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髋关节手术入路 髋关节手术入路 前方入路：Smith-Petersen 前外侧入路：Watson-Jones入路 外侧入路：Hardinge入路 后外侧入路：Moore入路 入路区分点：臀中肌 体位体表标志： 前方入路：起始于髂骨嵴中部，向前到髂前上棘，向远侧并向外侧偏移，指向髌骨的外侧面，切开10-12CM。利用阔筋膜张肌和股直肌间隙，避免损伤髋外展肌群。 前外侧入路：髂前上棘下外2.5cm-大粗隆-向下，阔筋膜张肌与臀中肌间。 外侧入路：经大转子中心纵切口，阔筋膜张肌与臀大肌间，纵劈臀中肌。 后入路：经大转子轻度弧形，臀中肌上中1/3劈开。 髋关节直接前入路DAA的优点： 1.完全经肌间隙操作，不损伤梨状肌，臀中肌等； 2.术后早期疼痛更轻； 3.恢复更快，早期可下地； 4.脱位风险相对较低； 5.术后步态力学更好； 术前计划 1.选择合适类型的髋臼及股骨假体； 2.测量髋臼及股骨假体的尺寸； 髋臼及股骨前后位和侧位像 3.决定是否需要纠正腿长； 4.发现并预防手术中可能产生的风险； 髋关节前入路DAA的手术步骤 1.手术室准备：使用常规手术床，在手术中需要将床尾下调30°； 2.工具的准备：常用工具与全髋关节置换无异，需要加入特殊的DAA拉勾； 3.病人准备：采用仰卧位，将病人的耻骨联合对准手术床可折叠部位； 4.铺巾准备：双下肢进行消毒处理，方便手术中对肢体长度进行测量和评估，依次行第一层、第二层铺巾； 5.皮肤切口：在髂前上棘往下1CM，髂前上棘往后3CM。切口朝腓骨头方向延伸，顺着阔筋膜张肌的方向，长度约为10-12CM，在手术中如果出现暴露困难，可适当延伸；
6.阔筋膜张肌的处理：皮肤切口后，用皮拉勾撑开，暴露半透明筋膜，用骨剥将阔筋膜张肌的肌肉往后推开，用手将阔筋膜张肌往上方髂前上棘推并往后方推； 7.旋股外侧动脉的处理：使用L形拉勾将阔筋膜张肌牵开至外侧，将股直肌牵开至内侧，用手摸到一个软点即股骨颈上方，使用眼睛蛇拉勾在股骨颈上方前拉开进行充分暴露，结扎后者切断旋股外侧动脉； 8.去除脂肪垫，使用眼镜蛇拉勾在股骨颈下方，去除关节囊上方的脂肪垫；
9.关节囊的切开：以髋臼横韧为标志，撤掉前方的L形拉勾，将双弯拉勾插入到髋臼前上缘（股直肌的下方，关节囊的上方），在关节囊上呈T型切开。使用不可吸收的缝线将末端牵开，松解关节囊，不可松解到小粗隆（小粗隆下方有血管）； 10.股骨颈截骨：大转子上方130°截骨，截骨位置位于小转子上8-10mm，请注意股骨距不要保留过长，以免阻挡股骨部分的处理；
11.股骨头取出：腿外旋90°，将取头器转入股骨头的松质骨上，松解股骨颈后方关节囊，撤掉所有的拉勾，将股骨头取出，如有需要去掉股骨头圆韧带；
12.髋臼侧关节囊的松解：使用直角拉勾放在盂唇和关节囊中间的软点，松解前方关节囊。使用拉勾放在髋臼后侧压下股骨，松解下方关节囊，取下盂唇和骨赘； 13.髋臼假体植入：使用标准的髋臼挫对髋臼进行锉磨和处理，40°-45°外展，15°-20°前倾，选择合适的髋臼型号，植入髋臼杯。在髋臼后上方进行螺钉的准备，选择合适的螺钉长度并植入，最后植入相应的髋臼内衬；
14.股骨侧准备：将患侧股骨外旋，并屈曲膝关节将小腿放置在对侧的膝关节上面；
15.股骨侧关节囊松解：以小粗隆为标志，放入U形拉钩，将双棘拉钩放在股骨距位置，对下方关节囊进行松解。使用U形拉钩放在关节囊外方臀中肌臀小肌的内方松解前上方关节囊。使用J形拉钩拉起股骨，将股骨颈部连接的关节囊使用电刀进行松解，松解到位，股骨就跳起； 16.将床的上方往后仰20-30°，床下方降下20-30°，将髋关节拉伸，外旋并同时内收，使用拉钩，露出大粗隆，使用J形髓腔探棒找到髓腔的正确通路；
17.股骨假体植入：使用髓腔锉把手打入髓腔锉，到合适型号，放入股骨柄、试颈、球头；
18.检查腿长； 19.确定腿的稳定性； 20.缝合：关节囊的缝合，阔筋膜张肌的缝合；
DAA的适应症与禁忌症 适应症与THA的相似，适宜患者有身型苗条肌肉不过于发达，髋外翻病人，髋关节活动度好，拥有相对正常的解剖形态。 禁忌症：股骨严重畸形，髋臼后侧缺损，以前的髋关节手术后有内植入物残留。 精彩内容
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