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针刺临床治病，除应掌握辨证施针、配方取穴、激发气至、补泻手法以使气至病所外,在针刺的先后次序上也十分重要。如《杂病穴法歌》说两足难移先悬钟，条口后针能步履”。《针灸聚英·杂病歌·汗》又说多汗合谷补之先，次泻复溜汗即干，多汗先泻合谷穴，次补复溜病即痊”等。可以看出，按一定的先后次序针刺腧穴与治疗效果有着密切的关系，在针刺治疗学上有着重要意义。 1、根据标本治疗法则确定先后次序 在证候复杂的病症中，刺穴的先后次序应遵“急则治其标，缓则治其本”之法。某些急性病和剧痛证,依照“急则治其标”,先针能以迅速缓解病痛的穴位,后针能从根本上消除病情的穴位。如瘀血头痛，剧痛难忍，应在头部痛点区，用梅花针叩刺少量出血，菀陈则除之，治标去其瘀阻以缓解痛苦。后针合谷、太冲疏调气血以治本。又如昏厥，先针人中清脑醒神，再据辨证施针选穴后刺。对于慢性病,遵照“缓则治其本”，先针能从根本上消除病因的穴位，后针能治临床有关症状的穴位。如眩晕病，辨证属痰浊中阻，先针丰隆、三阴交、足三里、中脘祛痰化浊和通调气机,后针百会、四神聪、风池定眩解晕。分别先针和后针,体现了治病必求于本的原则。 2、根据脏腑气血病变关系确定先后次序 有气病在先,血病在后,有血病在先，气病在后。有脏病及腑,也有腑病及脏。因此应当辨证施针,先针治先病的腧穴，后针治后病所及的腧穴，疗效较好。如损伤而致胸胁背痛，证属气滞血瘀，先针内关调理气机，后针膈俞、肝俞活血化瘀。又如瘀血阻络，以致气行不畅，症见肢体剧痛，麻木青紫，手足不温等症。先用梅花计在局部叩刺，或用三棱针在血郄大络放血,再按病痛“经脉所通，主治所及”,顺经选穴而针。 脏腑病变以肺与大肠为例，肺与大肠相表里，脏病及腑，肺失清肃,津液不能下达,可见大便困难,先针太渊、肺俞淸肃肺气,敷布津液，后针大肠俞、上巨虚通腑泻便。腑病及脏，大肠实热，腑气不通，影响肺气肃降，以致胸满、咳喘等症，先针泻天枢、上巨虚淸热通便，后针经渠以肃肺气，诸症自平。 3、根据五行生克制化关系确定先后次序 这种刺穴先后次序有两种：一种是按五行腧的排列选穴，一种是以五行配属五脏的功能经络关系选穴，二者常配合使用。 从相生关系的传变。母病及子是从生我之脏传来的疾病，以肾与肝的病传为例，肾属水,肝属木，水不生木，即母病及子，由于肾水不足，形成“水不涵木”,肝阳上亢的眩晕证。治遵《难经·九难》“虚则补其母，实则泻其子”之意，先针补阴谷（肾合水）、曲泉（肝合水）、太溪、肾俞滋养肾水，后针泻然谷（肾荥火）、行间(肝荥火）、肝俞平肝潜阳，再针百会、风池定眩。子病犯母是从我生之脏传来的疾病，如心火内炽引动肝火,症见谵妄发狂，先针泻少府（心荥火）、劳宫（心包荥火）淸泻心火，后计泻行间（肝荥火）、辅阳（胆荥火）清泻肝胆，再针百会、印堂宁神定事。 从相克关系的传变（包括相乘和相侮）。如肝木克脾土，既有木乘土，又有土虚木乘，临床表现为肝气犯胃或犯脾，属于木乘土以肝木之盛为主，治疗先泻肝木之实，先针泻太冲、内关、期门，继则调理脾胃，后针足三里、中脘或三阴交、天枢抑强调平，以复制化。属于土虚木乘，宜先补脾胃，先针补足三里、中脘或三阴交、天枢,继则调理肝木，后针内关、太冲、期门扶弱调平，以复制化。 如肝气火亢或肺金不足，则现“左升太过，右降不及”的木火刑金为反克，症见咳嗽痰血，心烦易怒等症。如《难经·七十五难》说东方实，西方虚”，“泻南方，补北方”。先针泻少府(心荥火）、行间（肝荥火），泻子以减木势，虚其反克金之力，后针补阴谷（肾合水）、阴陵泉（肝合水）补水以灭火势，以涵木亢，使弱金能复，再针肝俞、肺俞、经渠调和肝肺，使生克有序,复归于常。 4、根据治法确定先后次序 方从法出，以法统方,理法方穴，一线贯穿。如肝郁化火的不寐证，治法宜疏肝清热，佐以安神，依照立法重在疏肝清热,使神无邪扰，得宁而眠。先针内关、期门疏利肝气不再化火扰心，后针泻行间、足临泣泻肝胆郁热，再针神门、印堂安神。 5、根据经脉循行确定先后次序 元代针灸学家王国瑞说顺经络而刺是谓补，逆经络而刺是谓泻”。在经络发生虚实证候时,根据补泻需要，虚证应顺经循行依次先后选穴而刺，实证应逆经循行依次先后选穴而刺„ 6、根据腧穴的特殊性能确定先后次序 临床实践证明，某些腧穴的疗效具有特异性，常为首选穴位，虽然不是治疗的主穴，但在治疗上针对性强、见效快，对缓解病情常有较好作用，所以在治疗时应首先针刺，而后再依治法等规律针刺其它穴位。具有特殊疗效,如郄穴、四大总穴、八会穴、行针指要歌所载和经验穴等诸穴。 综前所述,针刺腧穴的先后次序,是关系针灸临床将“辨证论治”实施取得疗效不容忽视的关键，对于针灸后的起针也应遵循一定的规律逐次起针，才算圆满完成一次针灸治疗。对于这些规律,历代文献少有系统论述,也未能引起针灸工作者的足够重视。 |
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