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每年的3月21日是世界睡眠日，今年的主题是：健康睡眠，益智护脑。睡眠是生命的需要，人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，有了充足的睡眠，才能精力充沛、精神愉悦。而如果睡眠太少就会造成“睡眠债务”，影响是多方面的。 现代人生活节奏紧张，谁没有过一两个彻夜不眠的日子？ 据国外研究显示：青年人失眠症患病率为10﹪，中年人为20﹪，而65岁以上老年人群的患病率为35﹪-50﹪，全球慢性失眠的患病率为10﹪。 典型表现 无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，从而引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不集中等症状。 01 什么是失眠症？ 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为失眠药物使用不恰当而损伤身体其他方方面面。 02 导致失眠症的原因有哪些？ 很多因素都可以造成失眠，机体疾病、精神因素、文化程度、生活习惯以及工作环境、睡眠条件等因素与失眠的形成有着密切的关系。 （1）躯体疾病 包括中枢神经系统疾病，如脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）、 帕金森病、老年性痴呆、癫痫、偏头痛等；呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；泌尿系统疾病，如慢性肾功能衰竭、泌尿系统感染；过敏性疾病，消化系统疾病，如溃疡病、肠炎、痢疾；循环系统疾病，特别是心衰、心绞痛、高血压、动静脉炎；骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛。 （2）环境方面的变化 例如环境变化人难以适应，或是闷热的气温难以入眠。由于时差或是因工作而引起睡醒周期障碍或不规律，有些人可能导致白天嗜睡、夜间失眠的现象。 （3）心理因素 生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，焦虑、不安、情绪低落，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。对失眠的恐惧也会引起失眠。 （4）精神障碍 如神经衰弱，抑郁症，精神分裂等。 （5）药物 有时候药物本身的副作用，可能会引起失眠。服用中枢兴奋药物可导致失眠，如减肥药苯丙胺等。 （6）食品和饮料 例如：含有咖啡因的茶类或咖啡类饮料。 含有高糖份的可乐或果汁等。含有酒精成分的饮料，会使人睡眠变浅，且戒酒中的人也容易发生禁断症状而失眠。 （7）原发性失眠 不明原因造成的失眠。 医生叮嘱 心理因素造成的失眠应该被人们所重视，如情绪不稳定，心情抑郁、过于兴奋、生气愤怒等均可引起失眠。 03 失眠症的危害有哪些？ 当人们处于睡眠状态中时，可以使人们的大脑和身体得到休息、休整和恢复。一旦睡眠有了障碍，这样的平衡就会被打破，精神上的压力更加严重，可造成很多不良结果。从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。而从长远的角度来看，会长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感。具体的危害包括健忘、衰老、肥胖和其他疾病如心脏病、高血压、老年痴呆、更年期综合症以及抑郁、焦虑障碍等。 04 失眠有哪些表现？ 失眠可表现为以下一种或几种形式同时存在： （1）入睡困难 指从上床开始睡觉到入睡时间大于30分钟； （2）易醒 指睡眠觉醒次数太多或时间太长； （3）睡眠浅 指睡眠深度不足； （4）早醒 睡眠醒来时比平时早60分钟以上且醒后无法再入睡； （5）睡眠不足 指成人睡眠不足6小时； （6）睡眠结构失调 指快动眼睡眠／慢动眼睡眠比例失调； 医生叮嘱 失眠的表现不是绝对的，应以第二天醒后精神饱满程度为准 05 引起失眠的躯体疾病有那些？ 许多失眠情况都是由于身体的某些部位不适造成的，以下介绍几种： （1）中枢神经系统疾病 如脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）、帕金森病、老年性痴呆、癫痫、偏头痛等。 （2）呼吸系统疾病 如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 （3）泌尿系统疾病 如慢性肾功能衰竭时的睡眠，常常是短而破碎，只有肾透析或肾移植才能有效解决。糖尿病、尿崩症、泌尿系统感染引起的尿频，也可以干扰睡眠。 （4）过敏性疾病 也常常干扰睡眠，如皮肤瘙痒、鼻阻塞、使睡眠无法进行。 （5）消化系统疾病 如溃疡病、肠炎、痢疾等造成腹痛、烧心、恶心、呕吐等症状，也明显干扰睡眠。 （6）循环系统疾病 特别是心衰、心绞痛、高血压、动静脉炎等都可引起失眠。 （7）骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛 是临床常见的疾病，也不同程度地引起睡眠障碍。 医生叮嘱 在这些疾病中，失眠多表现为伴发症状，疾病治好了，失眠一般也能康复。 06 整晚上做梦是失眠吗？ 经常有人抱怨'作了一夜的梦，一宿没休息好'，'晚上梦多，简直没有睡着'。那么真的是做梦耽误了休息吗？做梦是大脑不曾休息或休息不好的表现吗？这种观念是不对的，做梦并能回忆梦境并非睡眠不深的指标，也不能说做了梦就表示没有睡好。实际上，做梦是一种生理现象，不管你有没有梦的回忆，你每天晚上必定要做4-5回梦。因此说整夜做梦或没有做梦都不现实，也谈不上梦多梦少。有研究表明，梦感与失眠的程度没有必然的联系。也就是说，有无梦感和梦感的程度均不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。 认为做梦导致失眠通常与下列因素有关：①睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少。②与人的情绪状态有关。③对自己的健康过分关心，对梦感过分关注，导致梦感增强。反过又加重对健康的担心，对失眠的恐惧，以至形成恶性循环。④在REM睡眠中和后期觉醒更可能回忆起梦的内容。⑤个体功能状态差异，不同的个体的梦感不同，甚至同一个体在不同时期。⑥部分人虽然没有明显的失眠，但是在夜里做梦后白天就感到有气无力，其实这是一种心理因素所致。做梦者总是把梦中的内容和自己心情不愉快的事情联系在一起，使思想负担加重，情绪受到压抑，从而出现种种不适现象。 医生叮嘱 做梦本身对人及睡眠都有一定的益处，除非你夜夜惊梦不得安眠，日间有明显嗜睡，影响正常的工作和生活，则应找医生看看，寻找原因并进行治疗。 07 得了失眠症该怎么办？ 在多数情况，注意睡眠卫生就可以解决失眠问题，例如：改变生活习惯和睡眠习惯，按时上床和起床，睡前不喝咖啡饮料等等。另外通过有效的药物治疗，也可以解决失眠问题。 应该重视睡眠质量和睡眠习惯对健康的重要性，积极到医院求治，做到早期诊断失眠，查找失眠的原因。如果是躯体因素造成的失眠，应积极治疗原发病。而对非身体疾患造成的失眠，主要应寻求失眠原因，袪除病因的同时再服用一些调节神经系统类的药物等方法战胜失眠。 08 失眠的治疗方法有哪些？ 主要包括： （1）心理治疗 通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。 （2）药物治疗 包括苯二氮卓类和抗抑郁剂等。 （3）其他 生物反馈等物理治疗方法。 09 失眠可以做哪些检查？ 失眠检查可以做的项目有：①焦虑自评量表；②匹兹堡睡眠质量指数；③90-项症状清单；④抑郁自评量表；⑤睡眠多导图。 10 那些药物是催眠药物？ 常用的催眠药物主要包括以下几类： （1）抗组胺类药物 如苯海拉明等，可通过抑制组胺起到诱导睡眠作用。睡前使用抗组胺药物，可使患者夜间睡眠改善，此类药会产生嗜睡、乏力等副作用，还可能会与患者正在服用的其他药物发生相互作用，因此，选用此类药物应慎重。 （2）苯二氮卓类药物 是非选择性GABA－受体复合物激动剂，可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，其副作用包括逆行性遗忘、停药效应、宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害等，长期大量使用会导致成瘾。因此，对于初次就诊的睡眠障碍患者不主张首先选用苯二氮卓类药物来治疗，而对于第一次就诊的患者应选择短半衰期药物，顽固性睡眠障碍患者则应选择长半衰期药物。 （3）非苯二氮卓类药物 代表药物为有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆，均为选择性γ-氨基丁酸受体复合物的激动剂。现有的此种产品半衰期较短，易被从体内清除。正因为如此，这类药不会引起白天的困倦感。 （4）抗抑郁剂 对伴有抑郁症状者可酌情使用，可选用有助眠镇静作用的抗抑郁药，如米氮平、帕罗西汀、米安舍林、阿米替林、多塞平等。 11 失眠症药物治疗需要注意什么？ 安眠药应在精神科医生的指导下应用，且不作为首先使用。因为有些失眠可以用其他方法治疗。选药时应因人因病而宜的个体化原则。因为个体的差异及病因、病情的不同，药物的使用也不同。尽可能坚持单一用药原则，一种药物有效，就没有必要使用两种或两种以上的药物。使用有效的最小剂量。尽量短期用药、防止依赖，长期用药则应定期评估，及时调整药量、药物，注意注意不良反应。停药时应缓慢减量、停药。 医生叮嘱 对入睡困难或中途易醒者可选用短、中长半衰期的安定类药物（如硝基安定、舒乐安定、佳乐定等）；早醒者可选用长半衰期的安定类药物（如安定、氟安定等)，但是具体用法用量需要及时咨询相关医师，切不可盲目自行服用。 12 家属该怎样帮助失眠症患者呢？ 主要应做好对患者的支持及心理护理工作： （1）建立信心，保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡； （2）安排规律的生活，保持人的正常睡-醒节律；白天适度的体育锻炼，限制白天睡眠时间，养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；睡前饮食适度，不要过饱过饥，避免睡觉前喝茶、饮酒等； （3）睡前放松心情，创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起'入睡条件反射'； （4）使睡床单纯化，床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床的生活卫生习惯； （5）给予自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等， （6）多多亲近自然，放松紧张烦躁的心情。通过适当的户外活动，可以让自己的紧张的神经得到有效的缓解，心情好，睡眠也就好。同时，郊区空气中的离子含量比城市中较高，也利于人体神经的养护，提高睡眠质量。 （7）对于部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地配用安眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。 13 老年人如何克服失眠？ 老年人睡眠障碍通常有：失眠、多梦、易醒，睡眠时间减少，睡眠不深不熟等状态。针对这一系列症状，需要进行检查以排除影响睡眠的疾病或问题。除此之外，应遵循有规律的睡眠时间表，每天同一时间上床，周末亦如此。维持合适的睡眠环境，应有一个安静、清洁舒适的环境。睡前开窗通气，让室内空气清新，氧气充足，但应防感冒。注意睡姿，以右侧卧尤好。避免睡前兴奋，睡前兴奋，会招致失眠和多梦。睡前不要做强度的活动，不宜看紧张的电视节目和电影，不看深奥的书籍。睡前可用热水泡脚。睡前勿进食，并不要喝含咖啡因和酒精的饮料。睡前少饮水先小便，老年人肾气亏虚，如果没有心脑血管疾患，则应睡前少饮水，解小便后再上床。定期运动可帮助自然地进入睡眠，但不要在太晚的黄昏时运动，因为这能刺激心血管和神经系统，并使你保持清醒。 14 精神科大夫能够治疗失眠症吗？ 失眠症也是精神障碍（疾病）的一种，但不是我们俗称的“精神病”，需要在有资质的综合医院精神科或精神专科医院明确诊断及科学治疗。精神科是专门针对失眠症的患者诊断和治疗的专科，一般失眠症的治疗是在养成良好睡眠习惯的基础上，需要精神科的药物配合心理治疗来共同完成。 15 关于失眠的认识有哪些误区？ （1）睡前运动。不但不能帮助睡眠，而且会让原本已经疲倦的肌肉更加紧张，大脑也会更清醒，反而睡不着。 （2）吃点安眠药 安眠药可不能乱吃！服用安眠药应在医生的指导下根据情况使用。 （3）睡前读书 睡前如果忘情于一些情节紧张的小说，只会让大脑更兴奋，睡着后做梦浮想联翩。所以，睡前若想读书，还是轻松的散文为好。 （4）喝酒助睡 这可是很不明智的做法，睡是睡着了，可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴，醒来头重混沌；长期饮酒反而会引起失眠。 （5）每天强制睡够8小时 偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响，因此，不要唯恐时间不足而精神紧张，这样反而更睡不好。而且，睡得少未必是失眠，睡眠时间长短因人而异，有人一天睡9个小时还不够，有人睡5个小时就精力充沛。 （6）有彻夜未眠 没有绝对的失眠者，失眠的程度再严重，也或多或少的能睡些时候。有些自称几个月没合眼的人，但在实验室经过检查，却发现即使是最严重的失眠者，一夜之间总是会有一些短暂的睡眠存在。许多失眠者都无意识的夸大了失眠的症状，这是睡眠感丧失的结果。 医生叮嘱 失眠首先是要明确原因！大多数的失眠可通过调整睡眠习惯、改善睡眠卫生而得到好转。大多数安眠类药物是安全的，在使用药物时应在专科医生的指导下使用，应排除对药物副作用、成瘾性过分担心而拒绝用药或认为单纯依靠药物就能解决所有问题的观念。 |
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