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您好！您说的症状符合中医治疗“小儿泄泻”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。 欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的病证。由外感六淫，内伤乳 食，脾胃虚弱，导致运化失常所致。本病常年都可发生，夏秋两季更为多见。因夏秋暑湿 当令，其邪最易内侵脾胃而发病。泄泻为小儿最常见的疾病之一，婴幼儿发病率较高。轻 证一般预后良好，处理及时，常很快痊愈; 重证起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚 则阴竭阳脱。若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢脾风。 古代医籍对泄泻论述较多，《素问·阴阳应象大论》 已有 “春伤于风，夏生飧泄” “湿盛则濡泄” 等记载。《小儿药证直诀·五脏病》 中 “脾病，困睡，泄泻，不思饮食” 已有 “泄泻” 病名的记载。历代儿科专著也都从病因病理、证候分类、转归预后等方面对 泄泻进行了详细论述。较为系统而又切合实用的分类证治，则见于 《医宗金鉴·幼科心法 要诀》，其中概括地指出： “小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温 补治宜精。” 其分类证治法则至今仍有临床指导意义。 本病证属西医学的小儿腹泻病。包括感染性 (如病毒、细菌、真菌、寄生虫等) 腹泻 病和非感染性腹泻病 (食饵性、症状性、过敏性及其他因素引起的腹泻)。 【病因病机】 一、病因 主要发病原因为感受外邪、内伤饮食及脾胃虚弱。主要病位在脾胃，因脾主运化精 微，胃主腐熟水谷，脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而 下，而成泄泻。 二、病机 1. 基本病机 清浊不分。 2. 常证病机 (1) 感受外邪 小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易感外邪; 且脾胃薄弱，不耐受邪，若脾 受邪困，运化失职，升降失调，清浊不分，合污下泄，而成泄泻。外感风、寒、暑、热诸 邪均可致泻，但常与湿邪相合，盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，湿盛则濡泻，所以有 “无湿 不成泻” “湿多成五泻” 之说。故泄泻虽有多种不同因素，但未有不源于湿者。 (2) 内伤饮食 小儿饮食不知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不洁或失节，过食 生冷瓜果或难以消化之物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷， 宿食内停，清浊不分，并走大肠，合污下泄，而成泄泻。故 《素问·痹论》 说： “饮食自 倍，肠胃乃伤。” (3) 脾胃虚弱 先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。 脾虚则健运失司，胃弱则腐熟无能，因而水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污下泄，而 为脾虚泄泻。 (4) 脾肾阳虚 脾虚致泻者，病程迁延，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久脾损及肾， 致脾肾阳虚。命门火衰，火不暖土，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，清浊不分，并走大 肠，合污下泄，而致大便澄澈清冷，洞泄而下的脾肾阳虚泻。 3. 变证病机 由于小儿为 “稚阴稚阳” 之体，患病后易于传变，故重证泄泻患儿，泻下无度，易于 伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾虚 木旺，肝风内动，可成慢惊风; 脾运失健，生化乏源，气血不足，脏腑肌腠无以濡养，久 延失治可致疳证。 【临床表现】 本病病程长短不一，可分为急性腹泻 (病程<2周)、迁延性腹泻 (病程2周～2个 月) 和慢性腹泻 (病程>2个月)。 临床表现亦轻重不一。轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，或有呕 吐，大便次数增多及性状改变，无脱水及全身中毒症状，常由饮食因素及肠道外感染引 起。重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有 较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状 (发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休 克)，多由肠道内感染引起。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1. 大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上; 大便性状有改变，呈稀便、水样便 或溏便，可含奶瓣、食物残渣或少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 2. 多有乳食不节、饮食不洁或感受时邪病史。 3. 重证泄泻及呕吐较严重者，可见小便短少、体温升高、烦渴神靡、皮肤干瘪、囟 门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调 和电解质紊乱的表现。 4. 大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。 5. 大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养 阳性。 二、鉴别诊断 细菌性痢疾 痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻、脓血，腹痛明显，里急后 重，可伴有发热。大便常规检查脓细胞、红细胞增多; 大便培养有痢疾杆菌生长。 【辨证论治】 一、辨证要点 1. 辨病因 大便稀烂夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，腹胀纳呆，多为伤食伤乳; 大便清稀多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，多为风寒所致; 泻下急迫，水样或蛋花汤样便， 便次多，色黄秽臭，或见少许黏液，多属湿热。 2. 辨轻重 轻者病程短暂，便次不多，精神尚好; 重者泻下急暴，量多次频，神萎 思睡，面色苍白或灰白。 3. 辨虚实 暴泻量多，腹胀痛拒按者多为实证; 泻下缓慢，腹虚胀喜按者多为虚证; 病程迁延难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。 二、治疗原则 1. 基本治则 升清降浊。 2.具体治法 实证以祛邪为主，伤食泻当消食化积，风寒泻当疏风散寒，湿热泻当 清热利湿; 虚证以扶正为主，脾胃虚弱应健脾益气，脾肾阳虚当温补脾肾; 虚中夹实宜扶 正祛邪，消补兼施。泄泻变证，因正气大伤，当急以益气养阴、酸甘敛阴，或护阴回阳、 救逆固脱。 三、分证论治 (一) 常证 1.伤食泻 证候表现： 大便稀烂，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵; 脘腹胀满拒 按，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔 厚腻，或微黄，指纹滞，脉滑实。 证候分析： 乳食不节，食积中焦，损伤脾胃，健运失常，故泻下稀烂，夹有乳凝块或 食物残渣; 食滞肠胃，气机不畅，故脘腹胀痛; 胃失和降，乳食内腐，气秽上冲，故嗳气 酸馊，或有呕吐; 食积化热，上扰心神，故夜寐不安; 舌苔厚腻，或微黄，指纹滞，脉滑 实为乳食停积之象。 治法： 升清降浊，消食止泻。 方剂： 保和丸 (《丹溪心法》) 加减。 方解： 方中以山楂、神曲、莱菔子消食化积; 陈皮、半夏理气降逆; 茯苓渗湿和脾; 连翘清解积滞郁热。全方有调理气机，消导积滞，渗湿和胃之功。 加减： 腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀; 腹痛明显加木香、槟榔理气止痛; 呕吐加藿 香、生姜止吐。 2. 风寒泻 证候表现： 大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛; 或伴恶寒发热，鼻流清涕， 或咳嗽，舌质淡，苔薄白或白腻，指纹淡红，脉浮紧。 证候分析： 风寒邪气客于脾胃，运化失常，故大便清稀，夹有泡沫; 寒湿内阻，寒凝 气滞，气机不利则肠鸣腹痛; 风寒外袭，邪在卫表，可见恶寒发热，咳嗽流涕; 舌淡苔 白，指纹淡红，脉浮紧均为风寒之象。 治法： 疏风散寒，升清降浊。 方剂： 藿香正气散 (《太平惠民和剂局方》) 加减。 方解： 方中藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿; 大腹皮、厚朴、陈皮、半 夏、桔梗调理气机，消散积滞; 白术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃，化湿调中。诸药共 用，有疏风散寒，理气和中，化湿导滞，健脾和胃之功。 加减： 腹痛甚，里寒重者，加干姜、木香、砂仁温中散寒，理气止痛; 腹胀明显者， 加大腹皮、厚朴顺气消胀; 兼有食滞者，去甘草、大枣，加神曲、山楂、鸡内金消食 导滞。 3. 湿热泻 证候表现： 大便稀薄如水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，色黄秽臭，或见 少许黏液; 腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或见发热，口渴，小便短黄，舌 质红，苔黄腻，指纹紫，脉滑数。 证候分析： 湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失司，故见泻下稀薄或如水注; 热 性急迫，湿热交蒸，故泻下急迫，色黄秽臭，或见少许黏液; 湿热困脾，壅遏肠胃气机， 故见神疲腹痛，食欲不振; 若伴有外感或热重于湿者，则见发热，口渴; 湿热在下则小便 短黄。 治法： 清热化湿，升清降浊。 方剂： 葛根黄芩黄连汤 (《伤寒论》) 加味。 方解： 方中葛根升阳生津，解肌达邪; 黄芩、黄连清内蕴之湿热。三药共奏清肠解 肌，表里双解之效。 加减： 腹痛甚者加白芍、木香理气止痛; 呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕; 发热口渴加 生石膏、芦根清热生津; 湿邪偏重，舌苔厚腻，口不甚渴，加藿香、厚朴以芳香化湿; 湿 重水泻加车前子、苍术、茯苓燥湿利湿。 4. 脾虚泻 证候表现： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦， 神疲倦怠，舌质淡有齿痕，苔白，指纹淡，脉缓弱。 证候分析： 脾胃虚弱，清阳不升，纳运无权，故见食后作泻，大便稀溏，色淡不臭; 脾虚不运，精微不布，生化无源，气血不足，故见面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。 治法： 健脾益气，升清降浊。 方剂： 参苓白术散 (《太平惠民和剂局方》) 加减。 方解： 党参、白术、茯苓、甘草补脾益气; 山药、莲子肉、薏苡仁、扁豆健脾化湿; 陈皮、砂仁、桔梗理气和胃。全方有健脾益气，渗湿止泻之效。 加减： 脾湿甚，苔腻者，加藿香、佩兰、苍术芳香化湿; 纳呆者，加陈皮、焦三仙消 食助运; 腹胀不舒者，加木香、厚朴行气消胀; 腹冷，大便有不消化物，舌淡者，加炮姜 温脾止泻; 若久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁、赤石脂、肉豆蔻温脾固涩之邪。 5.脾肾阳虚泻 证候表现： 久泻不愈， 大便清稀， 完谷不化， 或见脱肛， 形寒肢冷， 面色㿠白， 精神 萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，指纹色淡，脉细弱。 证候分析： 久泻不止，脾肾阳虚，命火不足，不能温煦脾土，故见大便清稀，完谷不 化; 脾虚气陷， 则见脱肛; 命门火衰， 阳不温布， 阴寒内生， 故形寒肢冷， 面色㿠白， 精 神萎靡，睡时露睛。 治法： 健脾温肾，固涩止泻。 方剂： 附子理中汤 (《太平惠民和剂局方》 合四神丸 (《内科摘要》) 加减。 方解： 方中人参、白术、甘草健脾益气; 附子、补骨脂温补肾阳; 吴茱萸、干姜、肉 豆蔻暖脾散寒; 五味子敛肠止泻。两方配合，具有温补脾肾，壮火散寒，固涩止泻之功。 加减： 脱肛加炙黄芪、升麻升提中气; 久泻不止加诃子、赤石脂、石榴皮收敛固涩 止泻。 (二) 变证 1.气阴两伤 证候表现： 泻下无度，质稀如水，神萎不振或心烦不安，四肢乏力，目眶及囟门凹 陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚则无尿，唇红而干，舌红少 津，苔少或无苔，脉细数。 证候分析： 本证多起于湿热泄泻，由于暴泻、泻下无度，耗伤气阴而致津亏气虚。津 伤液脱，肌肤失养，故见皮肤干燥或枯瘪，目眶及囟门凹陷; 无津上承，故口渴引饮，唇 红而干，舌红少津，啼哭无泪; 水液不足则小便短少; 气阴耗伤，故神萎不振，四肢乏 力; 心失所养则心烦不安。 治法： 升清降浊，酸甘敛阴。 方剂： 人参乌梅汤 (《金匮要略》) 加减。 方解： 方中人参补气; 乌梅、甘草酸甘化阴; 木瓜祛湿和胃; 莲子、山药健脾止泻。 诸药共奏益气养阴之功。 加减： 泻下不止加诃子、赤石脂、禹余粮固涩止泻; 口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉 养阴生津; 大便热臭、肛门灼热加黄连、辣蓼清解湿热。 2. 阴竭阳脱 证候表现： 泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，气息低 微，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，自汗出，舌淡苔薄白，脉沉细欲绝。 证候分析： 本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱。阴伤于 内，阳脱于外，故精神萎靡，表情淡漠，啼哭无泪，尿少; 阳气将亡，不能充养，故面色 青灰或苍白，气息低微，四肢厥冷，自汗出; 舌淡苔薄白，脉沉细欲绝，为阳气欲脱 之象。 治法： 益阴回阳，救逆固脱。 方剂： 生脉散 (《内外伤辨惑论》) 合参附龙牡救逆汤 (验方) 加减。 方解： 方中人参大补元气; 附子回阳固脱; 龙骨、牡蛎潜阳救逆; 麦冬、五味子益阴 敛阴。 四、其他疗法 1. 中成药 (1) 葛根芩连微丸 每次1～2g，每日3～4次。用于湿热泻。 (2) 藿香正气软胶囊 (液) 每次2～4粒 (或5～10mL)，每日3次。用于风寒泻。 (3) 参苓白术丸 每次6～9g，每日3次。用于脾虚泻。 (4) 保和丸 每次6～9g，每日3次。用于伤食泻。 (5) 附子理中丸 每次6～9g，每日3次。用于脾肾阳虚泻。 2. 外治法 (1) 丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1.5～3g，黄酒或醋调成糊 状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。 (2) 艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各 6g，炒白术15g。共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。 3. 经验方 (1) 神曲、茯苓、焦山楂、焦麦芽各9g，炙鸡内金3g，加水100mL，煎成30mL。每 日1剂，分3次服。用于小儿伤食泻。 (2) 苍术粉、山楂粉各等份，研细末。每次1～1.5g，每日3次。用于伤食泻。若久 泻可加炮姜粉半份混合。 (3) 山药研粉，每次6～9g，开水调成奶糊样服用，每日3次，用于脾虚泻。 4. 推拿疗法 (1) 伤食泻 推板门，清大肠，补脾土，摩腹，点揉足三里。 (2) 风寒泻 揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。 (3) 湿热泻 清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。 (4) 脾虚泻 推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾 俞、胃俞、大肠俞。 5. 针灸疗法 (1) 针刺法 主穴： 足三里、天枢、中脘、脾俞。配穴： 长强、气海。呕吐加内关、 上脘; 腹胀加下脘; 发热加曲池。实证用泻法，虚证用补法，每日1次。 (2) 灸法 取足三里、中脘、神阙。艾条温和灸。每日2～3次，用于脾虚泻、脾肾 阳虚泻。 【预防与调护】 一、预防 1. 注意饮食卫生。食品应新鲜、清洁，不吃变质食物。饮食宜定时定量，不要暴饮 暴食。食品、餐具要卫生，教育小儿饭前便后要洗手。 2. 合理喂养。提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿生病时断奶。添加辅食应遵循原则， 品种不宜过多，变换不宜过频。饮食营养搭配要合理。 3. 加强户外活动，注意气候变化，注意增减衣物，避免腹部受凉。 二、调护 1. 调整饮食，减轻胃肠负担，忌食生冷、油腻及不易消化之物。食欲不振时不宜强 制进食，病情好转后可逐渐增加饮食量。 2. 注意前后二阴的清洁卫生，勤换尿布，保持皮肤干燥。每次大便后，宜用温水清 洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生臀红。 3. 密切观察病情变化，及时用药，防止发生变证。 |
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