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第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）公布了《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》，该指南针对饮食、运动、控烟以及其他心血管疾病相关危险因素等方面给出了重要指示。 指南十大要点 1. 预防粥样硬化性血管疾病、心力衰竭以及房颤的最重要的方式就是终生保持健康的生活方式。 2. 由多学科组成的团队提供的医疗护理是预防心血管疾病的最为有效的策略。临床医生应当在制定治疗策略时考虑到可能影响患者的社会因素。 3. 40-75岁拟进行心血管疾病预防的人群应当进行10年动脉粥样硬化心血管疾病风险评估，并在启动降压、他汀和阿司匹林等药物治疗前进行医生与患者之间的风险讨论。 4. 所有人都应当保持健康的饮食习惯，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白和鱼类的摄入，减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物以及甜味饮料的摄入；对于超重和肥胖的人群，建议向专业人士进行咨询并严格控制卡路里的摄入以控制体重。 5. 成年人每周应至少进行150min的中等程度的体育运动。 6. 对于患有2型糖尿病（T2DM）的人群，改变饮食习惯、增加体育运动等生活方式的转变是十分关键的；若存在用药指佂，二甲双胍是一线用药，随后可考虑使用钠葡萄糖转运体2抑制剂或是胰高血糖素样肽-1受体拮抗剂。 7. 成年人每次就医时都应评估吸烟的情况；应当协助并强烈建议吸烟者戒烟。 8. 鉴于缺少证实期获益的证据，常规的动脉粥样硬化心血管疾病的一级预防中不应频繁使用阿司匹林。 9. 对于低密度脂蛋白胆固醇水平升高的人群（≥190mg/dl）、合并糖尿病的人群、40-75岁以及经医生评估动脉粥样硬化心血管疾病风险较高的人群，他汀类药物是动脉粥样硬化心血管疾病一级预防的一线用药。 10. 所有血压升高或是患有高血压的人都推荐采用非药物性的干预手段；对于用药的人群，降压的靶点应为小于130/80mmHg。 根据指南要点，可概括为以下“七要素” 指南对饮食的推荐如下 1. 推荐足量的蔬菜、水果、粗谷物、坚果和鱼等以减少ASCVD的危险因素（I，B）。 2. 食用单价和多价不饱和脂肪酸代替饱和脂肪有益于降低ASCVD的风险（IIa，B）。 3. 含有较少胆固醇和钠的膳食有益于降低ASCVD的风险（IIa，B）。 4. 尽量少摄入加工过的猪肉、精炼的碳水化合物和加糖的饮料以减低ASCVD的风险是合理的（IIa，B）。 5. 避免反式脂肪的摄入以减少ASCVD的风险（III，B）。 2 指南对运动的推荐如下 1. 成人应常规到健康保健机构进行咨询，以最佳化体力活动生活方式（I，B）。 2. 成人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动或每周75分钟的高强度力体力活动（I，B）。 3. 应尽力让人达到建议的最低体力活动量。但对于无法达到目标的者，增加中等强度的身体活动仍有获益（IIa，B）。 4. 尽量减少久坐（IIb，C）。 3 指南对戒烟的推荐如下 吸烟导致心血管疾病而致死的人数，远超过吸烟导致肺部疾病而死亡的人数。二手烟和电子烟一样有害。不论通过何种方式的戒烟，都能给心血管健康带来巨大获益。 1. 对于使用烟草的成年人，建议戒烟以降低ASCVD风险（I，B）。 2. 应该坚决建议所有使用烟草的成年人戒烟（I，A）。 3. 所有成年人和青少年应避免二手烟暴露，以降低ASCVD风险（III，B）。 4 指南对阿司匹林的推荐如下 1. 40-70岁之间出血风险不增加的高危ASCVD人群，可以考虑使用低剂量的阿司匹林（75-100 mg，每天一次）。 2. 对年龄大于70岁的人群，不应该用低剂量的阿司匹林（75-100 mg，每天一次）进行一级预防。 3. 对出血风险增加的任何成年人，不应该用低剂量的阿司匹林（75-100mg，每天一次）进行一级预防。 5 指南对2型糖尿病控制的推荐如下 1. 所有T2DM成年患者，建议制定以心脏健康饮食模式为主的个性化营养计划，以改善血糖控制和其他ASCVD危险因素（I，A）。 2. T2DM成年患者，每周应至少进行150min的中等强度体力活动或75min的剧烈体力活动（I，A）。 3. T2DM成年患者，在确诊后开始使用二甲双胍作为一线治疗和开始生活方式治疗是合理的（IIa，B）。 4. T2DM和有其他ASCVD危险因素的成年患者，经过生活方式改变和二甲双胍治疗后仍需要降糖治疗，启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R）激动剂可能是合理（IIb，B）。 6 指南对胆固醇控制的推荐如下 1. 中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%~<20%）的成年人，他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。推荐中等强度的他汀类药物（I，A）。 2. 中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%~<20%）的患者，LDL-C降幅应>30%，以实现最佳的ASCVD风险降低，尤其是对于高危患者（10年ASCVD风险≥20%），LDL-C降幅应>50%（I，A）。 3. 40~75岁的糖尿病患者，无论估算的10年ASCVD风险如何，都应进行中等强度的他汀类药物治疗（I，A）。 4. 20~75岁且LDL-C水平≥190mg/dL的患者，建议使用最大耐受剂量的他汀类药物（I，B）。 5. 具有多个ASCVD危险因素的成人糖尿病患者，处方高强度他汀类药物治疗是合理的，目的是将LDL-C水平降低50%或更多（IIa，B）。 6.对于中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%~<20%）的成年人，风险增强因素有助于启动或强化他汀类药物治疗（IIa，B）。 7.对于处于临界风险（10年ASCVD风险5%~<7.5%）的患者，在风险讨论中，如果存在风险增强因素，启动中等强度他汀类药物治疗是合理的（IIb，B）。 7 指南对血压控制的推荐如下 1. 对于血压升高或高血压的成年人，包括那些需要降压药物治疗的患者，建议进行非药物干预措施以降低血压。措施包括：减重；健康的饮食模式；减少钠摄入；膳食补钾；增加体力锻炼；限制酒精（I，A）。 2. 对于估算10年ASCVD风险≥10%，平均收缩压（SBP）≥130mmHg或平均舒张压（DBP）≥80 mmHg的成年人，建议使用降压药物用于CVD的一级预防。 3. 对于确诊高血压且10年ASCVD风险≥10%的成年人，建议目标血压＜130/80mmHg。 4. 对于患有高血压和慢性肾脏疾病的成年人，建议目标血压＜130/80mmHg。 5. 对于患有T2DM和高血压的成年人，血压≥130/80mmHg时应启动降压药物治疗，治疗目标应＜130/80mmHg。 6. 对于估算10年ASCVD风险<10%、SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的成年人，建议开始使用降血压药物（I，C）。 |
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