王琦治疗脱发经验

仙鹤草中医学堂 2019-03-22

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编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚

随着社会经济的发展，染发、烫发、嗜食肥甘厚味的饮食习惯以及社会压力增大等造成斑秃、脂溢性脱发、普脱(全身毛发均脱落)等脱发现象日益增多。国医大师王琦常运用补肝肾、活血化瘀和化痰湿三法治疗脱发现象日益增多，现将其治疗脱发的经验整理于下，以飧同道。

1 补肝肾

肾为先天之本，藏先天之精，滋养全身，同时也为头发生长发育提供物质基础，即“肾藏精，其华在发”，发之生机实根于肾，“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也，其华在发。”头发的生长滋润依赖肾精的滋养，肾精充足，则头发有光泽、茂密。“肝藏血，发为血之余”，肝肾同源，头发的状态同样可以反映肝脏血气的盛衰。从经脉循行来看，“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”(《灵枢·经脉》)。肝气循经直达巅顶，荣养头发。肝失疏泄，肝气郁结，或肝的升发太过，气火上逆，导致情志异常活动，可影响毛发的生长，如《千金方》所说的“忧愁早白”。因此，脱发与肝肾关系密切。

案1：肝肾不足斑秃

蒋某，女，40岁，2012年11月19日初诊。主诉：唇部及两侧头皮皮肤红肿，起水疱、溃破、结痂反复发作2个月余，且两侧脱发较重。诊断为神经性水肿兼斑秃。前三诊，王琦针对患者皮肤神经性水肿情况进行清热凉血、疏风、抗过敏治疗。

2013年4月15日四诊。神经性水肿控制未复发。头部皮层左侧斑秃头发未长成。滋补肝肾兼以活血。处方：墨旱莲、女贞子、制何首乌、槐角各30 g，当归、川芎、赤芍各20 g，天麻、紫草各15 g，葱白半根(自备)，共30剂。

2013年5月20日五诊。神经性水肿经治疗后半年来未发作。头部左右侧斑秃，右侧已愈，左侧尚存两块2 cm×2 cm大小斑秃(范围较前缩小)。处方：上方去葱白、当归，加羌活、防风、姜黄各10 g，茜草15 g，川芎由20 g减至15 g，女贞子由30 g减至15 g，墨旱莲由30 g减至20 g。共30剂。

2013年11月11日六诊。左侧尚有1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm两块斑秃，睡眠好转。处方：上方去防风、茜草、姜黄，加当归、茯苓各20 g，生地黄、丹参、泽泻各15 g，赤芍10 g，女贞子由15 g增至20 g。共30剂。

2014年11月10日八诊。斑秃已长发如正常人。处方：茜草、丹参、鸡血藤各30 g，当归、川芎、茯苓、莪术各20 g，巴戟天、蚕沙(包)各15 g，淫羊藿、赤芍、桃仁、红花、羌活各10 g，仙茅9 g。30剂。另用生侧柏叶30 g、仙鹤草20 g煎水外洗，14剂，以巩固疗效。

按：本病例属于肝肾不足兼有血瘀的斑秃。王琦首先从肝肾论治，使用墨旱莲、女贞子、制何首乌滋补肝肾，固本以助发生长。墨旱莲，甘酸性寒，归肝肾二经，具有补肝益肾、乌须黑发之功效，《唐本草》谓其“汁涂发眉，生速而繁”。制何首乌补益精血，《本草纲目》谓其“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药”，自古就是养发护发之良品。此外，补中有泻，加槐角清肝经热，当归、川芎、赤芍、紫草均从血论治，养血活血凉血；天麻、葱白有通阳之功，促进气血的畅通，促进发之生长。六诊时，斑秃缩小，睡眠改善，去掉防风、茜草，加大养血活血、凉血滋阴药物当归、生地黄、赤芍、丹参的用量，加泽泻以补中而泻肾浊。同时侧柏叶、仙鹤草是王琦治疗脱发的常用外用药。《千金翼方》谓侧柏叶“治发落”。至八诊时已长发如正常人，故守方巩固疗效，并且王琦还用治疗头发的特色药蚕沙促进头发生长。药理学研究证实，蚕沙含有丰富的营养物质；有临床试验显示，蚕砂提取物可以提高毛发生长速度，并且有良好的防止脱发的效果。

2 活血化瘀

“发为血之余”，头发的荣润依赖于血的滋养，血赖以血脉通畅而到达头部以滋养头发。 “夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。”《证治准绳》指出，当气血充盈，心气充沛，脉道通利，则发有所养而生长旺盛，且富有光泽。相反，如气血亏虚，瘀血不行，脉道不利，则发失所养，头发容易干枯脱落。清代王清任首次提出瘀血内阻是致使脱发的病因，《医林改错》云：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”因气滞、气虚、痰浊或寒凝而血瘀者,可使血瘀于毛窍,阻于经络,新血难生,经脉不畅,发根失养而发为脱发。因此，血瘀体质或者血瘀证脱发患者应注意采用活血化瘀法以助发生长。

案2：血瘀型脱发

段某，男，35岁。2012年10月29日初诊，主诉：脱发1年余，胃糜烂2年。现病史：患者近1年余脱发严重，面部、头部、背部易出油，面部易起痘，后背时痒，伴腰酸无力。2年前曾检查出胃糜烂，目前进食后剑突下发胀，咽部及胸骨后发热，服抑酸等胃药后症状不见好转。刻诊：脱发，食欲欠佳，小腹怕凉，受凉后腹胀。口干微苦。睡眠轻浅，梦稍多。大便多不成形，隔日1次。饮水较多，尿频。舌质偏红，胖大有齿痕，苔少。既往史：无特殊。个人史：无烟酒嗜好。家族史：父亲因胃癌去世。处方：槐角30 g，生地黄20 g，川牛膝15 g，柴胡、川芎各12 g，枳壳、桔梗、桃仁、红花、赤芍、当归各10 g。共30剂。另用生侧柏叶30 g、皂角20 g外洗，共30剂。

2013年1月14日二诊。脱发控制，额部油脂减少，食后胃脘不舒依然，脉弦。处方：上方加制苍术30 g，车前子(包)15 g，共30剂。另用生侧柏叶、皂角各30 g煎水外洗，共30剂。回访：脱发控制，额部油脂控制。

按：本案属于血瘀型脱发。患者胃糜烂，其父有胃癌病史，睡眠轻浅，梦稍多，王琦认为其为血瘀所致脱发。又《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》载:“夜睡梦多,是血瘀,此方一两副痊愈,外无良方。”主方采用血府逐瘀汤活血化瘀通调全身，桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀而养血，柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气和血，改善毛囊血液供应，促进头发生长。血府逐瘀汤改善头顶血液循环，使气血畅通，则新发得血濡养而自生。同时患者面部、头部、背部易出油，面部易起痘，后背时痒，用槐角清热泻火，外用生侧柏叶、皂角抑制油脂分泌以促进头发生长。

3 化痰湿

《素问·五脏生成篇》：“多食甘，则骨痛而发落。”由于素体湿邪偏盛，或久居湿地，或嗜食肥甘厚腻，酿湿生痰，痰湿、血瘀郁滞发根，出现脱发。目前较多的脂溢性脱发往往与痰湿关系密切，多见于肥胖之人，“肥人多湿”，加之饮食不节，过食肥甘厚味，体内痰湿蕴结，聚集巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，影响毛发生长而导致脱发；痰湿蕴久，阻滞脉络，损伤脾胃，导致气血生化及运行障碍，头顶毛窍失于濡养，毛囊萎缩，新发难生。故症见肥胖、血脂失调、头顶油脂分泌旺盛脱发者应重视化痰湿疗法。

案3：痰湿型脱发

刘某，男，24岁。2014年7月25日初诊。主诉：脱发10年余，伴有肥胖。面部及头部油脂较多，有时油珠下滴，服用血府逐瘀汤加味3个月有余，头部油脂明显减少,脱发明显减少，皮肤偏干，红疹未见减少，但体质量未变。拟方化痰利湿、散风清热、活血通络、兼顾肝肾。

内服方：①茯苓、山楂、桑白皮各30 g，黄芪、制苍术、泽泻、地骨皮、生侧柏叶、槐角、川芎、丹参各20 g，白鲜皮、桃仁各15 g，赤芍、红花、鲜生姜各10 g，葱白3根。②菟丝子30 g，萆薢、桑椹、女贞子各20 g，蚕沙、天麻各15 g，僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、羌活、木瓜、路路通、茵陈、荆芥、防风各10 g，白蒺藜9 g。两方交替服用，连续2个月。

外用方：骨碎补30 g，仙鹤草、生侧柏叶、桑白皮、刺五加、川芎各20 g，白芷15 g，红花、花椒各10 g，冰片6 g，加入85%乙醇500 mL，浸泡2周，外涂患处。

2014年10月6日二诊。头脂减少，脱发减轻。内服方：茯苓、泽泻各60 g。外用方：在上方基础上加皂角30 g，煎水外洗。

2014年11月20日三诊。油脂明显减少，脱发明显控制。内服方：茯苓、泽泻各60 g，生山楂、桑白皮各30 g，黄芪、制苍术、地骨皮、绞股蓝、侧柏叶、槐角、川芎各20 g，白鲜皮、桃仁、丹参各15 g，赤芍、红花、鲜生姜、羌活各10 g，葱白3根。外用方：仙鹤草、生侧柏叶、骨碎补、桑白皮、刺五加、川芎、花椒各20 g，白芷15 g，红花10 g，冰片6 g，加入85%乙醇500 mL，浸泡2周，外涂患处。

2015年3月4日四诊。患者诉头皮油脂分泌旺盛，头油可流至面部。处方：桑椹30 g，川芎20 g,制苍术、制何首乌、墨旱莲各20 g，槐角、丹参、蔓荆子、沙苑子、菟丝子各15 g，木瓜、羌活、天麻各10 g。30剂。外用方1：生侧柏叶、桑白皮、皂角、制苍术、零陵香(Lysimaehia foenum-graecum Hance)、炒蔓荆子各20 g，白芷、白芥子各15 g。外用方2：荆芥、防风、炒蔓荆子、木瓜、墨旱莲各20 g，白芷、甘松各15 g，藿香10 g。交替使用。

2015年5月7日五诊。头部油脂明显减轻，脱发、肥胖得以控制。内服方：茯苓60 g，制苍术、泽泻、生山楂各30 g，槐角、川芎、菟丝子各20 g，天麻15 g，羌活10 g。30剂。外用方：藿香、蔓荆子、防风、木瓜、墨旱莲各20 g，甘松、白芷各15 g。30剂。以巩固疗效。

按：此病例属于典型的痰湿型脱发。痰湿内蕴，风热郁结，脉络瘀阻，精血化生不利，头发不长。服用血府逐瘀汤加味3个月有余，头部油脂略有减少,脱发虽然有减少，但体质量无明显变化，故从调理痰湿体质入手。黄芪、制苍术、茯苓、泽泻是化痰祛湿常用药，补气健脾、祛湿泄浊，加减并用，痰湿得化。续用活血通络药物，可增强化痰湿的力度。槐角，又称槐实，是王琦经常用于痰湿型脱发的特色药，同时益肝清火，长于乌发。《本草纲目》引《梁书》言：“庚肩吾常服槐实，年七十余，发鬃皆黑，目看细字，亦其验也。”而内服方2长于祛风通络、祛湿热，辅助治疗脱发的同时除皮疹。同时，桑椹是治疗脱发的特色药之一，其滋阴补血、生津润燥。《滇南本草》载：“桑椹，益肾脏而固精，久服黑发明目。”制何首乌、槐实均具有抗氧化、抗衰老的功效，可助头发生长。二诊见效，守上次治疗思路，增强健脾泻湿。由于患者头皮油脂分泌旺盛，头油可流至面部，应加强祛痰湿效果，并增加丹参、木瓜、羌活、天麻、川芎活血祛风生发，沙苑子、菟丝子补益肝肾。为了增强局部化痰湿去油脂的功效，王琦重用外用方，藿香、甘松、白芷、木瓜可芳香化湿，同时也采用炒蔓荆子、荆芥、防风等药祛风生发。痰湿型脱发须重用外治法，局部用药的作用也可以达到明显的消脂去油止脱发的效果。