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吐血之症 出于胃，盖血在脏腑另有膈膜隔定，其血不能渗溢。夫膈膜极薄脆，凡有 所伤则破，破则血上溢，已伤之膜若有复伤，其吐必多。膈膜虽伤，伤处有瘀血凝定，血 来则缓。若阴火骤然冲破瘀积之血，血来如潮上涌，喘息面赤，烦躁昏乱，皆龙雷之势， 少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切用药。须乘此时瘀积荡尽，缓缓清理，徐 徐调补，不可骤壅亦不可耗气。若一吐则倾盆或鲜血带紫黑块，吐后即不凝结。盖吐血出 于胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也。皆劳力内伤中 气而得，亦有醉饱接内而致。不可骤止，骤止则败血留积为瘀血之根，不时举发，亦不可 峻攻复伤其血，只宜清理胃气以安其血。吐久不止是内虚寒而外假热，若血瘀晦如污浊为 阳不制阴以花蕊石散温以散之，即花蕊石、硫磺。 吐血因阳气既亏，阴火乘之，忽见烦咳。烦属心，咳属肺，则胸中之阳不能御阴火， 血随虚火涌于浊道则从口出矣。衄、漏、吐皆起于真阳不足，血无所统，甘温而补肺，补 肺不如补肾，肾得补而真阳自生，以肾气丸主之。补肾不如补脾，脾得补而中气健运，以 建中汤主之。行阳气、和营卫、交心肾非桂枝加龙骨牡蛎汤不可。 咯血之症 属肾明乎。阴火发于阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火 也。夫龙雷之火潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血 而上溢，惟宜温补其阳以制阴火之僭。盖气与血两相维附，气不得血则散而无统，血不得 气则凝而不流，故阴火动而阴气不得不上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣。血既上溢其随 血之气散于胸中不得复返于本位则下厥矣。此为上竭下厥，阴既逆于下，势必龙雷之火应 之，血不尽竭不止矣，惟健脾中之阳气为主，脾阳气旺而龙雷之火潜伏也，而胸中窒塞如 太空不留纤翳也，则饮食运化精微复生其已竭之血也。 衄血之症 吐血之热在腑，衄血之热在经，杂病衄血为里热，伤寒衄血为表热，在腑 胃也，在经肺也，里热脏腑也，表热太阳也。鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳 明经脉，内通于肺，以司呼吸，乃清虚之道，与天地相通之门户，宜通不宜塞，宜息不宜 喘，宜出气不宜出血。若热伤阳络则衄血，热伤阴络则便血。阴络即躯壳之内脏腑膜油之 脉络，内近肠胃，故主便血：阳络即躯壳之外肌肉皮肤之脉络，阳络之血从阳分，循经而 上则干清道，故主衄血。阳络者太阳阳明之络脉也，两经统主人身躯壳之外阳络之血，伤 于太阳者由背上循经脉至鼻为衄，春夏者居多；若伤于阳明者，由胸而上循经脉至鼻，秋 冬者居多。衄血必见腰项脊痛，头昏足冷，肾经虚火上行故也。督脉丽于太阳，治太阳兼 治督脉；冲脉丽于阳明，治阳明兼治冲脉。 按衄血皆由阳明经火气逆行而至，故曰：衄行清道非肺也，十二经惟手足阳明、手足 太阳四经有之，即使因肺致衄亦必由手阳明经而至，肺虽清肃之脏业常少血，且经脉不行 于鼻孔，其血从何而至哉？盖阳明多气多血，惯衄之人稍有劳动或烦心过饮、受热感寒， 血必随火而上行熟径，盖火即气，气随血散，久之经气并伤矣。盖血之与气，异名同类， 血虽属阴，实为阳气之根，与气相为维附，一息不能相离，有气不到处则血凝不流而为刺 痛，刺痛处必热，有血不行处则水饮装入而为肿痛，肿痛止必寒。由肺致衄是手阳明大肠 经脉和足阳明胃经脉而来。衄为清道之血，从督脉由风府贯项下鼻中，此肝肾热郁火冲阳 经而经血妄出，必见脉浮，以尺主下焦，肝肾有热而虚也。衄者，阳经之血从火上炎则妄 出于鼻窍，阳经者，足太阳、足阳明二经也，足少阳不能从督脉通鼻，足阳明起于鼻交额则与太阳相通，春夏之阳在外，在外为热迫，知从太阳来，以太阳主经络之阳也；秋冬之 阳在内，外无热迫，知从阳明来，以阳明主中土之阳也。 失血之症 盖人身之血皆起于胞中血海，故上溢之血非一如火盛也；下脱之血非一如 阴衰也，但以色之鲜紫、浓厚则为火盛也；色之晦淡无光即为阳衰也。或缘脏气之逆，或 缘腑气之乖，皆能致病。从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由于二肠及膀胱。 若肺上逆或龙火上升或咳气上奔则多带痰沫或粉红色；若心包上逆则色正赤，如朱漆 光泽，若吐出便凝，摸之不粘者为守脏之血必死；若脾上溢或从胃脘上溢或从小肠下脱亦 必鲜紫浓厚，但不若心包血之光泽也；若肝上溢或上呕或下脱血必青紫稠浓或带血缕或有 结块；若肾上溢或从咳逆或从咯吐或稀痰杂珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从 精窍出者，若气化受伤则从膀胱窍孔而出，脉若浮弱，浮则与阴不交，弱则虚阳无力，阳 虚而上浮，甚则手按即绝，则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣。 络脉之血冲任主之，皮毛之血肺气主之，肌肤之血肝血主之。此血或表邪迫其妄行或 肝火炽盛或暴怒伤肝，以致胞中之血不充于肤腠皮毛，从气上涌胃脘，虽吐多而不死，盖 有余之散血也。当调营卫和三焦，使三焦之气和于营卫，营卫之气下和胞中，气归血附， 即引血归经之法也。 经脉之血则手厥阴心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行于经隧，内养筋，外荣 脉，若吐多必死。当内补心、外通脉、下和肝。皆阳盛乘阴，血为热迫，不能安于脉中妄 行气分，不能回归经脉也。 伤于腑者则血渗入肠胃浊道，上从咽出，下从二便而出也，宜解。 伤于脏者则血溢出胸中清道，上从喉出，下从精窍而出也，宜清。 热伤阳络即躯壳之外肌肉皮肤之脉络，阳络伤即归足太阳、足阳明循经而上则干清道， 太阳循督上脑至鼻，阳明循冲上肺至鼻，即为衄血，为热在表宜解。 热伤阴络即躯壳之内脏腑膜油之脉络，阳络伤即归脾脏，下循二肠即为便血，为热在 里宜清。 凡失血之症阳盛乘阴则血为热迫，血不能安于脉中而妄行气分，不能回归经脉也。若 血病伤及于腑者则血渗入肠胃浊道，上从咽出，下从二便而出也。若血病伤及于脏者则血 溢出胸中清道，上从喉出，下从精窍而出也。夫血藏于脏内，行于脉中，躯壳之内不可得 而见也。非有损伤不能为病，而损伤之道有三：一曰热伤宜以清热为主；一曰劳伤宜以理 损为主；一曰努伤初宜破逐，久宜理损，忌汗、怒。 九窍一齐出血名大衄；鼻出血曰鼻衄；鼻出血如泉曰脑衄；耳目出血曰耳目衄；皮肤 出血曰肌衄；齿牙出血曰牙宣；若从口出则为内衄。 内衄出血：涎嗽出于脾；唾出于肾；咯出于心；咳出于肺；呕出于肝；吐出于胃；溺 血从精窍而出；淋血从膀胱而出。 肺血则喘满咳嗽，左右腔膈间有隐隐胀痛，宜清降；心包则胸膈膻中之间有牵痛，如 缕丝或懊憹嘈杂，宜养营；脾血则胸腹膨膨，不知饥饱，饮食无味；多涎沫，宜温中；肝 血则胁肋牵痛，躁扰喘急不宁，往来寒热，宜疏利；肾血则气短似喘，声哑不出，骨蒸盗 汗，咽干喉痛，宜壮水滋阴；胃血则大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧，宜六味汤。 瘀血发热 瘀血在肌肉则翕翕发热，口渴心烦，肢体刺痛，宜当归补血汤（即当归、 黄芪）合甲乙化土汤（即芍草加郁金、桃仁、柴、防、知母、石膏），血府逐瘀汤亦治之。 瘀血在腠理则寒热往来，以半表半里、内阴外阳，互相胜负也，小柴胡汤加归、芍、丹皮、 桃仁、荆芥、红花主之。————――
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