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中风是临床常见的心脑血管疾病，而中风如本文涉及的出血性中风，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。伴有头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等一系列症状。同时伴发呃逆则症状相互加重，预后欠佳。 患者资料： 患者男，70岁，突发意识障碍，查头颅CT示左侧基底节区脑出血，两侧基底节区及半卵圆中心稍低密度灶，既往高血压病史数年，平素未规律服降压药物，血压控制不佳。 症情分析： 患者平素饮食不节，肝肾渐亏，脾胃虚弱，聚湿生痰，运化无力，无以推动血行，停而为瘀，痰瘀互结，阻滞经络，痹阻血脉，故见言语不利，词不达意。结合舌苔脉象，辨证属“痰瘀阻络”。《金匮要略》有云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不盛，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” 当下方剂：治则以祛风化痰通络， 具体拟方如下： 燀桃仁10g 红花10g 皂角刺30g 金荞麦30 麸炒僵蚕12g 燀苦杏仁10g 当归10g 川芎10 炒冬瓜子10g 生薏苡仁15g 法半夏10g 麸炒枳实10g 病程中，患者出现呃逆的症状，以夜间为甚，综合病史可以认为是中风的后遗症之一，而鉴于患者服用较多药物同时有肾功能损伤指标，采取针刺治疗成为了一个更有价值的选择。 顽固性呃逆 西医学认识中风病人出现呃逆症状很常见。有时呃逆不止，多种治疗方案都不能奏效；或者暂时有效，稍停又发，即形成顽固性呃逆。顽固性呃逆多见于脑干梗死的病人，也见于脑出血或大面积脑梗死伴发脑水肿并引起颅内压升高造成脑干受压的病人。 这是因为脑干的病理性刺激通过某种神经通路同时引起膈肌和喉头痉挛的缘故。由于小脑靠近脑干，小脑出血或梗死并发水肿容易压迫脑干，有时像脑干梗死一样出现呃逆症状较早。大脑半球中风病变发生呃逆则多为病情加重的表现。 中医学认识呃逆在中医古籍中成为“哕”，指胃失和降，胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。主要病因病机是因为饮食不当、情志不遂、脾胃虚弱。而在此例中，患者中风后遗症期，情志不遂、脾胃虚弱，加之脑络损伤，三因合而为病，不免形成顽固性呃逆的结果。 针刺治疗的矛盾常规的针刺呃逆治疗常用胃经穴位如中脘、足三里等，以“中脘”《针灸甲乙经》记载其主治为：“胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”，“心痛有塞，难以俯仰，心病冲胃，死不如人”，“腹胀不通，寒中伤饱，食欲不化”，而针对此例患者，腹部针刺恰恰是不合适的——患者腹部膨隆，且性情焦躁，针刺腹部很可能构成损伤，即使双手采用拘束带捆绑，腹部的穴位也显得不安全。足部的穴位因为患者下肢仍具备一定活动度也有不安全的因素，此时，选择头面部的穴位或许更为合适。 头面部止呃逆穴位❶攒竹穴 别名眉头、始光、员柱。属足太阳膀胱经。在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。布有额神经内侧支和额动、静脉。主治头痛，目眩，近视等。可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5~0.8寸，或直刺0.2~0.3寸。 在中医看来，呃逆是胃气上逆动膈而致，同时还认为其与阳明和太阳的“复气”有关。立即攒竹穴治疗打嗝的原因，可以从其别名入手——始光。始，开始也。光，光明也。始光名意指膀胱经气血在此由寒湿之状变为阳热之状——攒竹穴是阳明、太阳两经气交会之处，有清泻阳明、太阳复气之功，即和胃理气止嗝的功效，故是临床治疗打嗝不止的主要穴位之一。 ❷百会穴 别名“三阳五会”。属督脉。在背部，后发际正中上7寸，当两耳尖直上，头顶正中。解剖上位于帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网；布有枕大神经及额神经分支。主治头痛、目眩、中风、脱肛、久泻久痢等。平刺0.5～0.8寸。针刺百会治疗呃逆的核心原理是升提中气，以降逆反之胃气，恢复脾胃气机升降。 ❸印堂穴 出自《扁鹊神应针灸玉龙经》，属于经外奇穴。此腧穴位于人体额部，在两眉头的中间。有明目通鼻、宁心安神的作用，临床上主要用于配合治疗失眠、头痛、鼻渊等病症。从更广泛的意义上而言，印堂治疗呃逆的作用原理在于“安神”。 日常生活中我们或多或少有这样的体验：当自己呃逆时，想用意识控制住，但是每当意识控制失败时，那种懊恼的感觉反而使得自觉症状加重，针刺印堂可以促进患者神智集中，而此时配合使用上述穴位，则多可收获理想效果。 参考资料 https://www./jiankangkepu/2005219185153 http://www.360doc.com/content/16/0414/15/619913_550571746.shtml |
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