【方源】南京夏桂成教授经验方。
【组成】鹿衔草15-30克、马鞭草15-30克、茜草15克、益母草15克
【主治】血热夹瘀型之月经过多，经期延长、崩漏等。
【方解】四草汤由南京夏桂成先生所创，具有清热利湿，化瘀止血的作用，可应用于血热夹瘀的经期出血、崩中漏下、产后恶露不绝、盆腔炎性出血、青春期或更年期功能失调性子宫出血等。
方中鹿衔草清热止血；马鞭草清热利湿，化瘀止血；茜草、益母草化瘀止血、收缩子宫。四草汤常联合失笑散加减使用，加炒五灵脂、蒲黄，加强化瘀生新之作用。以达到更好的控制出血的效果。由于典型的单纯的瘀血证型并不常见，所以在运用活血化瘀的方药时，必须根据兼夹的证型及生理阶段的特点来具体使用。
血热夹瘀者，加大小蓟、仙鹤草、炒丹皮各10克，钩藤15克；血瘀夹寒者，加艾叶、肉桂各5克；气虚者，加黄芪、党参各15克，枸杞子10克；出血量多者，加三七粉3克吞服；出血量少，淋沥不尽者，加炒当归、赤芍各10克，泽兰12克。
【医案】
卢某，女，48岁，已婚。2005年7月21日初诊。
主诉：月经失调近1年。LMP7月19日，现为月经周期第3天。患者近1年来出现月经失调，经行淋沥不净，有时崩冲量多，经用丙酸睾丸酮、催产素及止血药后，出血减少，常需月余始净。此次适值经行第3日，量多阵下如崩冲，色鲜红有较大的血块，用止血剂后出血未已，伴有头昏头疼，胸闷烦躁，口渴咽燥，夜寐甚差，腰酸腿软，大便干燥，7-15/30-35，量多，经色鲜红，血块多，无痛经。妊娠史：1-0-2-1
诊断：崩漏。辨证：阴虚血热夹瘀。
治法：滋阴清热，化瘀止血。予以四草汤合固经汤加减。
炙龟板15克、炒黄柏10克、赤芍10克、炒白芍10克、黑当归10克、椿根白皮10克、炒川续断10克、马鞭草30克、鹿衔草30克、大蓟10克、小蓟10克、钩藤15克
另吞云南白药。
服药5剂，出血大大减少，转从滋肾调肝，加入二至丸，10余日即净。之后嘱服杞菊地黄丸口服液、乌鸡白凤丸善后。
【按】夏老认为，更年期所有的病证，以寒热错杂者较为多见。围绝经期崩漏的原始病因，一方面在于肾水亏虚，进而水不涵木，心肝失养，相火妄动；另一方面阴精衰竭，损及阳气，肾阳虚则脾阳亦有所不足，加之肝郁之后克伐脾胃，使脾更虚。此外，由于绝经过渡期患者情绪不稳定，烦躁忧郁，气机不畅也可导致血瘀。
本例就妇科特征而言，属于血瘀夹血热；就全身症状而言，属于阴虚心肝火旺，故必须以滋阴养宫为主，佐以化瘀止血。一般出血期用四草汤合固经丸治疗。崩漏控制后，除绝经过渡期早期患者需运用调周法，恢复月经周期和排卵功能外，围绝经中晚期已不适用调周法，故转从心、肝、脾、胃论治。脾胃为后天之本，先天已衰，全赖水谷以滋养，故其固本复旧重在调脾胃；调理心肝可以稳定心理，舒畅情怀，防止发作，巩固疗效。
本文摘自胡国华、罗颂平主编《全国中医妇科流派名方精粹》，特表致谢！
