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月经失调是指月经周期紊乱，经量、经色质量上发生改变的病理变化，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，月经量过多、过少等内容。 1．月经先期 指月经周期每月提前8～9天或提前半个月来潮者，每个月两次来潮也应属月经先期。先期来潮多属血热为主，也有少数为气虚、气不摄血。 实热者常用清化饮（《景岳全书》）：生地黄15g，赤芍15g，牡丹皮10g，黄芩10g，茯苓15g，石斛10g，麦冬10g。 虚热者常用两地汤（《傅青主女科》）：生地黄15g，地骨皮15g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，阿胶15g。 若肝郁化热者可用加味逍遥散：牡丹皮10g，山栀子10g，当归10g，白芍15g，柴胡10g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，薄荷5g。 气虚型可用补中益气汤升提中气：黄芪20g，党参15g，白术10g，陈皮10g，当归10g，升麻6g，炙甘草10g，柴胡6g。 2．月经后期 指月事周期延后8～9天，或每隔40～50天行经1次，称为月经后期。月事落后一般是血寒、血虚、气滞为主。 血寒者一般用温经汤（《金匮要略》）：吴茱萸6g，当归10g，川芎10g，炒白芍15g，党参15g，桂枝10g，阿胶10g，牡丹皮10g，姜半夏15g，麦冬10g，炙甘草10g。 血虚者用人参养荣汤（《局方》）：党参30g，黄芪20g，当归20g，白芍15g，熟地黄20g，肉桂10g，陈皮20g，云茯苓15g，炒白术30g，远志10g，炙甘草15g，生姜10g，大枣6g，五味子10g。 气滞后期者用加味乌药汤（《医宗金鉴》）：乌药15g，砂仁6g，延胡索10g，甘草5g，木香10g，香附12g，榔片6g。 3．月经先后无定期 月经不按时来潮，先后不定，或称月经愆期，本病为气血不调、冲任紊乱，以肝郁肾虚为多。表现为胸闷不舒，乳房及两肋胀痛或伴腰酸，头昏耳鸣，月事量少，色淡红，脉沉弦。常用“逍遥丸”治之。 4．月经过多 指月经周期不变，而月经量大或经期延长，病机为血热、气不摄血、气虚乏力，神疲倦怠或面色不华，心悸，常选用“归脾汤”化裁治疗（白术15g，黄芪20g，伏神20g，党参15g，甘草6g，木香5g，远志6g，酸枣仁20g，龙眼肉15g，当归15g）。 5．月经过少 指月经周期正常，经量明显减少，甚至点滴而下，经期不到2天称为月经过少。其病因为血虚、肾虚、血滞所致。常用归肾汤加味调理：当归15g，熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，炒杜仲10g，怀牛膝15g，巴戟天10g，菟丝子30g，淫羊藿15g，覆盆子10g，枸杞子15g，茺蔚子10g，甘草6g。 若血虚、血瘀者可用桃红四物汤化裁：当归15g，酒白芍15g，熟地黄20g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，香附10g，乌药10g，鸡血藤15g。 案1 肖女士，40岁，教师。2000年8月10日就诊。8月1日来潮，月经量大、色淡红、质薄，神疲乏力。查：面色 案2 李某，女，37岁，店员，2000年3月16日初诊。每次月经都拖后7～8天，量也不多，色暗红，来潮时小腹疼痛，见热舒服，畏寒肢冷。脉沉紧，舌淡少苔。诊断：月经不调，后拖。辨证：寒性月经后期。治法：温经散寒，益气养血。方药：温经汤调理。吴茱萸10g，当归15g，川芎10g，酒白芍15g，党参20g，桂枝10g，阿胶15g，半夏20g，麦冬10g，生姜10g。连用10剂。5月中旬来潮，经色、经量已改变，手足变温，6月14日来潮，经期已准确，病愈。 体会 妇科病以月经病为最多，除月经失调外，还有痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、经期眩晕、头痛等月经前后诸证。月经病的治疗重在调经以治本。《女科经纶》中说：“妇人有先病而后致月经不调者，当先治病则经自调；若月经不调而后生病者，当先调经，经调则病自除。”指出了月经病治疗的一般规律，但在调经中还必须根据“急则治标，缓则治本”的原则，如果痛经剧烈，当以止痛为主；血崩暴下，当以止血为先。（陈胜威） |
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