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原文： 辨心脏病证并方
解读： 本条包括心小肠、心胞络及手少阴、手少阳及手厥阴经脉。
本段把火藏心一分为二（君火和相火），是陶弘景将六气纳入五行的举措。故其方则有大小补泻心方四首（加上心兼属土之方为八首），大小补泻心胞络方四首。
因相火是土中之火，故心火的一分为二，实为心兼属火土。
心不受邪（外感之邪），由心胞代受。心只病内伤（即现代医学所谓“冠心病”、“心肌梗塞”、“动脉硬化”等，古中医统称“胸痹”。病机为血瘀痰阻。）。然，心可中恶（外入）。
区分心病和心胞病“要诀”： 心病有胸（心）中“痛”，心胞病则无痛。 心胞病实证则有“满”，虚证则有“烦”。
原文： 心虚则悲不已，实则笑不休。
解读： 心藏脉，脉舍神。故心乃神明所在之地，以脉为体，以神为用。
神之用，在于推动血液流动循环。 若血液流动力不足，则为虚证。心火弱而不足以制金，反受金侮，肺之志为悲，故而“心虚则悲不已”。
心之体为脉，脉不足而成实证。 脉体不足（血管收引）则难容血液，因而发热为火，故而“实则笑不休”。
原文： 心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。
解读： “心病者，必胸内痛”为虚实共证。 “胁下支满……两臂内痛，”为实证。 “取其经……舌下血者，”，实证用泻法，以现代之三棱针刺静脉之血分放血。 “其变刺郄中血者。”，心虚证，一般应该用补法（刺经络穴位之卫分以行气）。然此“变”乃由手厥阴之实证传变而来，故亦用泻法，刺委中穴血分放血。
原文：
邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调其输也。经云：诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。
解读： “邪在心”，即邪在心胞，因心不受邪故。 “则病心中痛”，与前条胸中痛同义。此为虚实共证。 “善悲”，虚证。 “时眩仆”，实证。
此条例举虚、实证各一条，说眀治心病要辨虚实（有余不足），无论针刺或用药，都要按照虚则补之，实则泻之的原则治疗（而调其输也）。
本条所列实证“时眩仆”，是由心波及肝之病证（子病累母）。 肝病故“眩”，“眩”之甚可致“仆”。
原文： 陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
解读： 耎：软。
本条说明心藏虚实病按味用药的原则。余藏准此。
五行应五藏，五藏应五味。 五藏亦有阴阳，以体用表之。体为阴，用为阳。如灯与光，灯为体，光为用。 故五藏各有体之味，用之味。 体味与用味互相作用，又化生出新的味（子一代），称为化味。 故每藏各有三味与之对应：用味、体味、化味。
肝之用味为辛，体味为酸，化味为甘； 心之用味为咸，体味为苦，化味为酸； 脾之用味为甘，体味为辛，化味为苦； 肺之用味为酸，体味为咸，化味为辛； 肾之用味为苦，体味为甘，化味为咸。
只要记住五藏之用味，则以五行生克关系，即可得之体味、化味。
某藏之体味，即克其之藏的用味； 某藏之化味，即所克之藏的用味。 此为“要诀”也！
用药原则： 藏之用不足，为虚证，以用味药补之； 藏之体不足，为实证，以体味药补之（即“泻”其用）。 用不足时，藏之生化能力下降，故以化味药启其生化之机，承接生化能力。
“徳”即品徳，徳行，恩徳，恩泽之义。指藏之性能。《内经》称“欲”。 “苦”，不喜爱，不乐意之义。
心属火，其气化法于四季之夏。 夏季，火之温热、上升之性使植物繁茂秀丽，柔软；而冬季则枯萎坚硬。故柔软是生机旺盛的标志。 人亦如此，生存时心火使肢体柔软，死亡时火灭则肢体僵硬。 心软之气乃大自然对人体生命的恩泽，故“心德在耎”。
心火过旺（因体不足，阴不涵阳），则火势急迫燥列上炎，故曰“心苦缓”。 “急食酸以收之。”，即火旺克金，以其化味药（酸）补金之用。
“苦泻之”，即当心之体不足（用太过）时，以其体之味补之（泻用）。
“咸补之”，即当心之用不足时，以其用味药补之。
原文： 小泻心汤。
治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方。
桅子淡豆豉
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐则瘥，不吐亦得。
解读： 膺：胸。
追记本中，淡豆豉为龙胆草，抄本有用淡豆豉。 依本方之作用，药之性味、配伍，结合仲景《伤寒论》“栀豉汤”（与此方主治类同）进行疏理，选取淡豆豉。
戎盐（又名胡盐，或大青盐）三枚如杏子大，今实测约重90克。
追记本中，不以水而以醋煎。 醋（原文为酢），味酸，为心之化味。 考该书诸小泻方均无本藏化味之通例，则此方不应用醋煎。
据陶氏用药法则，小泻心方应由二苦一咸组成。 桅子、淡豆豉味苦（君、臣），戎盐为咸（监臣），合乎体制。
泻心之方即清热之方，实为催吐之方。
病机：因痰阻，致心之体不足而火盛（阴不涵阳），郁积而发热。
催吐除痰，体之功能恢复，火用则泻。热自清。
原文： 大泻心汤。
治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸膺支满，迫急不可奈者方。
桅子淡豆豉戎盐通草升麻各三两酢六升
上六味，先煮上五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐，吐已必自泻下，即瘥。
解读： 方中通草，乃抄本记录，追记本中为苦参。 戎盐，追记本记为用五枚。 方中通草、升麻，为脾之用药，追记本各用二两，介于君臣药（三两）与佐使药（一两）之间，不合佐使为君量三分之一的常规，但体现了火、土两藏的特殊关系，强调了火土同治的精神。 此处各用三两为抄本记录。
方中用醋煎，因其味酸，为心之化味；通草味辛（本经），为脾之体味；升麻味甘（本经），为脾之用味。
升麻，《本经》谓其“味甘”，然口尝则甚苦，故符合《别录》之说； 通草，即今之木通。《本经》谓“味辛”，《别录》谓味“甘”，当从《本经》之说。
《神农本草经》论药味，不仅云其口尝之味，更以实际功能而论。它如大黄、豆豉等皆若此。
故，凡论药，非圣贤者可为，当遵《本经》至真之旨！ 论医亦如是，应仅遵《易经》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《汤液经法》及《论广汤液》（即《伤寒杂病论》）至真之旨！
本方为涌泄剂。小泻心汤证病轻，得吐即瘥。本条心病及脾，故吐泻法并用。
本方证常见于现代医学的急性肠胃炎、食道炎、食物中毒、冠心病（现代医学所称“冠心病”即心病，古中医之心藏病包括心病、心胞病）、更年期综合症及神经官能证中，有相应症状者用此方可收良效。
以上大、小泻心汤，是以心之五行属火而论。若根据《辅行诀》心兼火土的理念和陶氏组方法则，则还有心属土之方：
从土论小泻心汤：
通草
煎煮服法同上小泻心汤。
方中通草、淡豆豉为脾之体味，任方中君、臣；升麻为脾之用味，任方中监臣。
从土论大泻心汤：
通草
煎煮服法同上大泻心汤。
方中诸药各用三两，因上述两个大泻心汤基本上是君臣药与佐使药的易位，体现火土同治原则。 以醋煎煮，因其酸为心之化味。
附：心兼属火土论
五行成为一个系统的学说，始于春秋《尚书·洪范·九畴》。 汉代董仲舒将阴阳学说与五行学说进行结合，使二者融为一体。 然，关于火是否兼土一直论争不休，具体分为两种学说。
土居中央说： 将四季各自的末18天归属于土，春、夏、秋、冬四季分属木、火、金、水四行，各主90天（每季末18天属土）。即每季各含有“土”，以示土灌四旁。
长夏属土说： 一般医书中只有长夏属土之说。该学说将长夏作为一个独立的季节，配属五行之土。 长夏之季从夏至日至立秋日，共45天，占据夏季之后期。 夏季与长夏季气候共同点是湿热。不同点是：夏季热为主，湿为辅；长夏季湿为主，热为辅。 不同之原因是热源有别：夏季以太阳照射为主；长夏季以地面上升之湿气为主。 然一季应有90天，故长夏45天是阳极转阴之分界点，故为阴土；而长夏对应之时间，冬至到立春45天，是阴极转阳之分界点，故为阳土。阴阳合之，构成一个完整的土之形象。 若将后天八卦图对应于四季、五行，则阴土对应于坤卦，阳土对应于艮卦（八卦对应五行：乾、兑为金；坤、艮为土；震、巽为木；离为火；坎为水）。
以上两种学说并存于《内经》。 《内经》云：“心藏神”，火、土之藏均与“神”相关，也是二者切合点。 故土亦有“神”之特性。诊治疾病时，观察神之存亡和保胃气的治则是医中之要。 此外，《内经》经络学说中，脾胃的经络循行与心相通。脾经“其支者复从胃，别上膈注心中”；“胃之大络曰虚里，贯膈络肺，注于心前”。心、脾经脉相通，心、脾病理相契，更是心兼有火土两行的根据。
仲景之《伤寒杂病论》也继承了心兼火土说。如五个泻心汤，名为泻心，实为泻脾为主，火土同治；《金匮》中治胸痹有公认为脾家方剂“人參汤亦主之”之条文（人参汤又名理中汤）。
原文： 小补心汤。
治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方。
栝楼（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）
上三味，以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升。
解读： 气血运行不畅，则化为痰涎瘀血，附着于脉道经络之中，脉络因而闭塞发为痹证。
心之位在胸，窍痹则胸痛，心之脉亦行于胸，而其俞在背，心病则俞病，俞病则心病。心痛彻背者为藏病及于经俞，背痛彻心者由经俞而及心藏。 “胸痹”之义理，与现代医学之“冠心病”等类通。
其治疗宜助心用，除痰血之瘀阻。
小补心方三味，均利于祛除附着于脉道之物以治痹。 栝楼实：味甘，缓急，瓤之“滑可去着”，与痹尤切。 现代人血管壁之脂类沉积，犹古人所谓之燥坚之痰，可赖栝楼以除之，其性能开胸利气，恰切“胸痹之病位，故为方中之主药，为土中土药。 薤白：苦温，其质滑泽。其温可化痰饮而行瘀血，化中焦脾胃水气具脾土之功用，亦可监栝楼寒凉之性。其苦为肾之主味，故可为水中土药。然其色白，属金，故又可为水中金药。 半夏：如其名，生于夏之半（夏至），老成于八月，秉承盛夏之火及秋金之气，故有夏之咸味；《本经》谓“味辛”，乃其成而言。故半夏当为咸辛之味，而称火中木药。 然就其功用而论，“除瘿瘤”，“疗萎黄，悦泽面目”，乃咸药对人体而言。人体为本，病邪为末，本末皆系于咸之火味，故又可称之为火中火药。 白酨浆：古之白酒，乃用谷物以古法酿制之液体，色白味酸。色白属金，味酸属金，为金中金药，又可发越上行，有火急迫上炎之性，故又可为金中火药。 现代酿酒之法已无白酨浆，可以苦酒（醋）代之，取其酸为心之化味；黃酒味甘，“其气轻扬，故为用在上焦之肺而治胸痹”，亦可代白酨浆而用之。
原文： 大补心汤。
治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈者方。
栝楼（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）枳实（熬）厚朴（炙）桂枝（各二两）
上六味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。（一方有杏仁半升，熬，作七味，当从。）
解读： 此证，较小补心汤证广泛，程度加重。症状由胸部波及心下及胁，由痰血瘀阻进而气机结聚而胸腹痞塞，同时足厥阴经脉气逆上冲心胸，使人感到不能承受而又无奈。
厚朴：《本经》谓“苦温”，降除痞满，利气化饮。 枳实：泻肝，以“除胸胁痰澼，逐停水破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气胁风痛，安胃气”（《别录》），且枳朴同用，为仲景治中焦病之常用对药（肝脾同治）。 桂枝：肝之用味，与枳实（肝之体味）同用等量，平调肝木。
此方乃兼治中上焦之痹痛，体现了火土同治的原则。
本方与《金匮》栝楼薤白桂枝汤主治略用。
然此方所用药物，与陶氏五味五行互含理论尚有不切者。其中厚朴不属五味五行互含二十五药中所有，当用仲景方中之干姜。其中酸味药枳实为金中水药，按例当用金中土药，五味子正适之。其与干姜同用，构成肝之一体一用，一收一散，助肺吐纳之机以相心君。
依据心兼火土说，补心汤亦有心属土之方。
从土论小补心汤：
栝楼
煎煮服法同上。
从土论大补心汤：
栝楼
煎煮服法同上。
原文： 心胞气实者，受外邪之动也。则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤目黄，喜笑不休。虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。
解读： 因心不受邪（指外感之邪。故心只有内伤病，而无外感病。然心可中恶。），故上述大小补泻心汤证圴为内伤自生（痰饮、瘀血瘀阻致用不足为虚证；瘀阻致体不足则为实证）。
此条所讲心胞络，因其在心之外围，其邪可由外感而来（故外感所致心火为病均在心胞络，而非心）。 因心胞亦属于火（仅属火而不兼土），在经络上与心又有密切联系，故其证候与心亦交叉互见（心胞与心并病）。
心胞受邪，即心胞经络感受到外气的影响而病。此为体病，即实证。
本条虚实各证与前文心藏病证类同，唯实证之“面赤、目黄”独为心胞病特有。
面赤，火之象。然心亦属火，为何心病无面赤？只心胞病面赤？ 这是由于君火与相火之别，“面赤”由相火造成。 “相火”，针对“君火”而言，出自《素问》运气七篇，又名“龙雷之火”。 《素问》云：“君火以明，相火以位”。说君火显露于外，发热、照明；相火隐藏于内，不可越“位”，越“位”则病。 然位在何？其位潜藏于肾水之中，游行于手少阳三焦经之地。若发越于外，因手厥阴心胞经与手少阳三焦经相表里，故易进入手厥阴心胞经而有“面赤”之证。
目黄，黄本乃土之象，脾病之应，然《灵枢·论疾诊尺》云：“目赤色者病在心，白在昁，青在肝，黃在脾，黑在肾，黃色不可名者，病在胸中。” 此条病讲心胞，故条文中“目黃”非脾病之黃色，而是“黄色不可名”之黄色。是形容目现黃色，但兼有青、赤、黑等它种颜色，不易辨认，故“病在胸中”，当为以中焦脾胃病为主之“心病”。即病在心胞，表现在脾胃（心兼火土说）。
原文：
小泻心（心胞）汤（散）。
治心气不定，胸腹支满，心中跳动不安者方。
黄连黄芩大黄（各三两）
上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，温服一升，日再。
目痛，口舌生疮者，加枳实二两；腹痛，下利脓血者，加干姜二两；气噎者，加生姜二两，切；汗出恶寒者，加附子一枚，炮；呕吐者，加半夏二两，洗去滑。
丹砂代赭石禹粮石各三两
解读： “渍一食倾”：浸泡一顿饭的时间。 药不煮而用“渍”，乃取其轻清上行之气而达心肺之地，使热得降。
包绕心藏之网络，故称“心胞”。其功能在于代心行气，故心之气即心胞之气。 心德在软，故心胞以软为体之气。若其不柔软，火气过盛，则坚刚而致胸胁支满，心跳加速，衄血（火克金，鼻为肺金之窍），吐血（口为胃之窍，胃、心同属火藏）。 此为心胞之体病，故为实证。
方中黄连为君（水中火），黄芩为辅臣（水中木），木乃生火。二药共为心之体味（苦）；大黄口尝为苦，实为味咸（以功能定味），心之用味，为方中监臣。
本方在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》亦名泻心汤，主治心气不足、吐血衄血者，二方基本相同。 金匮中所云“心气不足”似与理不通，因“泻”者当泻有余，补乃补不足，然只要从体用学说着眼，从虚证和实证是体和用的失调，是体不足和用不足，即可明“心气不足”乃指实证，是心之体气不足之理。
又《金匮·妇人杂病》中有“妇人吐涎沫，……泻心汤主之”，但其泻心汤以大黃为主（用二两），芩、连为辅（各用一两），煎服法亦不用麻沸汤渍之而用煮，就其组织结构而言，乃体用之味承平之剂（用味大黃二两，体味芩连亦二两），不偏补泻而能清火，然其煮法则使药失去轻清上扬之性，而力趋于中焦。
陶氏治内伤补泻方剂有三种：补剂（用不足，用味药量多，并有化味）、泻剂（体不足，体味药量多，无化味）、平剂（体、用俱不足，用味体味药等量）。 然泻剂不同于下剂，其性质与作用均有别。当今医学理论及实践多将泻剂、下剂混为一谈，并称为泻下剂，实乃一大谬误也！
《伤寒论》之附子泻心汤，即此小泻心汤加附子，治太阳伤寒汗下后伤阳而心下痞，复恶寒汗出者。
《肘后》有“治恶疮三十年不愈者”效方，即此方散剂。 用大黃、黃芩、黄连等分为散，洗疮净，粉之，日三，无不瘥。此即所谓“诸肿痛疡皆属心”，泻心火即可。
有医者用此原方治见心火证之窦性心动过速，有覆杯即效者。
原文： 大泻心（心胞）汤（散）。
治心中怔忡不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。
黄连
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
丹砂代赭石禹粮石各三两白矾伏龙肝石膏各一两
解读： 此方为抄本记录。追记本中，枳实、生姜、甘草分别为芍药、干姜、炙甘草，且大黃用一两。
本条是小泻汤加重之证侯，其病已涉脾土。 “心中怔忡”较小泻汤“心中跳动不安”要严重；“胸膺痞满”较小泻汤“胸腹支满”严重，由支?变为上下不通的堵塞感；出血部位由吐衄增添了大小便出血；“面赤如妆”较前“面赤”更加严重具体；其口苦、舌上生疮，圴是心胃有火，此热郁结毒症状，也为小泻汤证所不具。
本方名大泻心，实则泻胞络。胞络代心行气，其中之火不可称君而以相名，此相火乃阴中之火，即所谓龙雷之火。 本条诸证为心胞受邪，此外邪乃天行相火之气（六气之一），其气与手厥阴心胞经相感而人病。所谓“同声相应，同气相求”也。
按大泻汤之规矩，应在小泻汤基础上，加入化味一种，再加子藏（土）体用各一味。 追记本中大黃用一两，不合此通例；酸味用芍药，辛味用干姜，用味用炙甘草亦不如用枳实、生姜、甘草更为切证。 因此证为火热证，干姜、炙甘草经炮炙后均有温热之象，病位在上焦，干姜、炙甘草守中而不走，不如生姜、甘草宣畅上行，易达上焦；此证虽渉中焦，然仍属脾胃之气机痞满，未及实积之塞，用芍药行血亦不如用枳实行气除痞。
原文：
小补心（心胞）汤（散）。
治血气少，心中动悸，时悲泣，烦燥，汗出，气噫，脉结者方。
又心虚血气停滞，胸中烦满，时噫气出者方。
牡丹皮
上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
怔忡不安，脉结者，倍牡丹皮为六两；咽中介介塞者，加旋覆花一两半；烦热汗出者，加竹叶一两半；心中窒痛者，加萸肉一两半；胸中支满者，去萸肉，加厚朴（炙）三两；心中烦热者，去萸肉，加栀子（打）三两；脉濡者，仍用萸肉；若胸中冷而多唾者，加干姜三两。
凝水石硝石白垩土各三两皂矾一两
解读： 此方为抄本记录。追记本中，牡丹皮为代赭石，萸肉为豉。
主治文中“又心虚血气停滞，胸中烦满，时噫气出者方。”为抄本记录。
心中动悸：是因有痰阻。 脉时结：时结即时有停跳，因有瘀血。 气噫（噎）：呃逆（打嗝）。 气苦少：因少气而痛苦。 介介塞：像有东西堵塞。
心与心胞均属火，然有区别： 心为君火，以脉为体（“心藏脉”），以气为用（火、热、温）。 心胞为相火，以络为体，其用有三：一是代心行气；二是代心受邪；三是以相火辅助君火。
小补心汤所治为心虚证，即心之用不足。 若心胞相火不足，辅助君火之力不足，则血液运行无力，即“血气少”：血液运行无力，则滞涩不利，心失其养则心中跳动不安；血液运行不利则神失其舍（“脉舍神”），肺志反侮，故而无故自悲而落泪（悲伤肺）；相火内扰则烦（乱），君火外显则燥（动）；故知烦为心胞病，燥为心病。
《素问·宣明五气》云：“五气为病，心为噫”，“五藏化液，心为汗”。气缘火上逆而为呃逆，心液随热外出而为汗。
方中牡丹皮为君。追记本为代赭石，抄本为牡丹皮。 仲景虽在旋覆花代赭石汤中，用代赫石降噫气，然陶氏金石药另有纯金石五补泻方，草木方中不用金石药之通例，本方中不应有此药，故以抄本为据，以牡丹皮代之。 牡丹皮《本经》云“味辛”，不合本方咸味之需，然所载主治“除癥坚瘀血，留舍肠胃”，却有咸味之用，故陶氏将其列为咸味之品，为火中火药。
方中萸肉，追记本为豉，抄本为萸肉。 豉为黑豆发酵所制，味酸，正是心之化味。然此乃豆类，不合草木之方通例，故以萸肉代之。
原文：
大补心（心胞）汤。
治心中虚烦，懊侬不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。
另补文，治心虚，气血滞痹，胸中烦满，时噫气出，口中干，舌上苔如灰酶，气惙惙，神清（情）不安者方。
牡丹皮
上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
凝水石硝石白垩土赤石脂各三两皂矾石英雄黃各一两
解读： “侬”字应为竖心旁（字库无此字）。 “另补文，……神清（情）不安者方。”为抄本记录。
此大补心汤即小补心汤加小补脾汤去化味。人参为小补脾汤之君，在此为援臣，故用三两。
懊侬：为心中说不出什么滋味的不快感，是小汤证“时悲泣，烦躁”加重后的综合表现。
“饮食无味，干呕”：心包病已波及脾胃。
气噫：上条已引《素问·宣明五气》“五气为病心为噫”，然心病之气（上焦）受于中焦，由中焦不和，不能消谷所致。 《金匮·五藏风寒积聚》云：“三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和不能消谷，故能噫耳……”。故知，噫，乃食气也。 心病脾亦病，也是陶氏心兼火土说的体现。
“时或多唾”：上虚不能制下。 炙甘草与干姜同用，阳复则饮化而火潜。 《金匮》干姜甘草汤主治“肺痿，吐涎沫，而不咳，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚则不制下故也”。 上焦受气于中焦，中焦受气于下焦，下焦复而受气于上焦，此造化自然之妙也。 三焦之气乃相火，为湿（土）中之火，阴（水）中之火，虽分布三焦异功以助君火，然其根源乃“肾中元阳”，总归一气贯通。 君火、相火本质上实为一火，八卦为离，其二阳夹一阴而中虚，此阴即坎也，水也，火之根也。
《辅行诀疏解》 |
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