀、身熱無汗，蓋邪中陰氣，故陽有餘，非麻黃不能發散，中風、脈滑、多汗、身寒，蓋邪中陽，故陰有餘，非赤芍藥不能刮其陰邪，然則桂枝用芍藥赤者明矣！當參百証歌。

桂枝加附子湯証（二）

有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸，予診其脈，浮而大。浮為風，大為虛，此証，桂枝湯第七証也。仲景云，太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數日愈。論曰：仲景第十六証云，傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯，若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯，蓋第七証，則為發汗。漏不止，小便難，第十六証，則為自汗，小便數，故仲景於証候，紛紛，小變異，便變法以治之。故於湯不可不謹。

桂枝加濃朴杏子湯証（三）

戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置於舟板下，不勝伏，後數日得脫，因飽食，解衣捫虱以自快，次日遂作傷寒，醫者以因飽食傷，而下之，一醫以解衣中邪，而汗之。雜治數日，漸覺昏困，上喘，息高，醫者愴惶罔知所指，予診之曰：太陽病，下之，表未解，微喘者，桂枝加濃朴杏子湯，此仲景法也。醫者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘。予曰非汝所知也。一投而喘定，再投而汗出，至晚，身涼而脈已和矣！醫者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑後世也哉，人自寡學，無以發明耳。

麻黃湯証（四）

鄉人邱忠臣，寓毗陵荐福寺，病傷寒，予為診視，其發熱，頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，自尺以下不至，予曰雖麻黃証，而尺遲弱，仲景云，尺中遲者，營氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯，加當歸黃，令飲之，翌日病者不耐，其家曉夜督發汗藥，其言至不遜，予以鄉人隱忍之，但以建中調理而已，及六七日，尺脈方應，遂投以麻黃湯，啜第二服，狂言煩躁且悶，須臾稍定，已中汗矣！五日愈。論曰：仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日，若不循次第，雖暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足尚哉，昔范云為陳霸先屬，霸先有九錫之命，期在旦夕矣。云偶感寒疾，恐不及豫盛事，請徐文伯診視之，懇曰：便可得愈乎，文伯曰：便瘥甚易，但恐二年後不複起爾，云曰：朝聞道夕死可矣！況二年乎，文伯以火燒地，布桃柏葉，設席置其臥上。頃刻汗解，以溫粉撲之，翌日愈，甚喜，文伯曰：不足喜也。後二年果卒矣！夫取汗先期，尚促壽限，況罔顧表裡，不待時日，便欲速愈乎，每見病家不耐三四日，晝夜促汗，醫者顧利，恐別更醫，隨情順意，鮮不致斃，故書此以為龜鑒。

大青龍湯証（五）

何保義從王太尉軍中，得傷寒，脈浮澀而緊，予曰若頭疼，發熱，惡風，無汗，則麻黃証也。煩躁，則青龍湯証也。何曰：今煩躁甚，予投以大青龍湯，三投，汗解。論曰：桂枝，麻黃，青龍，皆表証發汗藥，而桂枝治汗出，惡風，麻黃治無汗，惡寒，青龍治無汗，而煩，三者皆欲微汗解，若汗多，亡陽，為虛，則煩躁不眠也。

陽明可下証（六）

一武弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣！鎮無醫，抵郡召予，予診視之曰：脈洪大而長。大便不通，身熱無汗，此陽明証也。須下，病家曰：病者年逾七十，恐不可下，予曰：熱邪毒瓦斯並蓄於陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下，不爾別請醫占，主病者曰：審可下，一聽所治，予以大承氣湯，半日，殊未知，診其病，察其証宛然在，予曰：藥曾盡否，主者曰：恐氣弱不禁，但服其半耳，予曰：再作一服，親視飲之，不半時間，索溺器，先下燥糞十數枚，次溏泄一行，穢不可近。未離已中汗矣。然周身，一時頃，汗止身涼，諸苦遂除，次日予自鎮歸，病患索補劑，予曰。服大承氣湯得瘥，不宜服補劑，補則熱仍複，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。論曰：老壯者形氣也。寒熱者病邪也。臟有熱毒，雖衰年亦可下，臟有寒邪，雖壯年亦可溫。要之與病相當耳，失此，是致速斃也。謹之。

陽明蜜兌証（七）

庚戌仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，診其脈。長大而虛，予曰：陽明証也。乃兄景先曰：舍弟全似李大夫証，又屬陽明，莫可行承氣否，予曰。雖為陽明，此証不可下，仲景，陽明，自汗，小便利者，為津液內竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之。作三劑，三易之，先下燥糞，次泄溏，已而汗解。論曰：二陽明証雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五臟，為無津液也。然則傷寒大証相似。脈與証稍異，通變為要，仔細斟酌，正如以格局看命，雖年月日時皆同，貴賤窮通不相侔者，於一時之頃，又有淺深也。

腎虛陽脫証（八）

朱保義撫辰，庚戌春，權監務，予一日就務謁之，見擁爐忍痛，若不禁狀，予問所苦，小腸氣痛，求予診之，予曰：六脈虛浮而緊，非但小腸氣，恐別生他疾，越數日再往，臥病已五日矣。入其室，見一市醫孫尚者供藥，予診之曰：此陰毒証，腎虛陽脫，脈無根蒂，獨見於皮膚，黃帝所謂懸絕，仲景所謂瞥如羹上肥也。早晚喘急，未幾而息已高矣！孫生尚與術附湯，灸臍下，予曰。雖盧扁之妙無及矣！是夕死，故論傷寒以真氣為主。論曰：傷寒不拘陰証陽証，陰毒陽毒，要之真氣強壯者易治，真氣不守，受邪才重，便有必死之道，何也。陽証宜下，真氣弱，則下之便脫，陰証宜溫，真陰弱，溫之則客熱便生，故醫者難於用藥，非病不可治也。主本無力也。經曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒乾，以煩冤腹滿死，陰勝則身寒，寒則厥，厥則腹滿死，帝曰：調此二者奈何，岐伯曰。女子二七天癸至，七七止，男子二八精氣溢，八八止，婦人月事，以時下，故七欲損也。男子精。欲滿不欲竭，故八欲益也。如此則男婦身常無病，無病精氣常固，雖有寒邪，易於調治，故曰二者可調，是知傷寒真氣壯者易治也。

臍中出血証（九）

一婦人得傷寒數日，咽乾，煩渴，脈弦細，醫者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫者驚駭而遁，予曰少陰強汗之所致也。蓋少陰不當發汗，仲景云少陰強發汗，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳目，是為下厥上竭，此為難治，仲景云無治法，無藥方，予投以姜附湯。數服，血止，後得微汗愈。論曰：本少陰証，而誤汗之，故血妄行，自臍中出，若服以止血藥，可見其標，而不見其本。予以治少陰之本，而用姜附湯，故血止而病除。

陰中伏陽証（十）

鄉人李信道，權獄官，得病，六脈俱沉不見，深按至骨，則弦細有力，頭疼，身溫，煩躁。手指末皆冷，中滿，惡心，更兩醫矣！而醫者不曉，但供調藥，予往視之曰：此陰中伏陽也。仲景方無此証，而世人患者多，若用熱藥以助之，則陰邪隔絕，不能引導其陽，反生客熱，用寒藥。則所伏真火，愈見銷鑠，須是用破陰丹，行氣導水，奪真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。予令以冷鹽湯，下破陰丹三百丸，作一服，不半時煩躁狂熱，手足漸溫，譫語躁擾，其家甚驚。予曰汗証也。須臾稍寧，略睡。然汗出，自達旦方止，身涼而病除。（破陰丹方，硫黃水銀各一兩，結沙子青皮半兩，為末，面糊，和丸桐子大，每服三十丸，冷鹽湯送下，出中臟經方脈舉要，）

傷寒暴死証（十一）

己未歲，一時官病傷寒，發熱狂言煩躁，無他惡証，四日死，或者以為兩感，然其証初無兩感証候，是歲得此疾，三日四日死者甚多，人竊怪，予嘆之，曰是運使然也。己為土運，土運之歲，上見太陰，蓋太乙天符為貴人，中執法者，其病速而危，中行令者，其病徐而持，中貴人者。其病暴而死，謂之異也。又曰臣為君則逆，逆則其病危，其害速，是年少宮土運，木氣大旺，邪中貴人，故多暴死，氣運當然，何足怪也。

夜間不眠証（十二）

陳姓士人，初得病，身熱，脈浮，自汗，醫者麻黃湯汗之，發熱愈甚，夜間不得眠，頭重。煩悶，悸悸然，中風証強責汗之過也。仲景云太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾燥，不得眠，其人欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈，予先與豬苓湯，次投之以當歸，地黃，麥門冬，芍藥，烏梅之類為湯，飲之，不汗而愈。論曰：黃帝針經曰：衛氣者晝行陽，夜行陰，衛氣不得入於陰，常行於外，行於外則陽滿。滿則陽蹺盛而不得入於陰，陰虛則夜不得眠也。今津液內竭，胃中乾燥，獨惡於陽，陰無所歸。其候如此，故以當歸，地黃補血，用烏梅以收之，故不汗自愈。

大柴胡湯証（十三）

羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫初以小柴胡湯與之，不除，予診之曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能除也。仲景云傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡，二服而病除。論曰：大黃為將軍，故蕩滌濕熱，在傷寒為要藥，今大柴胡湯不用，誠誤也。王叔和曰：若不加大黃，恐不名大柴胡，須是酒洗生用，乃有力，昔後周姚僧坦名善醫，上因發熱，欲服大黃。僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用，上弗從，服之，遂不起，及至元帝有疾，諸醫者為至尊至貴不可輕服，宜用平藥，僧坦曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，病不能除，上從之。果下宿食而愈，此明合用與不合用之異也。

陽明急下証（十四）

鄉裡豪子得傷寒，身熱，目痛，鼻乾，不眠，大便不通，尺寸俱大，已數日矣！自昨夕汗大出，予曰：速以大柴胡下之，眾醫駭然，曰：陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥。予曰：此仲景不傳妙處，諸公安知之，予力爭，竟用大柴胡，兩服而愈。論曰：仲景論陽明云，陽明病，多汗者，急下之，人多謂己自汗，若更下之，豈不表裡俱處也。論少陰云，少陰病一二日，口乾燥者，急下之，人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛也。世人罕讀，予以為不然，仲景稱急下之者，亦猶急當救表，急當救裡。凡稱急者，急下之，有三處，才覺汗出，多，未至津液乾燥，速下之，則為徑捷，免致用蜜兌也。蓋用蜜兌，已是失下，出於不得已耳，若胸中識得了了，何疑殆之有哉。

傷寒自解証（十五）

閩人李宗古得疾，口中氣熱，唇乾，屈體臥，足冷，舌上有苔，予診之，尺寸俱緊，或者謂氣熱口乾，疑其陽勝，蜷足臥，足冷，疑其陰勝，而又陰陽俱緊，是誠可疑也。若不熟讀仲景方法，何能治，予曰尺寸俱緊，是寒邪勝也。仲景云陰陽俱緊，法當清，邪中於下焦，又云陰陽俱緊，口中氣出，唇乾舌燥，蜷臥，足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人發熱，手足溫者，此為欲解，蓋以上証候，皆是陰盛陽弱，故仲景云勿妄治者，誠恐後人之疑也。故予以抑陰助陽溫劑與之，緊脈漸退，四體和，不汗而自解矣。

熱入血室証（十六）

辛亥二月，毗陵學官王仲景妹，始傷寒，七八日。寒，喉中涎響如鋸，目瞑不知人，病勢極矣！予診之，詢其未寒以前証，母在側曰：初病四五日，夜間譫語，如見鬼狀，予曰：得病之初，正值經候來否，答曰經水方來，因身熱病作而自止，予曰：此熱入血室也。仲景云婦人中風發熱，經水適來，晝日明了，夜則譫語，發作有時，此為熱入血室，醫者不曉，例以熱藥補之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高，予曰：病熱極矣！先當化其涎，後當除其熱，無汗而自解矣！予急以一呷散投之。兩時間，涎定得睡，是日遂省人事，自次日以小柴胡東加生地黃，三投熱除，無汗而解。

筋惕肉証（十七）

鄉裡市人姓京，鬻繩為業，謂之京繩子，其子年近三十，初得病，身微汗，脈弱，惡風，醫者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止，發熱，心痛，多驚悸，夜間不得眠臥，譫語，不識人，筋惕肉。振振動搖，醫者以鎮心驚風藥治之，予視之曰：強汗之過也。仲景云脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉，此為逆也。惟真武湯可收之，仲景云太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，身動，振振欲擗地者，真武湯主之，予三投而大病除，次以清心丸竹葉湯解餘毒，數日瘥。

陽明當下証（十八）

鄉人李生，病傷寒，身熱，大便不通，煩渴郁冒，一醫以巴豆丸下之，雖得溏利，而病宛然如舊，予視之曰：陽明熱結在裡，非大柴胡承氣不可，巴豆止去寒積，豈能蕩滌邪熱溫毒耶，亟進大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。論曰：仲景一百十三方，丸者有五，理中，陷胸，抵當，麻仁，烏梅也。理中，陷胸，抵當。皆大彈丸，煮化而服之，與湯散無異，至於麻仁治脾約，烏梅治濕，故須小丸達下部，其他皆入經絡，逐邪毒，破堅癖，導血潤燥屎之類，必憑湯劑也。未聞巴豆小丸以下邪毒，且如巴豆性熱大毒，而病熱人服之，非徒無益，而為害不小矣！李生誤服不死，其大幸歟。

桂枝加葛根湯証（十九）

庚戌，建康徐南強，得傷寒，背強，汗出，惡風，予曰：桂枝加葛根湯証，病家曰：他醫用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加，予曰：得非仲景三方乎，曰然，予曰：誤矣！是方有麻黃。服則愈見汗多，林億謂止於桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。

葛根湯証（二十）

市人楊姓者，病傷寒，無汗，惡風，項雖屈而強，醫者以桂枝麻黃各半湯與之，予曰：非其治也。是謂項強○○，葛根証也。三投。然微汗解，翌日項不強，脈已和矣。論曰：何謂○○？如短羽鳥之狀，雖屈而強也。謝複古謂病患羸弱，須憑幾而起，非是，此與成氏解不同。

剛証（二十一）

宣和戊戌，表兄秦云老病傷寒，身熱，足寒，頸項螈，醫作中風治，見其口噤故也。予診其脈實而有力，而又腳攣，嚙齒，大便不利，身燥無汗，予曰：此剛也。先以承氣湯下之，次以續命湯調之，愈矣。論曰：五常政大論曰：赫曦之紀，上羽與正徵同，其收齊，其病，蓋戌太陽寒水羽也。戊火運，正徵也。太過之火，上見太陽，則天氣且剛，故其收齊，而人病者，過氣然耳，火木遇故年病，此証多剛。

厥陰証（二十二）

裡中一中表病，渴甚，飲水不止，胸中熱疼，氣沖心下，八九日矣！醫者或作中，或作賁豚，予診之曰：証似厥陰，曾吐虫否，曰昨曾吐蛔，予曰：審如是，厥陰証也。可喜者脈來沉而緩遲耳，仲景云厥陰，為病消渴，氣上撞心，飢不欲食，食則吐蛔，又曰厥陰病，渴欲飲水者。少少與之愈，今病患飲水過多，乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之，得止，後投以烏梅丸，數日愈。論曰：病至厥陰，若太陽傳者，三陰三陽皆已遍，惟恐脈強，則肝邪盛，脾土受克，故舌卷囊縮而死，今脈來遲緩而沉，則土脈得氣，脾不受克，故有可喜之道，仲景云衛氣和，名曰緩。營氣和，名曰遲，遲緩相搏，名曰沉，又曰寸口脈，緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，遲則陰氣盛，骨髓滿精血生，肌肉緊，營衛俱行，剛柔相濟，豈非安脈耶。

太陰証（二十三）

曹生初病傷寒，六七日，腹滿而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心，醫者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄於胃中而吐嘔，或見吐利而為霍亂，請予診，其脈細而沉。質之，曰太陰証也。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，予止以理中丸，用仲景云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數日愈。論曰：予見世醫論傷寒，但稱陰証陽証，蓋仲景有三陰三陽，就一証中又有偏勝多寡，須是分明辯質，在何經絡，方與証候相應，用藥有準，且如太陰少陰，就陰証中，自有補瀉，豈可止謂之陰証也哉。

太陽中証（二十四）

毗陵一時官得病，身疼痛，發熱，體重，其脈虛弱，人多作風濕，或作熱病，則又疑其脈虛弱不敢汗也。已數日矣！予診視之，曰中証也。仲景云太陽中者，身熱體疼，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散，治之，一呷而愈。論曰：仲景論有三証，一則汗出，惡寒，身熱而渴，此太陽經中也。一則發熱惡寒，身疼痛，其脈弦細芤遲，一則夏月傷冷水，水行皮中，身熱，疼痛重而脈微弱，不可下，不可行溫針，上二証皆宜用白虎加人參湯，後一証宜用瓜蒂散方治，不見於本論，而見於金匱要略，其脈証云，治太陽中，身熱，疼痛，而脈微弱者，夏月傷冷水，水行皮中所致，宜瓜蒂散，蓋謂此也。

指甲黑青証（二十五）

乾明僧人，病傷寒，目赤，頗渴，咽乾，飲水無，腰疼，身熱，脈沉而微細，此少陰証也。恣縱不慎忌，乃飲水，遂致痞氣，痞氣結聚，身如被杖，數日變為陰毒矣！脈見於皮膚上，大而且虛，鼻中如煙煤，甲青，須臾發喘，是夕死。論曰：扁鵲云手足爪下青黑者死，宋迪陰証訣云，陰毒盛，則指甲黑青，病至此則為不治。

瞪目直視証（二十六）

田仲容得傷寒，數日，身熱，手足時厥，腹滿，瞪目直視，狂言不識人，予診之曰：不可治也。心腎俱絕矣！夜死。論曰：仲景云直視搖頭，此為心絕也。又曰狂言，反目直視，此為腎絕也。目者五臟精華之所聚，今直視而不，則知五臟有死絕矣！故不治。

舌卷囊縮証（二十七）

句容縣豪子李姓，初得傷寒，手足冷，氣上沖心，飢不欲食，脈緊而弦，予診曰：厥陰悉具。脈有刑克，最忌舌卷囊縮，翌日卷舌而死。論曰：內經云，厥陰者肝也。肝者筋合之，筋者聚於陰器，絡於舌本，厥陰之氣，故舌卷而囊縮也。

循衣摸床証（二十八）

儀真一婦，病傷寒，八九日，發熱，昏悶不識人，手循衣縫，摸床，譫語，不識人事，他醫不識，或汗或利，旬日增甚，予診之曰：此脈澀而小便不利，不可治也。翌日死。論曰：華佗云，病患循衣摸床譫語，不可治，仲景云傷寒，吐下後不解，不大便，五六日。發潮熱不識人，循衣，撮空，微喘，直視，脈弦者生，脈澀者死，又云小便利者可治，今脈澀。小便不利，見其兩死，不見一生，吾莫能為也。

邪入大經証（二十九）

維揚謝康中，任儀真酒官，咽乾，煩渴，腰疼，身熱，脈細而微急，予診視之曰：此真少陰証也。六經之中，少陰難治，少陰病傳之經絡，此証有補瀉法，仲景瀉者用承氣，補者用四逆，誤之則相去遠矣！此証當溫，勿以水証為疑也。予適以事出境，後七日歸，則為他醫汗之矣！經絡既虛。邪毒流入大經之中，手足螈，如驚癇狀，其家野狼狽求救，予曰：不可治也。予驗此甚多，是謂邪入大經，不旋踵，其家已哭矣。

太陽桂枝証（三十）

鄉人吳德甫得傷寒，身熱自汗，惡風，鼻出涕，關以上浮，關以下弱，予曰：此桂枝証也。仲景法中第一方，而世人不究耳，使公服之，一啜而微汗解，翌日諸苦頓除，公曰仲景法如此徑捷，世人何以不用？予應之曰仲景論表証，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，桂枝則治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，此三者人皆能言之，而不知用藥對証之妙處，故今之醫者多不喜用，無足怪也。且脈浮而緩，中風也。故嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，仲景以桂枝對之，脈浮緊而澀，傷寒也。故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節皆疼，惡風，無汗而喘，仲景以麻黃對之，至於中風脈緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之，何也。予嘗深究三者，審於証候。脈息，相對用之，無不應手而愈，何以言之？風傷衛，衛，氣也。寒傷營，營，血也。營行脈中。衛行脈外，風傷衛，則風邪中於陽氣，陽氣不固，發越而為汗，是以汗出而表虛，故仲景用桂枝以發汗，芍藥以利其血，蓋中風病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳，故桂枝証云，令遍身，微似有汗者，益佳，不可如水淋漓，病必不除，是知中風不可大發其汗，發其汗，反動營血，邪乘虛而居中，故病不除也。寒傷營，則寒邪乾於陰血，而營行脈中者也。寒邪客於脈中，非特營受病也。邪自內作，則並於衛氣犯之，久則浸淫及骨，是以汗不出而熱煩冤，仲景以麻黃大發其汗，又以桂枝辛甘助其發散。欲捐其內外之邪，營衛之病耳，大抵二藥皆發汗，而桂枝則發衛之邪，麻黃並衛與營而治之，仲景桂枝第十九証云，病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。營行脈中，衛行脈外，複發其汗，營衛和，則愈，宜桂枝湯，又第四十七証云，發熱汗出者，此謂營弱衛強，故使汗出，欲救風邪，宜桂枝湯，是知中風汗出者，營和而衛不和也。又第一卷云。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病也。麻黃湯中，並桂枝而用，此仲景之意歟，至於青龍，雖治傷寒見風脈，傷風見寒脈，然仲景云汗出惡風，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉，故青龍一証尤難用，須是形証的當，然後可行，王大夫証治中，止用桂枝麻黃各半湯代之，蓋慎之也夫。

桂枝証（三十一）

裡間張太醫家一婦，病傷寒，發熱，惡風，自汗，脈浮而弱，予曰：當服桂枝，彼云家有自合者，予令三啜之，而病不除，予詢其藥中用肉桂耳，予曰：肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯。一啜而解。論曰：仲景論用桂枝者，蓋取桂枝輕薄者耳，非肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實，治五臟用之。取其鎮重，桂枝清輕，治傷寒用之，取其發散，今人一例，是以無功。

少陰証（三十二）

有人病傷寒數日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利，醫作伏氣，予診之曰：此証可疑，似是之非，乃少陰也。其脈三部俱緊，安得謂之伏氣，伏氣脈必浮弱，謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當以脈証為主，若誤用藥，其斃可待，予先以吳茱萸湯救之。次調之以諸藥而愈。論曰：仲景論伏氣之病，其脈微弱，喉中痛，似傷寒非喉痺也。實咽中痛，今複下利，仲景少陰云，病患手足俱緊，反汗出者亡陽也。此屬少陰証，法當咽痛而複吐利，此証見少陰篇，今人三部脈俱緊，而又自汗，咽痛下利，與伏氣異，然毫厘之差，千裡之謬，須講熟此書，精詳分別，庶免疑惑矣。

少陽証（三十三）

市人周姓者，同裡俱病頭痛發熱，耳聾目赤，胸中滿悶，醫中見外証胸滿，遂吐之，既吐後病宛然在，又見其目赤發熱，複利之，病不除，惴惴然恂栗，予診視之，曰少陽誤吐下之過也。仲景少陽中風，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則驚而悸，此當用小柴胡湯，今誤吐下，遂成壞証矣！乃以牡蠣四逆湯調於前，繼之以桂枝柴胡各半湯，旬日瘥。論曰：仲景雖云三陽受病，未入於臟者，可汗，然少陽脈弦細，則不可汗，將入少陰經也。若誤吐下之，是逆之，且當以救逆，先待驚悸定，後治餘証，此所謂急其所當先也。

兩感証（三十四）

族弟初得病，頭痛口乾煩渴，第三日，予往視之，則已耳聾囊縮，昏冒不知人，厥逆，水漿不下矣！予曰：速治後事，是謂兩感証，不可治矣！越三日死。論曰：仲景論傷寒兩感云，凡傷於寒，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者必死，又曰兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同，既云必死，又云治有先後，何也。大抵此病，表裡雙傳，臟腑俱病，患此者十無一生，故云必死，然仲景豈以己見而重誣後人哉，故有發表攻裡之說，以勉後人，恐萬世後遇大聖而得之，不欲絕望於後人，仲景之心仁矣。

三陽合病証（三十五）

有市人李九妻，患腹痛，身體重，不能轉側，小便遺失，或作中濕治，予曰：非是也。三陽合病証，仲景云，見陽明篇第十証，三陽合病，腹滿，身重難轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿不可汗，汗則譫語，下則額上汗出，手足逆冷，乃三投白虎湯而愈。

白虎加人參湯証（三十六）

從軍王武經病，始嘔吐，俄為醫者下之，已八九日，而內外發熱，予診之曰：當行白虎加人參湯，或云既吐複下，是裡虛矣！白虎可行乎？予曰：仲景云見太陽篇二十八証，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯，証相當也。蓋吐者為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。論曰：仲景稱傷寒若吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，人參白虎湯主之，又云傷寒脈浮無汗，發熱不解，不可與白虎湯，又云脈滑，為表有熱，裡有寒，白虎湯主之，國朝林億校正，謂仲景此法必表裡字差矣！是大不然，大抵白虎能除傷寒中，表裡發熱，故前後証或云表裡俱熱，或云表熱裡寒。皆可服之，宜也。中一証，稱表不解不可服者，以其宜汗發熱，此全是傷寒麻黃與葛根湯証，安可行白虎，林但見所稱表裡不同，便謂之差，是亦不思不精之過也。

發熱惡寒証（三十七）

人患發熱惡寒自汗，脈浮而微弱，予以三服桂枝投之，遂愈，仲景云太陽中風，陽浮而陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。論曰：仲景云假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，使陰氣弱，此為醫所病而然也。大抵陰不足陽從之，故陽內陷發熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中，則惡寒，陰陽不歸其分，是以發熱惡寒也。故孫真人云有熱，不可大攻之，熱去則寒起。

結胸可下証（三十八）

維揚李寅始病，頭疼，發熱，惡風，醫者下之，忽爾心下堅硬，項強，短氣，宛然結胸中証也。予曰幸爾脈不浮，心不煩躁，非陷胸湯不可，投之，一宿乃下。論曰：仲景言病發於陽而反下之，熱入於胸，因作結胸者，以下之太早故也。蓋惡寒尚有表証未罷，而下之，故陽氣內陷，陽內拒痛，脈浮者不可下，下之則死，結胸煩躁者必死，此是惡証，辯者仔細。

結胸可灸証（三十九）

城東李氏子，年十八，病傷寒結胸，狀如，自心至臍，手不可近，短氣心煩，真結胸也。醫者便欲下之，予適過其門，見其愴惶面無色，予曰公有憂色何也。曰以長子病傷寒作結胸証。醫者將下之，而猶豫，予就為診之，自關以上浮大，表証未罷，不可下也。曰事急矣！予以黃連餅子，灸臍中數十壯，得氣下，心腹軟，繼以和氣解肌藥，數日瘥，當時若下，定是醫殺。

汗後吃逆証（四十）

張保義得汗後吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也。投以乾姜橘皮等湯，不下，命予治之，予曰：此証不可全作胃虛治，六脈尚躁，是餘毒未解耳，投以小柴胡湯，兩啜而俞。

漏風証（四十一）

癸卯秋九月，牒試淮南僧台，同試有建陽彭子靜，得疾，身熱頭痛，嘔逆，自汗如洗，已數日矣！召予診視，謂予曰：去試不數日，而疾勢如此，為之奈何，予曰：誤服藥多矣！此証當先止汗，幸無憂也。予作術附湯與之，三投而汗止，次日微汗，身涼，五日而得愈。

小便出血証（四十二）

裡人有病中脘吐，心下煩悶，多昏睡，倦臥，手足冷，蓋少陰証也。十餘日不瘥，忽爾通身大熱，小便出血，予曰：陰虛者陽必湊之，今脈細弱，而臍下不痛，未可下，桃仁承氣，且以芍藥地黃湯，三投而愈。

妊娠傷寒腳腫証（四十三）

裡巷一婦人妊娠，得傷寒，自腰以下腫滿，醫者或謂之阻，或謂之腳氣，或謂之水分，予曰。此証受胎脈也。病名曰心實，當利小便，醫者曰利小便，是作水分治，莫用木通葶藶桑皮否，曰當刺勞宮關元穴，醫大駭曰：此出何家書，予曰：仲景玉函經曰：婦人傷寒，妊娠，及七月，腹滿。腰以下如水溢之狀，七月太陰當養不養，此心氣實，當刺勞宮及關元，以利小便，則愈，予教令刺穴遂瘥。

風溫証（四十四）

己酉虜騎破淮俱疫癘大作，時有王朝奉寓天慶，得疾，身熱自汗，體重難以轉側，多眠，鼾睡。醫作三陽合病，或作漏風証，治之不愈，予曰：此風溫病，投以葳蕤湯，獨活湯，數日瘥。論曰：仲景云見太陽病脈篇，太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，若發汗已，身灼熱者。名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時螈，又云陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫，大抵溫氣大行，更遇風邪，則有是証，令當春夏，病此者多，醫作傷寒漏風治，非也。不是火不可下，不可大發汗，而仲景無藥方，古法謂可取手少陰火，足厥陰木，隨經所在而取之，故用葳蕤湯，獨活湯輩為宜，若發熱無下証者，當用知母石膏湯，誤汗之，則防己黃湯救之。