专家说 | 滕银成教授：妊娠合并子宫肌瘤的临床策略（附视频）

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育龄期妇女子宫肌瘤发病率约20-50%，妊娠合并子宫肌瘤发病率约3-12%，且仍有上升趋势，虽然妊娠合并子宫肌瘤造成严重不良围产结局的报道较少，但临床决策上仍有较多困扰医生的问题：孕前是否处理子宫肌瘤？子宫肌瘤孕期发生红色变性怎么治疗？分娩方式如何选择以及剖宫产中是否同时行肌瘤剥除术等等。来自上海市第六人民医院的滕银成主任在本次课程中，围绕这些问题给大家做了解答，同时给大家分享了国内大样本量的Meta分析，以数据为临床决策提供依据。详细内容请点击视频观看学习。

视频时长约1小时，请收藏后在wifi下观看

课堂亮点

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孕前是否处理子宫肌瘤

依据2017年ASRM指南建议：无症状的患有子宫肌瘤的妇女，如果是影响宫腔形态的肌瘤，行肌瘤剥除术(开腹或腹腔镜或宫腔镜)可提高妊娠率。无症状的患有子宫肌瘤的妇女，如果是不影响宫腔形态的肌瘤，一般不建议行子宫肌瘤剥除术来提高妊娠率。但在某些特殊情况下是可行的，包括但不限于巨大肌瘤影响盆腔结构/影响取卵等。2015年新英格兰杂志的一篇文献则概括了有症状的患有子宫肌瘤的妇女，建议其5年内有生育需求的行药物治疗，5年后才有生育需求的行手术治疗。

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妊娠期子宫肌瘤发生红色变性的治疗措施

保守治疗为主。包括：对症处理：休息、补液支持治疗、适当使用止痛剂等；预防流产、早产治疗，有宫缩者使用宫缩抑制剂；使用抗生素。症状一般在7~14天缓解。若出现以下情况，需要手术治疗：肌瘤短期增大、恶变可能；保守治疗无效；肌瘤蒂扭转、继发感染等经保守治疗无效；肌瘤压迫周围器官、出现严重症状。

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妊娠合并子宫肌瘤孕产妇分娩方式如何选择

以及剖宫产中是否同时行肌瘤剥除术

依据子宫肌瘤的诊治中国专家共识中指出：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定；影响产程进展的应行剖宫产终止妊娠。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剥除术尚存争议，但术者技术欠缺、医院输血急救条件差、不易暴露的肌瘤以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤、危重孕妇等，则不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。国内一项大样本量Meta分析则显示：如果剖宫产术中可行肌瘤剥除术的患者，产后出血率、输血率、产后发热率无差异；术中出血、住院天数、手术时间有统计学差异，但临床意义不显著。

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总结

此次课程介绍了妊娠合并子宫肌瘤的临床决策，给出了孕前是否处理子宫肌瘤的依据，明确了妊娠期子宫肌瘤红色变性后的治疗措施，给妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇分娩方式的选择、剖宫产术中是否同时行肌瘤剥除术提供了理论及数据依据。

专家介绍

滕银成教授

上海交通大学附属第六人民医院

妇产科主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市危重孕产妇会诊抢救中心（市六医院）主任，上海市第六人民医院生殖医学中心主任，上海交通大学医学院妇产科学系副主任，上海市第六人民医院妇产科学教研室主任。

社会任职：上海市医学会妇产科学分会副主任委员；上海市医学会妇科肿瘤学分会委员（内膜癌学组组长）；中国医师协会妇产科学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会常委；上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员；中华围产医学杂志编委；实用妇产科杂志编委;产科急救医学杂志编委；中华临床医师杂志（电子版）特邀编委，中国实用妇科与产科杂志特邀编委。

下期直播开始报名啦

【主讲嘉宾】

许雅娟教授

郑州大学第三附属医院

教授，主任医师，硕士生导师，主任医师，硕士生导师，郑州大学第三附属医院孕产保健部部长、产科大主任。1985年毕业于郑州大学，毕业后一直从事妇产科临床、教学、科研工作至今。现任中华医学会河南分会妇产科学组委员、中华医学会河南分会围产医学学组常委兼秘书长；河南省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会副主任委员；中华医学会河南分会医学遗传学学组委员；河南省妇幼保健协会第一届理事会理事；河南省预防医学妇幼保健专业委员会副主任委员；河南省预防医学会盆地功能障碍性疾病防治专业委员会第一届委员会常务委员；河南省康复医学会妇产科分会副主任委员；河南省医学会盆底重建学组委员；郑州市中医药学会妇产科专业副主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会委员。1999年曾做为郑州市跨世纪人才在北京医科大学第三临床医院研修妇产科专业1年。2002年被郑州市人民政府命名为“郑州市学术技术带头人”。2004年被郑州市人民政府命名为“郑州市专业技术拔尖人才”。2004年晋升主任医师，2008、2010、2012、2014、2016、2017年分别被郑州大学第三附属医院评为“优秀共产党员”，2016年被评为“优秀党务工作者”。2009、2011、2013、2015、2016、2017年被郑州大学评为“三育人”先进个人。2014年被评为“河南省优秀医师”。2015、2016年被郑州市评为“医德标兵”荣誉称号。2016年被郑州大学第三附属医院评为“女工工作积极分子”。

拥有扎实的理论基础和丰富的临床经验，能熟练诊断和处理妇产科常见病、多发病及疑难危重病人。专业特长：产前诊断、高危妊娠、妇科肿瘤、不孕症等。三十余年来，先后发表本专业学术论文五十余篇，其中SCI 6篇，论著两本。先后获得国家卫生部、河南省科技进步奖及郑州市科技进步奖等9项。

【课堂主题】

妊娠期甲状腺功能减退诊断与处理

【直播时间】

20189年3月21日20:00-21:00

【课堂亮点】

呗呗医生平台联合辉凌医药隆重推出FLARE在线直播课程，本期特邀郑州大学第三附属医院许雅娟教授，为大家详细介绍妊娠期甲状腺功能减退的诊断与处理。

妊娠期甲状腺功能减退症（简称妊娠期甲减）是妊娠期常见的内分泌疾病之一，此病更与多种不良妊娠结局相关。当母体合成的甲状腺激素不充足时，胎儿的正常发育尤其是神经智力方面就会受到较大的影响。如何正确评估整个妊娠期母体体内的甲状腺激素水平，尤其是胎儿脑发育的重要阶段—妊娠早期，成为此病诊治的重中之重。通过许雅娟主任的讲课您将学习到：妊娠期甲状腺激素水平的特异性参考值，妊娠期甲减的高危因素和筛查，妊娠期甲减的分类和诊断以及孕期的监测和指导。希望通过课程给予您临床处理决策的依据，给予妊娠期甲减患者更好的围产结局和未来获益。