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医灯续传（杏林薪传姊妹篇） 由于《杏林薪传》一书，写的比较仓促，很多话没有说透，且有言未犹尽之遗憾，故再补写续集以弥之，风格依旧，实话实说，希望大家喜欢。此书已完成大部分，估计明年能出版。 我的地址是：陕西省西安市高新路80号望庭国际4-2-101室藻露堂友联医药店中医诊室邮编：710065 王幸福收。电话：13363925205 目 录1、―――叶天士喜用熟地2------- 治喉十六字诀3-------“千口一杯饮”治疗阳痿4-----临证处方的确立（一）5-----临证处方的确立（二）6-----临证处方的确立（三）7-----临证处方的确立（四）8-----临证处方的确立（五）9-----临证处方的确立（六）10---------论炙甘草乃属烘烤干的生甘草11--------生猪板油不可小看的妙药12-------歪打正着2：偶用留求子，识的驱虫药13-------歪打正着：喜得丁香用法14-------岳美中新解黄芪15----------三七的临床新用16―――名医陈道隆用药妙述17―――马勃不起眼 疗疾小神仙18-------1.麻黄临证功效多19------2.大汗用大剂麻黄取效之验谈20-----4.谈枣仁功用与用量医林采撷：叶天士喜用熟地明代张景岳熟谙熟地之性，也能巧妙地应用，有“张熟地”之称。笔者诊余阅读《未刻本叶氏医案》，感到叶氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本书医案大约有干余首，用熟地者就有近200。在近200个医案中，除了人们熟悉的温肾添精养血外，还有一些医者少用甚至不用的例子．如咳嗽痰多、气逆、音嘶、喘闷、短气，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。 医林采撷------- 治喉十六字诀古道瘦马按：咽喉病临床很常见，不是专搞喉科的很难得法，好在五官科大家干祖望老先生把秘诀告诉我们了，学习吧。 余治喉症60多年，总算不虚度一世，总结出十六字治法口诀，为： 先锋解表，把守四关，虚扶险劫，脾肾先衰。 所谓“先锋解表”，指一切喉病开始治疗时都可以用解表法来作开路先锋。解表的涵义，是把病邪推出体外即“表而出之”。君不见外科名著《外科证治全生集》用于治疗初期痈疽的方药，没有一首不是解表的。作者清·王维德强调“以消为贵”，的确有临床实用价值。 一般常用方为荆防败毒散，喉科则为六味汤。以单味药来说，麻黄最神奇。君不见外科治疗至阳至危的疔疮，就是用七星剑（麻黄、苍耳子、野菊花、稀莶草、蚤休、紫地丁、半枝莲）。治至阴至毒的阴疽，用阳和汤（麻黄、熟地、鹿角胶、干姜、肉桂、白芥子、甘草）。两种截然不同的重症，都恃麻黄为主药，绝不是偶然的。《白喉忌表抉微》把麻黄列为喉科禁忌之药，而且还列为第一名，毕竟外行人写专业书，难免暴露出外行话。 解表适应期已过或解表法失效后，乃考虑四个关口，即痰凝、热毒、血瘀和气滞。不过急症之痰，多风痰、热痰；慢症多燥痰、结痰。热在急症多实证；虚火或龙雷之火的虚热，都在慢性病中出现。血瘀、气滞少见于急性病，独多见于慢性病。 出现虚证，当然必须扶正补养。 危症险症如会厌水肿、喉梗阻、声门痉挛等急症，则非劫法不可。谈到劫法，只有喉科所独有，控涎丹、雄黄解毒丸以及外治法中的巴豆油捻子等，都是喉科劫法中的佼佼者。还有竹沥水、六神丸、猴枣、明矾……有时也作为劫药来使用。 虚证在喉科急症中，除了白喉的恢复期往往很容易出现之外， 其他急性病基本上没有虚证，慢性病虚证习惯上多强调肾虚。事实上并不尽然。临床上属脾虚的多于肾虚。治脾虚的代表方为参苓白术散等，治肾虚的代表方为六味地黄汤之类。《干祖望医话》 医林采撷-------“千口一杯饮”治疗阳痿学医之初，曾随方鸣谦老师实习。一次见方老为一阳痿患者诊病，四诊之后，遂开一方，嘱其配成丸药服用。患者服丸药治疗月余后，来院告知，病情大有好转，效果显著。故将该方录存。1962年毕业之后，从事内科临床工作亦常有阳痿患者来院求诊，多用方老治疗阳痿之方化裁，治疗数十例，均获满意效果。 1976年参加全国中医研究班，跟随名老中医王文鼎老师于门诊学习。一日，见王老为一阳痿患者处方，观其药味与方鸣谦师所用治疗阳痿方近似，遂向王老询问该方的来龙去脉。王老言：“此方名为‘千口一杯饮’，系配成药酒，服时一杯药酒做千百口饮之，并意守丹田，缓缓使药下行，有道家方术之意。”并言此方治疗阳痿效果甚好，有补肾、健脾、培补元气、填补精髓之效用，又取其缓缓饮之，并意守丹田，使药达病所。 近几年来，在翻阅资料时，偶见《验方新编》中，载有“千口一杯饮”方，言“此方专治阳痿不举，一杯作二三百口缓缓饮之，能生精、养血、益气、安神”，并言“其功不能尽述”。方中有“高丽参（好党参亦可）、熟地、枸杞子、沙苑子、蒺藜、淫羊藿、母丁香、远志（去心）、沉香、荔枝肉等，上药浸入好烧酒1千克，三日后蒸三炷香久，取起浸冷水中，拔出火气，过卅一日饮之。”方老所用之方又增加桑螵蛸、芡实米、炒山药，并以蜂蜜为丸服之。王老则以原方配成酒剂服之。 从药味中可以看出该方有补脾肾、益气血、生精助阳效用，但并非辛热阳大补之品，诸如常为人们应用治疗阳痿的海马、鹿茸、鹿鞭、牛鞭，海狗肾……等药，该方并未选取，而是以平和草木之品为主，该方虽有益阳生精之药，但大都是补肾，益气以养心、生精、助阳，并非以骤补之法以求图得一时壮阳为快，而且并无伤正气、耗损真阴之弊，观其效果也较持久、巩固。若兼有相火偏旺则复加知母，我还曾用汤剂服，只是沉香取面冲服，而后用丸药治之。“千口一杯饮”治疗阳痿的确效果好，同道不妨一试。 此文为北京中日友好医院主任医师晁恩祥 所撰写 医林采撷-----临证处方的确立（一）处方是中医理法方药中重要的一环。经过病因病机分析，在明确了病情性质以后，就可以制订出治疗方法，接着就需要拟定一个处方。辨证是了解情况，确定解决问题的方法，拟定处方是解决问题的关键步骤。拟定处方不外两种方法，一是采取以古方或成方为基础，进行加减变化；二是根据病情，自行设计和制定一个治疗处方。 医林采撷-----临证处方的确立（二）1．在原方的基础上药物加减，或者在结构上调整 举例说，一般都知道，《伤寒论》中的麻杏石甘汤可以用来治疗小儿肺炎。但是临床实践证明，如果原方不做加减用来治疗小儿肺炎，效果并不理想。我们稍微审视一下，《伤寒论》原来麻杏石甘汤证与小儿肺炎临床特点即可发现，二者都有发热气喘，但有的证候有较明显区别：前者是伤寒汗下以后，余热迫肺所致，见身无大热、汗出而喘；而小儿肺炎属于温病范畴，温热之邪多热盛且多夹毒，故在方中必须加强清热与解毒之力；其次，小儿肺炎常喘憋较重，表现为肺气上逆明显，所以又需要加入降气平逆之品。因此我在应用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的时候，常在原方牛石膏之外，再加入黄芩、知母以加强清气之力，加入金银花、连翘以解毒，再加苏子、葶苈子以降气平逆。这样加减结果，疗效明显提高。 医林采撷-----临证处方的确立（三）2．多功能成方，要根据不同的应用目的，做不同配伍 如甘桔汤，其组成仅桔梗、甘草两味，但有三方面作用，即利咽、排痰、排脓。如果用于利咽，则需配伍牛蒡子、黄芩、金银花、板蓝根、玄参、麦冬等；如果用于排痰，须配伍陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌等；如果治疗肺痈，目的在于排脓，则需与千金苇茎汤结合，并加用鱼腥草、败酱草等。又例如二陈汤是化痰主方，但是痰有寒、热、燥、湿、风、顽等不同。治疗不同的痰，必须将二陈汤做不同的变通配伍。如化热痰，二陈汤需配伍黄芩、瓜蒌、竹沥水、浙贝母、冬瓜仁等；如化寒痰，需配以干姜、细辛甚或附子；如化湿痰，需配以厚朴、苍术；如为燥痰，需配以知母、川贝、麦冬、天花粉、百部、百合；如为风痰，配以天麻、胆南星、白附子、僵蚕；如为顽痰，则需配以枳实、礞石、大黄等。 医林采撷-----临证处方的确立（四） 4．从古方中提取经典配伍 在古方名方之中，有许多精妙的配伍，在长期应用中，被人们看作是经典的配伍。我们将这些经典配伍，从古方中提取出来，应用到各种场合的处方重组中去，以制定相应的新方。举例来说，麻黄、杏仁的配伍是一组很好的宣肺止嗽的配伍，它来源于《伤寒论》的麻杏石甘汤。这一组合再经过不同的配伍，可以广泛地应用于各种咳喘证。《伤寒论》中有五个泻心汤，用以治疗痞证。这五个泻心汤中，除大黄黄连泻心汤以外，其余四个泻心汤，都有黄芩、黄连、半夏，这是一种精妙的辛开苦降的配伍。我常将这一配伍，广泛地应用于脾胃病中有痞满症状者，收到良好效果。《伤寒论》的茵陈蒿中茵陈蒿配栀子，是消退湿热阳黄的经典配伍，为治疗黄疸所常用。《丹溪心法》中的二妙丸，乃苍术、黄柏相配伍，这是清热燥湿的经典配伍，是治疗湿热证的良方；后来《医学心悟》在二妙丸中加入牛膝，变成了三妙散，更善于治疗下焦湿热，是治；薏苡仁，进一步加强了清利下焦湿热的作用。我们在学习方剂学的时候，用心汲取这种经典配伍，对我们制方有极大帮助。 医林采撷-----临证处方的确立（五）6． 了解名方的沿革，汲取其中思路演变，来改进临证制方技巧 随着中医学的不断发展，一些成方的制方思想也在不断地发生变化，变得更为严谨，更为准确，更加全面，从而其疗效也随之进一步提高。例如，外感病解表方的制方思想的演变，从单一的辛温解表解膀胱经之邪，发展到辛凉解肺经之邪，经历了四个阶段的变化——首先始于《伤寒论》的辛温解表，采用单一辛温发汗的麻、桂二方。第二阶段是宋代钱乙的《小儿药证直诀》制定了人参败毒散，后来明代《摄生众妙方》又。将上方去人参加荆、防，改名为荆防败毒散。这是以荆、防、羌、独等辛温解表药代替了昔时的麻、桂，使辛温解表（解太阳经之邪）前进了一步，实现多元化。第三阶段是宋代《太平惠民和剂局方》制定的凉膈散，已经显现了从解膀胱经之邪向。解手太阴肺经之邪的过渡。第四阶段是金元时代李东垣制定了清心凉膈散（黄芩、栀子、连翘、薄荷、桔梗、竹叶、甘草），已经鲜明地突出辛凉解肺经之邪，清肺经之热。最后到了清代，叶天士提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的著名论断，吴鞠通在此基础上，完成了专门用于温病辛凉解表的桑菊饮、银翘散的制定。至此，结束了历史上寒温不分的错误，建立了辛温辛凉同时并存的局面，使外感病解表法走上正确的道路。在了解了解表的发展过程及发展脉络后，我们在临床上治疗外感病的时候，就能够更好地运用解表法，使之针对性更强。例如我将辛温解表分成两种，即风寒外感而以肺闭咳喘为主要表现的时候，采用麻黄类方加减治疗；如果风寒外束，表气郁闭，导致发热恶寒、身痛无汗时，则采用羌活、防风等药剂，即以荆防败毒散为主来辛温发汗解表。实践证明，辛温发汗解除表郁，羌防胜过麻桂；而散寒定喘，则以麻黄类方为胜。辛凉解表，取银翘散中荆芥穗、薄荷、金银花、连翘以辛凉清透，多数情况下，考虑到当今小儿，内热多盛，多需加黄芩、板蓝根或生石膏等以清肺胃之热。 医林采撷-----临证处方的确立（六）7．在成方的启发下制定新方 以上所述，主要是在古方成方的基础上加减变化，将古代的制方成就，应用于当今的临床实际中去。除此之外，在成方的启发下，也可根据实际情况，制定新方，即既有古方成方的影子，也有当今各临床家的经验特点。举例来说：我的一个治疗小儿虫积腹痛的经验方（藿香、枳壳、木香、白芍、黄芩、川黄连、延胡索、乌梅、川椒、小茴香、槟榔），既有《伤寒论》乌梅丸的影子，也有我日常用药伍的经验，形成一个新的方子。又例如我的治疗急性化脓性扁桃腺炎的验方——消蛾清解汤（蝉蛻6克，牛蒡子6克，桔梗6克，柴胡10克，生石膏20克，牛甘草6克，黄芩6克，知母6克，板蓝根20克，草河车20克，天花粉6克，连翘1
0枣，玄参15克，赤芍10克，僵蚕6克，。其中有银翘散和白虎汤的影子，但已经是一个基于临床实际的新的处方。我的一个治疗急性痢疾的止痢清导汤（藿香1
0克，木香6克，槟榔6克，白芍10克，譽？15克，秦皮6克）。其中虽有白头翁汤的影子，但是无论从结构还是从配伍看，已经是一个新方了。 医林采撷---------论炙甘草乃属烘烤干的生甘草张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》这两部医学经典著作中，在用甘草一药时，注明炙用者为数甚多，约有lOO多处，其中不注生用与炙用者的，在《伤寒论》中有甘草汤、桔梗汤；在《金匮要略》中则为数更多，还有的注明要炒用。近阅《五十二病方》一书，甘草凡四见，既没注明生用亦未注明炙用。由此看来，远古时期甘草为生用，至汉代对于炮制已日趋完善，并提出了甘草的炙炒方法。 医林采撷--------生猪板油不可小看的妙药猪板油，即猪腹内油脂。猪内有网膜油和板油，呈大片的俗称板油。 生猪板油为常用的动物脂肪油。看似普通的猪油，但以之外用，可以治疗多种病症。 (l)治治疗风热火眼（即急性结膜炎，俗名赤眼）。用生猪板油，切成薄片，敷贴在眼皮上，每日可换2次，一般不过3日，便可痊愈。 (2)治疗产妇乳头破裂。乳头破裂，在喂乳时非常痛，且小儿吸乳时容易感染。用生猪板油在乳头上敷贴。喂乳时用凉开水洗净，吮乳完，如法再敷贴上，用后疼痛随即缓解，2-3天后即可告愈。 （3）阴唇溃疡。妇女大、小阴唇溃疡，伴有疼痛或瘙痒，为妇女的常见病。治之先用苦参15g，生甘草12g，煎汤。煮数沸后，俟稍冷，洗阴唇部，洗完后，再用麻油调生甘草的粉搽在患处，外用猪板油敷贴。盖消毒纱布，用胶布粘贴，加以固定，每日换洗1次1周左右，即可痊愈。 (4)治小儿丹毒，常在婴儿出生后数月内患此疾。皮肤殷红发热，中医学谓之“胎毒”，有从胸腹部向四肢方向扩散者，亦有先从四肢而向胸腹部蔓延者。一般认为前者为顺（即预后良好），后者为逆。若不消退，进一步扩散易引起抽风。亦可用生猪板油敷贴。每日敷贴1次。效果亦不错。 按：猪油，李时珍《本草纲目》称谓“脂膏”。味微甘，性微寒。无毒。功能：“解毒，并能利血脉，散风热，润肺，入膏药，主诸疮；并能杀虫，治皮肤风，涂恶疮；又能悅皮肤，作手膏，不皲裂。”故以上诸症，生猪板油均可治之。 医林采撷-------歪打正着2：偶用留求子，识的驱虫药使君子人药较晚，首见于北宋973年的《开宝本草》中，距今才1000余年。据传北宋年间四川潘州（今松潘一带）有位名叫郭使君的先生，经常上山采药，有一回，他发现一种落叶的藤本状灌木，挺有趣，其花之颜色十分鲜艳，而且芳香扑鼻，每年夏秋季开花，每当黄昏来临，花朵开放，花瓣颜色初开呈白色，待第二天清晨变成粉红色，到了傍晚又变成红色，3天以后逐渐变成紫红色。这种花朵颜色几经变化的植物，引起了郭使君的注意。到了9、10月份，这种植物结果了，其果实如山栀，但棱瓣深而两头尖；亦似诃子，但体轻而内又含仁。去壳尝之，味甘淡，气芳香。一位过路的樵夫告诉他，这就是“留求子”，无多大用处。郭先生感到新奇，便摘下一些带回家潜心研究。 过了几天，郭使君见采回的留求子尚未干透，恐其发霉，便放人锅内炙炒一下，一股芳香之气溢散出来，年仅5岁的小孙子闻其香味，吵着要吃，郭先生无奈，只得捡了四五枚给小孙子尝。次日晨，小孙子竟然便出几条蛔虫，中午吃饭也比平时香。郭先生感到奇怪，于是又把昨天炒熟的留求子给小孙子吃了10多个，不料未到一个时辰，只见小孙子一个劲地打呃，还伴着呕吐，郭使君一时慌了，忙用生姜、陈皮等止呕药给小孙子止呕。后来，经认真分析，估计吃了太多缘故，于是次日又减半让小孙子吃下，当晚又解出数十条蛔虫。郭使君这一下全明白了，这是一味很理想的驱蛔虫药。从此以后，郭使君在遇到有蛔虫病的小孩，都让他们吃留求子，在几年时间里，共用去留求子100多斤。四方百姓求之者络绎不绝，病儿也十愈其九，郭使君因此也被四邻誉为“哑科名医”，留求子也被乡邻以郭使君的名字所取代，称之“使君子”。在中国民间，凡是欲给小孩驱虫，人们最先想到的就是中药使君子。 医林采撷-------歪打正着：喜得丁香用法古道瘦马按：说来也奇怪，临床上对很多药物的认识，却来源于失误所造成的，正所谓：祸兮福所倚，福兮祸所伏。因祸得福，歪打正着。下面就是陕西名老中医杜雨茂，歪打正着的一则，喜得丁香用法的佳话。 用药经验的获得，有时也常来自意外的差错，或偶然的发现，甚至来自某一医疗事故的启示。对此也应注意留心，从中勘识恰到好处之量。 记得我曾治三原一因患幽门梗阻而呕吐不止的18岁患者，病人呃逆频作，食则即吐，形体明显消瘦，西安某医院经消化道钡透等检查，诊为幽门梗阻，给她准备手术治疗。术前，病家抱着一线希望求治于余。 余据证处以半夏泻心汤加砂仁、丁香等，嘱先取一剂，少量多次频服，若效，可续服。药后，患者呃逆减轻，呕吐开始缓解，遂继取前药两剂。但由于司药粗，—时大意，竟将方中的丁香五分认作三钱（过去处方中，钱与分之手写体较相似）。病人服后，自述该药辛辣异常，迥非前药，但自觉咽部却顿时通利，而有豁然贯通之感，呃逆、呕吐不止之症。随即顿除。病家来告，余也颇感蹊跷，后经检视其药，才知丁香量大之故。 余平时用丁香不过钱，由是凡遇幽门梗阻而吐、呃逆较甚者，余便不受此限，而放胆量大用之，获效甚捷。此非拣药有误，岂能识丁香量大之利，如此之意外发现，临床中不乏其例，应善于分析，及时总结。《中国百年百名中医临床家丛书-----杜雨茂 ·著》 医林采撷-------岳美中新解黄芪著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究，他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药，正因它应用最广泛，所以导致有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。”为此，岳氏专门撰文，根据古代翔实可信的文献记载，结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。 黄芪善治慢性衰弱证。中医之圣张仲景，在《伤寒论》的1 13方中，均不用黄芪，但在《金匮要略》中凡七见，岳氏认为，其中必有奥妙。自后，经反复研究《伤寒》、《金匮》，发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能见效。可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻，而对衰弱性病则有它一定的疗效。” 黄芪主治衰弱性肌表病。岳氏从《金匮》用黄芪的七方中，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，乌头汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝加黄芪汤，皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤，其主治“虚劳里急诸不足”，足证黄芪非专治里虚之品，日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪，主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复，则停水自去，而东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，他只看到了仲景用黄芪的诀窍，未能说明黄芪的真实。 再如古方善用黄芪治瘫痪，也是属于主治衰弱性肌表病变。如《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮，血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状，《千金翼方·中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯，黄芪酒治八风十二痹等，皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。 至于黄芪治疗中气下陷，岳氏颇赞赏东垣之说，与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：“脾胃内伤，谷气不旺，中气虚馁，体力为之不足，东垣补中益气汤补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤，颇有捷效。 医林采撷：----------三七的临床新用三七，又名参三七、田七。众所周知，乃止血散瘀，跌打损伤之良药。临床中，我们发现它还对消除寻常疣（俗称猴痣），防治手术后粘连及瘢痕等疗效显著，兹向读者简介于后。 医林采撷：名医陈道隆用药妙述最近在重读《陈道隆学术经验集》时，看到几则论述中药使用的妙论，感到很妥贴实用，所以就录了下来，以供大家学习。 1.羚羊角药证 王香岩是浙江医专的创始教授之一，其对温病有很深的造诣，更是善用羚羊角，故有羚羊手之称。在温病舌诊方面很有讲究，舌苔虽有白腻黄厚之分，但只要见舌边尖红绛起刺，即启用羚羊角。后来先生在自己门诊时放胆一试，居然得到意想不到的疗效。《内科名家…陈道隆学术经验集》161页 2.五味子妙述 《伤寒论》提到，大凡遇到咳嗽症，总方加五味子、干姜，因为干姜能温脾肺二经，是治咳嗽的来路，来路一清，则咳嗽自然绝迹了。五味子能使肺气下归于肾，是开咳嗽的去路，出路一清，则气分自然肃降了。这二昧药实则一开一阖，应当开而反阖，阖而反开，恐怕津液消亡，所以小青龙汤、小柴胡汤，真武汤、四逆散治兼有咳嗽症状者，均用五昧子干姜。干姜是热药，仲景已有明文。倘若外感由于暑燥火内伤而于阴亏有关者，虽有五味子为辅佐，终不宜用。 考《金匱》五味子、干姜同方者七方，都有咳满证，不同干姜用者二方，射干麻黄汤，也见咳而上气，虽然不同干姜而用生姜，它的方义，仍在治肺。唯独桂苓味甘汤方治气冲，它的方义是治在肾，治肾即可以治肺，二者一也。黑地黄丸中五味子、干姜并用，此方是治脾湿肾燥，一刚一柔，一润一燥，熟地、五味治肾燥，苍术、干姜治脾湿，此为分头治法。熟地、苍术补肾阴而又能运脾，苍术、五味子疏脾湿，即所以润肾燥，为交流治法。临床上用五味子或五味子干、姜同用获效者有： 1．老年肾亏，突然呃忒，用沉香五分拌捣五味子一钱、胡桃夹三钱、公丁香八分、柿蒂五个，服后呃忒即止。细审此方归功与五味子、沉香二味。五味子能肃肺气纳肾气，沉香行气不伤气，温中不助火，能扶脾纳肾摄火归原。 2．治男子夜梦纷纭，遗精屡泄，女子梦多与鬼交，带下绵多。这两种病主要心肾不交，下元空虚，用补肾安神方中加五味子。 3.治盗汗或自汗，在敛汗方中加五味子。 4.小儿遗尿症方中加五味子五或七粒。 5．痰饮症有关于肺肾者，三子养亲汤加五味子、干姜，有关于肺脾肾者，麻杏石甘汤加五味子、干姜。 6，上为咳逆气冲，下为腹痛便溏方中加五昧子、干姜。 《内科名家…陈道隆学术经验集》145页 医林采撷：马勃不起眼 疗疾小神仙马勃性味辛、平，无毒。功能清肺利咽，解毒止血。主治咽喉肿痛，咳嗽失音，吐血衄血，诸疮不敛。笔者利用其外敷之效，治疗男女外阴湿疹二例，效果很好，现报告如下： 医林采撷-------1.麻黄临证功效多麻黄的三大功用：发汗、平喘、利水，在临床上疗是可靠的。四川省万县郑惠伯主任医师的多年临床经验，认为麻黄的功用远远不止上述三种，其用途甚广。麻黄除用于治风寒表证、外感喘咳、风水浮肿等证之外，对重症肌无力、颜面神经麻痹、多发性神经根炎后遗症、遗尿及子宮脱垂等病，也都有很好的疗效。但并非单用麻黄治之，而是在辨证立法的基础上，于方中加入麻黄，即见奇效。 重症肌无力，属于中医痿证范围。1959年郑医师曾治一例。患者系女教师，三十余岁。其咀嚼肌、吞咽肌、眼肌都麻痹，每日饭前必须注射新斯的明，才能咀嚼吞咽。中药曾用温补脾肾之类，如黄芪、附片、党参、白术、仙茅、淫羊藿、当归、川芎及人参再造丸，疗效不明显。后于方中加入麻黄，剂量由6克增至15克，患者病情大有好转，最后不用新斯的明，亦能自己进食。 颜面神经麻痹，中医谓风中经络，多以牵正散为主，辅以针灸治疗，有一定疗效，但收效缓慢。郑医师曾治何某，已用牵正散加味及针灸治疗一周无效。便在原方（白附子、全蝎、僵蚕、蝉蛻、防风、荆芥、当归、川芎、桂枝、白芍、白芷）中加入麻黄、葛根，服三剂患者颜面即牵正。此后，凡遇此病，开始就加入麻黄，疗效明显提高。 治疗多发性神经根炎后遗症，将麻黄加入补阳还五汤中，经多例的临床观察，均获较好的疗效。 遗尿，是小儿常见病，多为肾气不足，膀胱虚寒。常用方如缩泉丸、桑螵蛸散，有一定的效果，但很难速效。如加入麻黄，收效即快。 用麻黄治子宫脱垂的来历，乃四川忠县黄天星医师用加味乌头汤治风湿痹，于无意中治愈老年妇女多年不愈的子宫脱垂（三度下垂），后在当地推广，曾治愈近百例二至三度子宫下垂。其方中有麻黄24克，他曾将麻黄减量，则效果较慢；若去麻黄，则基本无效。其方如下：黄芪24克，麻黄24克，二乌各15克，川芎12克，白芍12克，黄芩12克，生地15克，甘草6克，蜂蜜60克。 麻黄的以上妙用，古今已有所论，并非独创。至于麻黄的广泛运用，尚有不少新的苗头，如用于心律过缓、抗过敏、脑血栓等。麻黄的临床应用，还有一些奥妙，则非管窥所能见其全貌也。 （《岐黄用意》）——巧治疑难杂症 医林采撷-------2.大汗用大剂麻黄取效之验谈麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之，特录于后： 江西名老中医姚荷生教授于抗战期间曾遇—40余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，食、纳、二便以及神色、舌苔均无特殊表现，尺沉稍欠流利。姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”着则生痿躄者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当挟有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知患者连服六剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵！”姚已叹其诊断之神，及闻其不但确有把握治愈，并刻期三天下床行走，更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸，几达廿余味，反复玩味，似不出麻黄，杏仁，苡仁，甘草**，另草药外敷未见写处方，患者处方后，对麻黄用至二两深有顾虑，草医有所察觉而申言：“照本意要用四两，你们害怕，今用二两决不可少”。为此，患者坚称如姚老不作主，决不进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄《千金》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。患者闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。谁知不久，气候更加炎热，居室主人之姨妹，素业冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负登门求诊于姚老，亦见其汗出淋漓。仑促之间，乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用量仅24克）一剂，翌晨患者即能步行复诊，取效之速，超出前例。细思本例与前例比较，起病为短，但并未使用外敷草药，可见原以为归功于外敷草药，其实未必尽然。现在虽时隔四十余年，姚老对此仍念念不忘。 考古代名医善用麻黄者，首推张仲景，从其配伍的麻黄方剂来看，无汗用麻黄的方剂固为多数，但有汗用麻黄的方剂亦有成例，如麻杏石甘汤证之“汗出而喘”、越婢汤证之“续自汗出”等，不过二方有汗用麻黄皆以石膏配伍而且石膏的剂量超过麻黄剂量的1/3或1/2。石膏为里药，麻黄为表药，里药重于表药， 自然就影响了麻黄解表发汗的作用。而草医所开的处方并无石膏，麻黄剂量又远远超过了历代文献。如此大剂量的麻黄不仅未发汗，倒反起到了止汗的作用，这对麻黄的用量和功用，确实是一个新的发现，说明麻黄既能发汗又能止汗，具有双向的作用。汗出有虚实之分，闭脱之异，凡表虚自汗，阳虚自汗，阴虚盗汗以及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例；上述两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络，腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭巳极致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通，从而汗出自止。或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？我认为闭证有轻重缓急之分，如属骤用剧烈刺激者多为重闭症，物及必反，内闭过甚，正邪相搏，故反汗出。用此，辨证必须明病机，才能达到审证求因，审因论治的目的。 （《长江医话》）——龚子夫 按：从上两则医话我从中学到了治面瘫牵正散里加麻黄，以提高疗效；加麻黄治遗尿；用麻黄治汗出哮喘也是受后案启发。但是麻黄的发汗、平喘、利尿的基本功用也是要记住，因为这方面的案例多，就不选了。总之要学会运用每种药的用药思路和增加使用的广泛性。 医林采撷-------4.谈枣仁功用与用量余善用酸枣仁，临证不论何疾只要伴有心烦不眠之症，可用之，酸枣仁镇静安神的作用，早为历代医家所重视，远在汉代张仲景即应用酸枣仁汤以治疗“虚烦不得眠”，后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述，认为本药有养心宁神的作用，故亦多用治疗不寐等症。近代许多药理学家经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同，但对其镇静安眠功能已无异议。然而用量方面，古今医者单剂用量极小，未有超过15克以上者，晚近更有人提出，本药如一次用量超过五十粒，即有发生昏睡，丧失知觉，使人中毒的危险。余根据《名医别录》枣仁能“补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健”的记载，并结合本人多年来用药的实践经验，认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神，并认为“酸枣仁用至五十粒即有中毒”的说法不足为凭。余治疗神经衰弱，酸枣仁为必用之品，其用量除根据体质强弱．病情轻重而酌定外，一般成人一次用量多在30克以上，甚至可多达75-90克者，用量5-6倍于他人。实践证明，只要配伍得宜，大多可应手取效，且无不良反应。余之经验，在神经衰弱的治疗中，如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁，实乃取得良好效果的关键。反之墨守成规，迷于用多中毒之说，则常因病重药轻，杯水车薪，乃延误病情。总之，正由于余善用枣仁，友人将此与张锡纯善用石膏并提，说余枣仁，犹如张锡纯善用石膏也。在酸枣仁的用法上余常喜欢生熟并用，乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠”的论述，余认为酸枣仁生熟之差，在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。刘惠民医话——山东（《名老中医医话》） |
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