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白話傷寒論28）「紅汗」「藥不暝眩，厥疾不廖」 46、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 47、太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。 大家好，今天講的內容理解起來還是比較簡單的。這幾日有很多的小孩子過來，父母反應孩子流鼻血。家長們都怕孩子是不是得白血病了？其實只要孩子不是每天流鼻血，也不是流很大的血量，一般情況不用去理會。因為孩子是少陽之體，十二歲以前，在春夏陽氣旺盛的季節流鼻血也還是很正常的現象。 但是今天講的條論中的「衄血」則是因為外感寒邪，內郁成熱，陽熱宣發不利，熱傷陽絡，血從骨縫溢出而導致的「流鼻血」。 「46、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，」這裡說的都是前面講過的太陽傷寒的症狀。但是好像少了個」惡寒「。我們可以確定，這裡一定是有「惡寒」的症狀的。因為沒有惡寒，就不是表證了，也許內入到陽明了。這個可以肯定的「寒邪」束縛體表。一般情況「麻黃湯」就可以解決，藥量準確，使用即時，一天就可以好了。如果身體偏盛不嚴重的情況下，一般六日，「行其經盡」，所以也可能會好。 「八九日不解，表證仍在，此當發其汗。」這裡說的「八九日不解」，我們有兩個設想，首先是病人沒有服藥，六日天了，還是沒有好；另一種可能是病人服用了「麻黃湯」，或許是病重藥輕，或者是病人自己服用的量不夠，所以表證沒有解除。 通過本條我們可以確定的是，外感邪氣與身體的對抗，不能統一按照「一日太陽，二日陽明，三日少陽」的說法，只要表證還在，哪怕一個月了，也不能因為時間問題忽略了「太陽病」的解表法。 之所以「八九日不解」如果是還發熱，脈浮緊等，證明了病人身體免疫系統比較強大。一般的病人內里本氣衰敗，也撐不了那麼久的時間。 只要表證還在，就必須發汗解表。這裡因為「脈浮緊，無汗，發熱，身體疼痛」，所以還是要使用「麻黃湯」。 本條的順序需要調整，應該把「麻黃湯主之」放到「此當發其汗」後面。這樣才會「服藥已，微除......」。為什麼會「微除」，剛才說了一個可能性，就是「麻黃湯」的使用用量的問題，發汗不夠，所以微除。這裡的「微除」也說明病人表邪束縛嚴重，沒有得到及時的治療，衛氣閉塞而營氣熱實加重了。所以簡單的「麻黃湯」就比較難治癒。 「其人發煩目瞑」，首先解釋「發煩」，前面的「大青龍湯」證時候說了「脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」。這個是外邪束表，不汗出導致內郁成熱而「發煩」用大青龍湯表里雙解。本條的「發煩」是服用了「麻黃湯」後出現的。也證明病人體質比較強壯，服用「麻黃湯」，因為是辛溫發散的藥物，而體表外寒束縛嚴重，該發汗的又發不出來，所以「心煩」。 「目暝」即目眩，眩暈的意思。而胡希恕老師的解釋是「煩躁不安而閉著眼睛」。回頭後面學到「少陽病」也會有「目眩」，這個目眩是因為內熱上逆頭目導致的。 這裡我們普遍認為是服用「麻黃湯」後的一種「暝眩反應」。古人認為「藥不暝眩，厥疾不廖」。尤其是針對一些體制虛弱，病程較久，如果正確的使用了中藥會出現一種「瀕死」感的正邪抗爭的過程。可惜現在的中醫，只求穩妥，不會用藥，機會很少臨床出現這樣的情況了。 一般認為，這樣的「暝眩反應」比如「發煩，目眩」等都是疾病欲解，或者疾病快速治癒時候的一種不可預測的反應。 「劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。」這裡所謂「劇者必衄」是說病人體表寒邪束縛，體內鬱熱，津液、血液上逆，出現發煩，目眩。如果是服用了「麻黃湯」提升身體津液，所以血液中的津液和熱量增高，就會加劇，這個時候，血液從骨縫中溢出，出現「鼻衄」。有時候就算沒有服用「麻黃湯」，等津液、血液積累的量夠了，熱量也夠了，而還是不能汗解的情況下，也會出現「鼻衄」。古代的中醫把這個發熱後流鼻血的情況成為「紅汗」。因為我們常說「汗血同源」，所以當表證發汗不解的時候，「鼻衄」就相當於「發汗」的治療了。這樣表的症狀一般就會解除。就算還是沒有痊癒，症狀也會大大減輕。這個時候如果沒有痊癒就要「觀其脈證，隨症治之」。 解釋兩個問題，首先多數經方家都認為這個「鼻衄」是因為「血熱」，因為後面解釋了「鼻衄」的原因「陽氣重故也」。多數人把「陽氣」當歸「熱」來解釋。後世的醫家有個說法「陽盛則熱，熱傷陽絡則衄，熱傷陰絡則下血」。我們不否認有熱傷的情況。但是這個情況還是建議不要輕易的使用「清熱涼血」藥，比如啥「犀角地黃湯」之類的。因為這個病的本質是「寒邪束表」日久，邪氣不除，血液、津液積累到了一定程度後出現的「熱」這個熱實因為「表里不通」，確切的說是「表不通」。這個時候吃清熱涼血藥會把體表的「邪氣」固到體內，成為「伏邪」。 另外，日本學者認為「陽氣重故也」是旁註。胡希恕老師解釋了說這個「陽氣」是身體內的「津液」。也就是古人說的「精氣」。 「47、太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。」這裡說的問題，其實前面已經說明了。這裡是沒有服用「麻黃湯」，但是「鼻衄」了。也就相當於「發汗而解」了。 如果「鼻衄」還是有症狀就針對病人情況治療。如果病人確實「表寒內熱」可以考慮「表里雙解」。如果是肺熱可以考慮桑白皮降氣瀉肺、加石膏清里熱。 下面是前人的一些看法，供大家參閱： 46、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 請再以表病用麻黃湯之法而言：太陽病，脈浮緊，是麻黃證的脈；無汗，發熱，身疼痛，是麻黃證的證。醫者不知用麻黃湯，至八日當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期不解，表證仍在，此雖為日已久，還當發其汗，麻黃湯主之。 若服前藥已，吸見表邪得汗出而微除，而三陽之陽熱內盛，陽盛則陰虛，故其人陽盛而發煩，陰虛而目暝，劇者必逼血上行而為衄，衄出而經絡之熱隨衄乃解。 所以然者，以太陽主巨陽之氣，陽明主悍熱之氣，少陽主相火之氣，三陽合併而為熱。陽氣重故也。麻黃湯主之。 此一節，言病在太陽，得陽明、少陽之氣化，合併為熱之治法也。但言發熱不言惡寒者，主太陽之標陽而言也。 47、太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 三陽氣盛，汗之而不解者，既可使其從衄而解矣。而太陽本經之熱，亦有自衄而解之證。太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，不因發汗而其熱自能從而解者，其病比上條三陽合併稍輕而易愈。 蓋血之與汗，異名同類。不得汗，必得血；不從汗解，而從衄解。此與熱結膀胱血自下者，同一局也。 此一節，言不因三陽之氣盛，不用麻黃之發汗，而太陽標陽之熱，若得衄則無不解矣。 男蔚按：發熱無汗，則熱郁於骨，熱極絡傷。 陰絡傷，血並沖任而出，則為吐血； 陽絡傷，血並督脈而出，則為衄血。 此督脈與太陽同起目內眥，循膂絡腎，太陽之標熱借督脈作衄為出路而解也。（陳修園） 衄血衄血者．邪熱在表也．邪在於表．宜以汗解．不得汗因致衄．經雲．傷寒脈浮緊．不發汗因致衄者．麻黃湯主之．此非麻黃湯之治衄也．謂宜麻黃而不根據法以麻黃湯發汗．乃作衄也．又曰．傷寒不大便六七日．頭痛有熱者．與承氣湯．其小便清者．知不在里仍在表也．當鬚髮汗．若頭痛者必衄．宜桂枝湯．此又非桂枝湯之治衄也．謂宜桂枝而不根據法以桂枝湯發汗．乃成衄也．衄與汗同義．而衄家不可發汗．發汗則額上陷脈緊急．直視不能 不得眠．是衄解之後．無再發汗之理．蓋風寒在表．先犯太陽．從陽化熱．逼血妄行．故經曰．陽盛則欲衄．又曰．太陽病脈浮緊．發熱自衄者愈．是在經之邪．隨衄而解．則知衄正邪解之候也．至陽明病口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．陽明熱甚則口燥．而熱尚在於經．未入於里．故但欲漱水不咽以此為欲衄之兆．亦以熱在表故也． 太陽病當汗不汗．轉從衄解．其不當汗而妄汗者．莫如誤發少陰汗．擾動陰血．為變滋烈．經雲．少陰病但厥無汗而強發之．必動其血．未知從何道出．或從口鼻．或從目出．是名下厥上竭為難治．則又不得責其為表熱矣．二者．一則誤於當汗不汗．其變小．一則誤於不當汗而汗．其變大．用藥者可不慎歟． （呂震名） 麻黃證七 太陽二十六 【46】太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。 發熱無汗，脈浮緊而身疼痛，此麻黃湯證。失不早服，至八九日不解，而表證仍在，此當發汗，宜麻黃湯。若衛氣閉塞，瀉之不透，服藥之後，病僅微除，其人猶覺煩燥昏暈，未能全解。劇者衛郁升突，必至鼻衄，衄乃盡解。所以然者，久病失解，陽氣之郁遏太重故也。 麻黃證五 太陽二十四 【47】太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 發熱無汗，而脈浮緊，是宜麻黃髮汗，以瀉衛郁。若失服麻黃，皮毛束閉，衛郁 莫泄，蓄極思通，勢必逆沖鼻竅，而為衄證，自衄則衛泄而病癒矣。 （黃元御） 三、太陽病，脈浮〔緊〕，〔無汗〕，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在（者），此當發其汗。服藥已微除，其人發（熱）[煩]目瞑劇者必衄(鼻腔出血曰衄），衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。原文46 【鄭論】 按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當發其汗，既服藥已微除，微字是發汗邪衰而未盡解之意，復見其人發熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機而導之之意。此條設若不衄，更見發熱目瞑劇者，又當於陽越於外求之。求之奈何？於口之飲冷飲熱判之，人之有神無神，脈之有力無力，二便之利與不利處求之，切切不可死守原文，當以不執方為要。 【闡釋】 「此條設若不衄，更見發熱目瞑劇者，又當於陽越於外求之」，此又鄭氏獨特之見解。醫者則當按《醫理真傳》辨認一切陽虛證法辨之，以回陽收納為是，大劑四逆湯治之 五、太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。原文47 【鄭論】 此系與上同，毋容再論。 【闡釋】 本條是太陽傷寒麻黃湯證。因熱盛而致衄，雖未服藥，亦可能邪隨衄解而病自愈。蓋血之與汗，異名同類，不從汗解，則從衄解，其義相同。又本條與三條四條俱為表實證的衄血，但本條是未經服藥的衄血，其病邪隨衄而解，故曰「自衄者愈」。四條是因失治衄血，衄後病邪仍未解，脈證如故，仍以「麻黃湯主之」。三條是已經服藥，邪熱較盛的衄血，其邪亦隨衄而解，故而「衄乃解」。 （鄭欽安） 遠古中醫 2018年6月6日  ... |
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