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小儿腹泄是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化为特点，是小儿最常见的疾病之一。以婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。中医学对本病历代都有详尽的论述，早在《内经》中就记载有“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“溏泄”、“滑泄”等名称。《丹台玉案》曰：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故统称为泄泻”。
【病因病机】
引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱为主，其主要病变在于脾胃。所以有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。脾与胃互为表里，脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。初生儿腹泻是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致。
西医，引起腹泻病的病原很多，病毒、细菌，真菌、寄生虫等均可引起肠道内感染，其中以病毒和细菌更为多见。常见的肠道内感染病原有人类轮状病毒、致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等。长期应用广谱抗生素所致的肠道菌群失调，或多种原因引起的免疫功能低下患儿，易于发生白色念珠菌或其他条件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等肠道外感染也可伴发腹泻，主要由于发热及病原体的毒素诱发胃肠道功能紊乱所致。非感染性腹泻主要由于饮食因素和气候因素引起。饮食因素主要包括喂养的量过多、过少或食物成分不适宜等。个别患儿对某些食物成分过敏或不耐受，喂食后也可引发腹泻。气温骤降，腹部受凉使肠蠕动增加，气温过高使消化液分泌减少而由于口渴又进水或吃奶过多，消化道负担加重也易诱发腹泻。
【辩证施治】
明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”本病临证时，首先应分辨寒热虚实。一般来说，暴泻者多实，久泻者多虚。腹胀痛拒按多实，腹虚胀喜按多虚。粪便黄褐而臭多为热，便淡黄臭味不甚多为寒。中医对本病的治疗，以调理脾胃为原则，根据临床不同的证候，分辨寒热，审察虚实，采用不同的治法。总的来说急性腹泻以标实为主，治疗上主以祛邪。慢性腹泻以本虚为主，治疗上多施以补法。对本虚标实，虚实夹杂之证，要标本兼顾。风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱兼以止涩，虚弱兼以补益，食积兼以消导，湿盛兼以淡渗，气陷兼以升举。根据临床辨证，选用相应的治疗方法。临床根据本病的不同证候，将其分为以下几种证型。
一、常证
［伤食泻］大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。本证多为小儿调护失宜，损伤脾胄所致。脾伤则不运化，胃伤则不磨谷，水谷混杂，并走大肠而成泄泻。乳食内腐，故大便酸臭。胃气上逆，浊气上泛，故见口臭，恶心呕吐。
［治法］消食化积 和中止泻
［方药］保和丸加减。鸡内金、茯苓、山楂各12g，莱菔子、连翘各9g，陈皮、半夏各6g。腹胀痛加木香、厚朴；呕吐加生姜、藿香；较大儿童积滞甚者加枳实或用枳实导滞丸。
［风寒泻］大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。本证多为小儿腹受风寒所致。寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见泄泻色淡，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得宣通，故腹痛肠鸣。外感风寒，邪在卫表，故见身热，鼻塞，流涕等症。
［治法］疏风散寒 化湿止泻
［方药］藿香正气散加减。茯苓、薏苡仁、泽泻各10g，藿香、半夏、淡豆豉、厚朴各6g，蔻仁、杏仁各3g。发热鼻塞加防风、荆芥；腹痛加木香、艾叶；兼食滞者加焦三仙、鸡内金。
［湿热泻］泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。本证因暑湿时节，湿与热合，蕴结脾胃而致。湿热下迫大肠，故见泻如水样，色褐而臭，或见粘液。湿热在下，故见肛门灼热，小便短赤。伴有外感，热重于湿者，可见发热口渴。
［治法］清热利湿 清肠止泻
［方药］葛根芩连汤加减。煨葛根、黄芩、车前子各12g，藿香、神曲、山楂各10g，川黄连、炙甘草各6g。湿邪偏重，口渴不甚加苍术、泽泻；热邪偏重，发热心烦加生石膏、知母、滑石；腹痛加白芍、木香。
［脾虚泻］久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。本证多因小儿先后天不足，脾胃虚弱，或过服寒凉，脾胃失健而致。脾虚不能运化水谷，以致湿滞内停，并走于下，遂成泄泻。脾虚不运，生化无源，故见面色少华，神疲纳呆。
［治法］健脾止泻
［方药］七味白术散加减 党参、白术、茯苓各12g，葛根、山药、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹胀痛加焦三仙、莱菔子；便下清稀，完谷不化加干姜、肉桂；久泻不止无积滞者加赤石脂、诃子。
［脾肾阳虚泻］大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。本证多为久泻或久病之后，脾虚及肾所致。肾阳伤则命火不足，脾土失于温煦，不能腐熟水谷，而见大便稀溏，完谷不化。阳虚阴寒内生，而见四肢不温，面目虚浮等症。
［治法］温补脾肾 固涩止泻。
［方药］附子理中汤合四神丸加减。党参、白术、补骨脂、吴茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久泻不止加赤石脂、石榴皮；脱肛加黄芪、升麻。
二、变证
［伤阴证］泻下无度，小便短少，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，精神萎靡，口渴引饮，舌绛无津或起芒刺。本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗损所致。阴津枯竭，肌肤不得滋养，故见皮肤干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃阴伤则口渴引饮。
［治法］酸甘敛阴。
［方药］连梅汤加减 生地、芦根各15g，乌梅、麦冬、白芍各10g，黄连、阿胶、甘草各6g。气虚欲脱者可加服生脉饮。
［伤阳证］暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脉象沉微。本证多见于暴泻久泻，由于脾肾虚败，命火衰微所致。阴寒内盛，则便稀如水，四肢厥冷。阳气衰败，则面色苍白，神疲气弱。
［治法］温阳救逆。
［方药］参附龙牡汤加减。龙骨、牡蛎各10g，红参、附子各6g。久泻不止加干姜、白术。如证见阴阳俱伤者，治宜阴阳双补，可将上述两种治法同时加以运用。
【中药成药】
1.泻速停冲剂：具有清热利湿、健脾止泻、解痉止痛的功效。适用于秋季腹泻及迁延性、慢性腹泻。6个月以下每次1.5～3g，6个月～1岁每次3～6g，1～3岁每次6～10g，3～6岁
每次10～15g，6～9岁每次15～20g，每日3～4次。
2、.温脾止泻丸：具有温中散寒，健脾止泻的功效。用于脾寒阳虚泻。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服2/3丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
3.小儿腹泻宁糖浆：具有补气健脾，和胃生津的功效。用于小儿腹泻呕吐，消化不良。1～3岁每服3ml，3～6岁每服6ml，6～9岁每服9ml，日服2次。
4.小儿止泻片：具有健脾利水，涩肠止泻的功效。适用于脾虚泻。1岁以内每次2片，1～3岁每次3片，3～6岁每次4片，每日3次。
5．小儿止泻安冲剂：具有健脾和胃，利湿止泻的功效。适用于小儿脾虚腹泻。开水冲服，1岁以内每服3g，1～3岁每服6g，每日3次；3～6岁每服12g，每日2次。
6.小儿健脾止泻丸：具有温中，健陴，止泻的功效。适用于小儿脾胃受寒，水泻不止。6个月～1岁，每服1/2丸，1～3岁每服1丸，日服2次。
7．消食健儿冲剂：具有消食健脾的功效，适用于小儿伤食泻。3岁以下每服5g，3～6岁每服10g，每日3次。
【单方验方】
1.五肉汤：莲子肉18g，山楂肉10g，诃子肉7.5g，乌梅肉3g，大枣肉20g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于迁延性腹泻。
2.诃子防风汤：诃子5g，防风10g，陈皮10g，麦芽5g，葛根10g，山楂5g。水煎服，每日1剂，分3次，饭前服。适用于婴幼儿腹泻。
3.止泻散：焦苍术、焦山楂各等份，共研极细末。1岁以下每次1g，1～3岁每次1.5g，3岁以上每次2g，每日3～4次。适用于小儿湿性腹泻。
4.鸡金枯矾散：炙鸡内金、枯矾各50g，共研细面。3～6个月每次1g，6～12个月每次1.5g，1～2岁每次2g，日服3次，用白开水或淡盐糖水送服。适用于婴幼儿腹泻。
5．消食和中汤：苍术6g，茯苓9g，陈皮5g，厚朴5g，法半夏5g，建曲6g，山楂6g，麦芽9g。水煎服，每日1剂，分2～4次服。适用于小儿伤食泻。
6.腹泻验方：粉葛根3g，炒山药、茯苓、御米壳、香谷芽、赤石脂各10g，米炒荷蒂3 枚，补中益气丸6g。水煎服，每日1剂。适于小儿脾虚久泻。
【其它疗法】
［针灸］
中脘、天枢、足三里、曲池、内庭，热重加合谷、大椎，湿重加阴陵泉，针用泻法，用于小儿湿热泻；取中脘、建里、天枢、气海、足三里、内庭，呕吐加内关、上脘，腹胀痛加下脘、合谷，针用泻法，用于小儿伤食泻；取脾俞、肾俞、足三里、章门，腹胀加气海、公孙，腹痛灸神阙，手足逆冷灸关元，针用补法，并灸，用于小儿脾虚泻。
［推拿］
补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里，用于小儿寒湿泻；清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾，用于小儿湿热泻；补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、揉龟尾、拿肚角，用于小儿伤食泻；补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊，用于小儿脾虚泻。
［贴敷］取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吴茱萸、木香各等份，焙干研末。每日1～2g，调敷脐部，每日1次，用于小儿寒湿泻；取肉桂、苍术各等份，共研细末。用温水调成糊状，敷脐部，每日换药1次，用于小儿脾虚泻。
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