  老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女，时年26岁，于2014年2月13日初诊。 【发病过程】 患者末次月经2月3日，第一天小腹胀痛，无乳房胀痛，经量多，色暗红，夹少许血块，月经至今未净。既往月经规律，4-5/28-35，间有经行腹痛。 【首诊证候】 月经仍未净，量已减少，色暗红，无夹血块，头晕轻，无小腹疼痛，夜寐多梦，偶有头晕，纳可，二便调。舌质红尖红，边紫暗，苔薄白，脉细涩。 【辨证论治】 中医诊断：经期延长。 证属瘀血内阻；治以化瘀止血，方用老师经验方血净饮。 处方：血竭5克，三七10克，阿胶15克（烊化），当归炭15克，血余炭15克，生地黄15克，熟地黄15克，黄柏5克，黑米醋150毫升。3剂，日1剂，水煎服。 【随诊过程】 二诊：2月16日 服上药出血止，改为养气血为治。嘱其经前一周再复诊，拟服活血化瘀之剂。 【按语】 辨证思路：经期延长之证，因于气虚不摄；或阴虚内热，热扰冲任，冲任不固；或湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁；或瘀血阻于冲任，新血难安。本案患者行经10天未净，伴小腹疼痛，色暗夹血块，舌边紫暗，脉涩，知是瘀血内阻，血不归经。 治疗经验：老师擅用血净饮为基础，配合辨证用药，治疗经期延长，效若桴效，止血而不留瘀，屡试屡效。血净饮由血竭、三七、阿胶、黑米醋组成。方中血竭味甘、咸，性平，归心、肝经，散瘀止血为君药。时珍谓其味甘咸而走血，盖手、足厥阴药也。《本草经疏》：“騏驎竭，甘主补，咸主消，散瘀血、生新血之要药。” 三七味甘、微苦，温通而入血分，功善止血，又善化瘀，具止血而不留瘀之长，助血竭化瘀止血生新。阿胶味甘、性平，乃血肉有情之品，补血止血，滋阴润燥，叶天士谓其味甘益脾，以统脾血，善治女子下血。贾所学言其力补血液，能令脉络调和，血气无阻，善治崩漏带下。两者为臣药。黑米醋味酸、苦，性温，入肝、胃经，功能散瘀止血，为佐药。四药合用，共奏化瘀止血，兼养血和血之功。瘀血得去，血得归经。血净饮虽是化瘀止血之剂，但不只用于瘀血内阻之证，老师认为，非正常之出血，或多或少都伴有瘀血，血净饮止血而不留瘀，配合辨证，可治不同证型之经期延长，气虚者合补中益气汤，阴虚内热者合知柏地黄汤，虚寒者合用温经汤，湿热者合固经丸。 临证体会：经期延长为妇科之常见病，相当于现代医学的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎、子宫憩室等，临床上西医止血、缩宫素等治疗效果并不理想，给妇女造成很大困扰。从中医角度来説，无非是各种原因引致之气血失和。中医通过辨证施治，调和气血，在治疗方面确有优势。我们在临证时发现，不论何种证型之出血，若经常使用炭类或各种收敛的止血药，患者月经颜色会变暗，或血行不畅，或经血中夹有渣滓，甚则行经期只见干漆样分泌物，此乃止血留瘀之故，因止血而造成瘀血，又成为新的致病因素。血净饮止血而不留瘀，辨证基础上加味治疗，不仅对各种证型之经期延长有效，崩漏、月经过多等一切需止血之证皆有良效。方中血竭多外用于伤科，然口服效果亦奇佳，用量5克即可，3克亦有效。黑米醋为酸醋，非今制作黑醋姜之甜米醋。对素有经期延长者，可月经期的四、五日或经量减少后用药。血止之后，根据病因辨证调理，或补气益血，或滋阴降火，或疏肝理气。对瘀血内阻者，则在月经前一周服活血化瘀之剂，因势利导，瘀血随经血而去，再无血出不止之弊。■ |
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