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胡希恕方证辨证应用 胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。  白虎加人参汤方证 **参考处方** 生石膏45～60g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，人参10g。 水煎600mL，日3次温服。  **方解** 1．白虎：四象之一，西方凶神，神通广大，为道教所信奉。区区只有三味中药加粳米的小方，仲景以神功大名高规格命为白虎汤，不仅仅因本方主药均为白色（西方色也），主要其药少力专，功效非凡。后世归纳其主症为：身大热，大汗出，大烦渴和脉洪大。但耐人寻味的是，经文所示，白虎汤证为一派通体皆热之证：三阳合病，里有热，面垢谵语、口不仁、自汗出、脉滑、禁发汗、禁下。四条经文皆不言口渴。而白虎加人参汤，五条经文均明言口渴：口燥渴，渴欲饮水，大烦渴不解，大渴欲饮水数升。因此，可以认为：白虎汤证主大热一一身热、皮肤灼热、恶热、烦热；白虎加人参汤主大渴，能饮而无表证。 2．本方粳米（晚稻好米）必用，仲景用量为6合。按上海柯氏等考证，汉时1L相当于今日之200mL。若120mL的粳米加入本方草药中，即可煮成米粥，不能成为中药汤汁。根据临床应用，本方用粳米尖尖一汤勺为宜。 **方证应用** 1．白虎汤主治大汗出而高热不退或谵语的热性病，如流感、乙脑、腮腺炎、中暑、鼻衄等。 2．白虎加人参汤主治大烦渴不解，舌上干燥，如糖尿病、尿崩症、暑盛烦渴等。  **医案** 1．大烦渴不解案 患者，女，59岁，农民，2012年9月28日就诊。其儿代诉：患者素有高血压、冠心病。2012年元月10日，因生火取暖不慎，CO中毒，昏迷，住我院急诊科。诊断为CO中毒后遗症，遗留有左半身不遂，手足重滞，舌强语謇。抢救半月后，转本院针灸科，进行中药及针灸治疗2个月。4月去自治州人民医院内科住院近1个月。5月中旬又回我院住针灸科和康复科，进行康复治疗共2个月。先后诊断有：高血压、冠心病、脑萎缩、脑白质变性、脑梗后遗症。留有半身不遂，行动迟缓，语言謇涩，只好回家服药治疗。8月中句，口干口渴能饮，至9月初每日饮水量大増，几乎不停地要水喝，尿量和次数均增多，形体消瘦。去内科看病，血糖正常，尿常规、血常规均正常，医生束手无策，求中医治疗。患者坐轮椅，家人推来，并带有暖水瓶及茶杯，想喝时随时就得喝上，晚上还要喝水数次，真有仲景谓“大烦渴不解，欲饮水数升”之势。检查：形体消瘦，表情呆滞，能听懂医生所问，语言不利，面色青灰，皮肤干燥，肢凉无汗，无寒热，不恶心，饮食尚可，小便量多，大便正常，舌微瘦，苔腻而干，脉弦细。此病先治渴，予白虎加人参汤原方：生石膏45g，知母15g，甘草6g，红人参10g（打碎），粳米尖尖1汤勺。水煎服，米熟即可，3剂。复诊：患者面色好转，微有喜悦，口渴减轻，饮水量明显减少，继予原方3剂痊愈。2013年春，患者上呼吸道感染咳嗽来取药时，本病未犯。2014年8月25日，写此病案时，电话回访，其儿答：“吃饭，洗脚，去卫生间均能自理。” 2．尿崩症案 患者，女，40岁，繁育场农民，1992年初夏门诊。因口干烦渴，饮水太多，1夜能饮1暖瓶水，不干活也喝水多，汗少尿多，饮食大便正常，疲乏无力，体重下降，去石河子医学院附院诊治。査：血糖正常，血脂、血常规、尿常规均属正常，诊断为尿崩症。给尿崩停粉剂鼻孔吸入治疗，用药后副反应大，引起鼻炎，并发生哮喘，要求中药治疗。烦渴能饮，尿多，脉滑小数，苔腻，别无他病，给白虎加人参汤原方3剂。药后，口干渴、饮水多大为减轻，复给上方3剂，ー切恢复正常。有了这次经验，深知本方证治烦渴能饮，确实有效。  陈雁黎经方传承班课程安排  |
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