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月经过多
月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血内阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。相当于功能失调性子宫出血。
诊断依据
1．月经周期基本正常，经量明显增多，在50ml以上，或时间超过7天。
2．妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。
3．排除血小板减少症及凝血机制障碍所致的月经过多。
证治概要
月经过多的病位在冲任。其致病原因有体质虚弱，饮食劳倦，过食辛辣，热病耗阴，房劳伤精等。其病机关键在于或因中气虚弱，血失统摄；或因热搏于血，迫血妄行；或因瘀血阻滞，血不归经。在辨证时，重在月经的期、量、色、质，结合脉证，辨其寒热虚实。治疗大法，经期以摄血止血为主，目的在于减少血量，防止失血失阴。平时宜安冲固冲以治本。
分证选方
一、气不摄血证
[主症] 月经来量多，色淡红，质清稀。或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹重坠，舌淡，脉细。
[治法] 补气摄血。 ．
[常用方] 举元煎(《景岳全书》)。
人参、炒白术各9g，炙黄芩15g，炙甘草、炒升麻各6g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．如正值经期量多，加阿胶、焦艾叶、乌贼骨、炮姜以固涩止血。
2。经期过长，日久不断，加炒蒲黄、益母草，以活血止血。
3．腰腹冷痛，加续断、补骨脂、艾叶补肝肾，固冲任，温经止痛。
[按语]
1．本方益气升提作用较为明显，经期出血多时，应加入止血药物。
2．本方具有提高机体应激能力，增强机体免疫功能，增加平滑肌张力以及抗菌消炎等作用。
3．据报道，应用举元煎合二至丸加减治疗功能性子宫出血41例。每日1剂，分2次服。如出血如崩之重症，则每日2剂频服，待出血稍缓，改每日1剂。结果：痊愈30例，显效6例，好转3例，无效2例，总有效率为95％。
[参用方]
1．当归补血汤(《内外伤辨惑论》)：黄芪30g，酒当归6g。上为粗末。加水300ml，煎至150ml，去滓温服。每天清晨空腹，晚食前各1次。功用：补气摄血。主证：月经过多属气不摄血而致血虚者。
2．固冲汤(《医学衷中参西录》)：炒白术30g，生黄芩18g，煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g，生白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，陈棕炭6g。水煎，调五倍子末15g，温服。每日2次。功用：益气健脾，固冲摄血。主治：妇人冲脉不固，血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，舌淡，脉细弱或虚大者。现代用于功能性子宫出血屑气虚者。据报道：用固冲汤加减治疗功能性子宫出血31例。肝肾阴虚者19例，加女贞子、旱莲草，治愈17例，有效2例；脾肾阳虚者8例，加仙灵脾、杜仲、首乌，治愈6例，有效1例，无效1例；血瘀型4例，加当归、丹参、三七，治愈2例，有效1例，无效1例。三型共计治愈率80．6％，总有效率为93．5％。
二、血热内扰证
[主症] 月经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块。常伴心烦口渴，尿黄便秘。舌红、苔黄、脉滑数。
[治法] 清热凉血，固经止血。
[常用方] 固经丸(《丹溪心法》)。
炒黄芩、炒白芍、炙龟甲各30g，炒黄柏9g，椿根皮3g，香附7。5g。上为末，酒糊为丸，如梧桐子大。每次50g，空腹时用温酒或白开水送服。每日2—3次。
[辨证加减]
1。经血夹有瘀块，舌有瘀斑者，去白芍、炙龟甲，加丹皮、茜草以凉血化瘀。
2．若兼阴虚，舌红少津者，加生地黄、麦冬、知母，以养阴清热，或改用保阴煎。
3．若因慢性盆腔炎所致月经量多者，可加用红藤、败酱草以清热利湿固经，或改用滋阴清营汤。
4．若有以上血热主症，又伴见倦怠乏力，气短懒言，或心悸少寐等，乃失血伤气耗阴，气虚血热之象。当凉血止血，益气养阴，可去香附，加黄芪、生地黄等，或改用安冲汤。
[按语]
1。气血虚弱者慎用，忌食辛辣油腻食物。
2．本方原无方名，据《丹溪心法》卷五补。
3．据报道：本方具有抗菌、抗炎、抗变态反应，增强免疫功能等作用。临床主要用于功能性子宫出血，女性生殖器官炎症，人流术后月经过多等。
4．据报道：应用本方加五灵脂、蒲黄炭、茜草炭等药治疗人流术后月经过多80例，每日1剂，水煎500ml，分2次服用，疗程20~30天。结果：痊愈42例，好转30例，无效8例。
[参用方]
1．当归龙骨丸(《黄帝素问宣明论方》)：当归、芍药、黄连、槐实、炒艾叶各15g，龙骨、黄柏各30g，茯苓15g，木香7．5g。上为末，滴水为丸，如小豆大。每次30~40丸，食前温开水送下，每日3—4次。功用：清热凉血，调冲止血。主治：妇人月事失常，经水过多。
2．滋阴清官汤(《实用妇科方剂学》)：炙龟甲15g，炒黄柏15g，炒白芍9g，大蓟、小蓟各12g，紫草9g，败酱草15g，炒蒲黄9g，椿根皮、白及各15g~,水煎服，每日1剂。功用：凉血清宫，利湿固经。主治：慢性盆腔炎所致月经量多属血热者。
3。安冲汤(《医学衷中参西录》)：炒白术、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地黄各18g，生杭菊9g，海螵蛸12g，茜草9g，川断12g。水煎服，每日1剂。功用：凉血止血，益气养阴。主治：血热气虚之月经量多。
三、瘀滞胞宫证
[主症] 经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
[治法] 化瘀止血。
[常用方] 加味失笑散(《实用妇科方剂学》)。
炒当归、赤芍、白芍、制香附、五灵脂各lOg，蒲黄lOg，茜草30g，大蓟、小蓟各12g，益母草30g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若见舌红无苔，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗等阴虚症状者，酌加沙参、麦冬、五味子或女贞子、旱莲草等。
2．血瘀性痛经、慢性盆腔炎等病证，可见经行量或多或少，色紫红，有血块，小腹或少腹胀痛，或经间排卵期少腹胀痛，腰酸，胸闷，烦躁少寐，口渴不欲饮，脉弦，舌红或舌边有紫瘀点，需加广木香、延胡索、丹皮、山楂等行气活血之品。
3．若出血量多如崩，血块暴下，为瘀血较重，酌加血竭化瘀止血，或可改用血竭生化汤。
4．若兼见经血色鲜红，便难尿黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦数，为血瘀夹血热，酌加马鞭草、丹皮等，以清热化瘀止血，或与四草汤合用。
[按语]
1．方中五灵脂、蒲黄有“生用化瘀，炒则止血”之说，故生炒合用，既能化瘀，又可止血。
2。据报道：失笑散及其加味治疗崩漏113例。结果：治愈93例，好转15例，无效5例，治愈率82．3％，好转率13．3％，总有效率为95．6％。
[参用方]
1．血竭生化汤(《千家妙方》)：血竭4．5g，大黄炭、延胡索各9g，血余炭、赤芍、失笑散各9g，丹参15g,当归炭24g，藕节30g。水煎服，每日1剂。功用：化瘀止血。
主治：子宫内膜增殖症所致月经量多如崩，血块暴下。
2．桃红四物汤(《中医妇科治疗学》)：生地黄12g，当归尾、赤芍各9g，川芎、桃仁、红花各6g，丹皮、五灵脂各9g。水煎，空腹服，每日1剂。功用：凉血化瘀止血。
主治：月经过多，夹有血块，色红稠粘，属瘀血内阻夹有血热者。
3。四草汤(《实用妇科方剂学》)：马鞭草15g，鹿衔草30g，茜草、益母草各15—30g。水煎服，每日1剂。功用：清热化瘀止血。主治：月经过多属于瘀血夹血热者。
疗效评定
1．治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。
2．好转：经量明显减少或行经期正常，但不能维持3个月以上。
3。未愈：月经周期、经量无变化。
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