【图文】手把手教你计算孕龄

很多月经不准或者神经大条的准妈根本不知道最后一次月经第一天来的时间（末次月经），每次到医院产检被医生问到末次月经或者孕周的时候都会惊慌或者不知所措，怀孕记性不好也不是“你”的错，但是看完今天这篇文章还不会，就是“您”的不对了！

今天手把手的教您如何计算孕龄。

首先我们要知道为什么产科医生需要知道孕龄？因为所有的产科诊疗均需要以准确的孕龄为基础，来选择适当的时机进行产前检查、产前诊断及分娩时机的把握。有的妈妈会说我知道我怀孕5个月，可是每个月有28天也有31天，5个月下来可能会相差好些天，所以产科医生要知道的准确孕龄是几周+几天，这样才能确保在准确的时间进行合适的诊疗。

下面介绍几种推算孕龄方法：

1.传统的孕龄计算方法——末次月经（LMP）

根据Naegele公式——LMP第1天+1年-3个月+7天=EDD

但是它也有前提条件：

假设所有的女性均满足以下条件：

1)妊娠满280天

2)28天1次月经周期

3)月经周期规律

4)第14天排卵和受精

5)近期未服用激素类避孕药

6)记忆无误

2.轮盘法

来过医院产检的准妈妈们都可能会看到产科医生用这样一个小转盘进行孕周的推算，但是它的结果也是有一定误差的，单次测量的最大误差可以是4天，并且不同的轮盘间最大误差可以是1周。而目前信息时代这么发达的情况下，孕妈妈们都可以通过下载app替代轮盘计算孕周及预产期。

3.超声法

如果真的忘记末次月经，我们还有超声的方法来计算实际孕周。超声的方法是依照流线图，测量孕囊或者胎儿的实际大小进行推算。

1) 早孕期孕囊平均直径（MSD）

是从3个相交的方向对孕囊内充液腔的测量结果取平均值，这里注意是3个！

基本原则：孕龄（d）=MSD（mm）+25（仅用于胚胎发现前，胚胎出现后用头臀径CRL，因为MSD的变异大于CRL）

比如：超声测得MSD是20mm，那么孕龄=20+25=45天（约7周+3天）

2)早孕期头臀径CRL

是需要在正中矢状面上，经腹部或经引导扫查时，整个胚胎完全显示后居中位置进行测量，也是去3次测值的平均值来减少误差。

基本原则：孕龄（周）=CRLcm+6.5（7-60mm测量最准确）

比如超声测量CRL4.5cm，孕周=4.5+6.5=11周（这里注意MSD的单位是mm，CRL计算时单位是cm）

另外双胎妊娠时在统计学上用CRL计算和单胎妊娠没有明显差异，单双绒毛膜也没有明显差异，需要注意的是双胎时CRL在4-60mm一致性最佳。

4.超声法

4）孕中期超声计算法

利用不加权孕龄计算综合标准或包含多个测量指标的回归方程

利用参数有：

l  双顶径（BPD）和头围（HC）：超声显示丘脑和透明隔腔的水平切面，小脑不显示，中线结构回声水平分布下，与超声声束垂直，脑半球对称分布。BPD游标分别置于顶骨近场外缘及远场区内缘进行测量，HC是包含颅骨外周长度。

l  腹围（AC）：在超声脐静脉及门窦水平正位轴切面上，胃泡显示，肾脏不可见时沿皮肤进行测量

l  股骨长（FL）：仅测量骨干长度，股骨回声水平分布，垂直于超声声束

l  需要注意的是：BPD的准确性稍低于HC，AC因为受胎儿生长因素、边界显示、变形等影响变异性最大的指标，FL可能受非整倍体、种族、骨骼发育不良等影响。而双胎妊娠在26周前可用单胎的列线图，较大胎儿的HC准确性是最高的。

说了这么多，到底我们应该在哪个孕期进行胎儿大小的估算呢？

根据多个国内外超声和妇产科学机构（U.K.NICE/ISUOG/SOGC..）的推荐，在孕早期推算孕周的最佳时间是10-13周左右，孕中期的最佳时间是18-20周。

有没有一种孕龄计算简化的方法呢？那么在自然受孕的状态下，在CRL＜84mm是，利用CRL计算孕龄（周）+6.5是最简单的方法；当CRL不可用时，应该联合BPD、HC、AC、FL等指标进行综合分析。那么对于晚孕期的胎龄计算而言，均应该采用超声的方法进行评估，但是由于胎儿生长发育不同，晚孕期，特别是大于34-36周的胎儿难以准确评估EDD，我们应该对于晚孕期的胎儿2-4周进行再次评估生长参数，以排除生长受限的可能性。

对于更多辅助生殖的准妈妈来说，计算孕龄也是一件相当头疼的问题，比如说一位准妈妈在体外受精5天后于18年1月20日进行胚胎移植，那么取卵受精是在LMP后14天；受精后+5天=LPM后19天，所以她的LMP=1/20/15-19天=2018年1月1日。

来源：西交一附院妇产科  作者：王玮