(1).瘀血的观点然后现代的医家在这个基础上对瘀血的指标，对瘀血的观察采用了现代医学的观察指数，瘀血在糖尿病的发病上占有重要因素，在糖尿病的整个病程当中占有相当重要的位置。实际上我们在看糖尿病的时候，就在没有出现糖尿病的时候，比如说肥胖期的时候、在高血脂症的时候、在脂肪肝的时候，往往就已经有瘀血的现象了。脉象可以体会瘀血，但不是那么明显，这时候对肥胖的、高血压的、高血脂的、还有糖尿病的那些人，注意观察他们的舌头，这些人的舌质往往是胖大的、或者是青紫的、或紫暗的。这是现代学者对糖尿病病因的一个扩展，这是第一个瘀血。(2).脾虚的观点第二个提出了脾虚的观点。脾虚的依据最早是在《内经》上面，《内经》上面提到“脾病者，身重善肌肉痿”，还有一句是“脾脆则善病消瘅易伤”，这是《黄帝内经》上面的话，然后还有张锡纯提出一个：“消渴起于中焦”。中焦就是脾胃，再有就是胰为“脾之副藏”，因为在我们中医的脏像学说里边根本没有提到胰腺，他把胰腺归属到脾，就是胰为脾之副脏，他认为是脾气亏虚以后，脾不散精，水谷之精微蓄积于血中，致使血糖升高，这是一层意思；第二层意思是过多的血糖蓄积在血液当中随小便排除，而见糖尿；第三层意思是脾主肌肉，脾气虚弱以后它的运化失职，出现肢体失养，所以这些人出现疲乏。这是脾虚。(3).肝郁的观点第三提出一个肝郁。提出整个观点认为在五脏之中，唯独肝是主疏泄的，肝脏的疏泄功能涉及体内各个组织的正常的生理功能活动，调节控制了整个机体的新陈代谢的动态变化。肝的经脉上行贯注于肺，肝气郁结后，郁从火化，火性炎上，上灼于肺，耗伤肺的阴液。肺的阴液被耗伤以后，津液干涸，出现口渴多饮。同时肝的疏泄它又参与着胃气的下降，因为胃气下降为顺，但胃气的下降必须依赖于肝脏的疏泄，肝郁以后木不能达，则造成胃失和降，脾失健运，出现一个脾胃功能的失常，就是出现升降的失常。升降失常以后，因为我们知道脾升胃降，实际就是人体气机的一个活动，升降失常以后，出现气机不利，郁而化火，消灼中焦的津液，这就出现胃的津液被耗伤，所以出现胃热，消谷善饥。再有肝肾同源，肝郁化火以后它又损伤了肾阴，肾阴耗伤以后又出现下焦的虚衰，就是出现肾的虚衰，肾气虚衰以后固摄无权，所以出现尿多、尿糖，这是第三个方面从肝郁的角度解释病因。(4).湿邪内蕴的观点还有一个是从湿邪内蕴这个角度解释糖尿病的病因病变。湿为阴邪，阴邪的特点就是容易阻截阳气，阻截气机，损伤阳气，当湿邪困脾的时候，出现脾阳不振，运化无权，气机失降，造成水液输布失常。所以这个时候糖尿病病人虽然喝水挺多的，但是水不能化为津液，造成精血化生之源日渐减少，精血化生之源日渐减少以后，久病穷肾，又造成肾失少养，肾失少养以后造成固摄无权，出现水液直趋膀胱而多尿，这是湿邪阻截气机，损伤阳气方面。再有湿邪的特点是湿郁以后，出现郁久化热，湿邪一旦化热以后就出现湿邪和热邪合并在一起，这种湿热又灼伤肺和胃，则出现胃脾肺同病。当代医家对糖尿病的病因病机应该说是在前人的基础上面又有所发挥，提出了这么四个方面。今天主要介绍了糖尿病病因病机这方面。下周四接着说。 |
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