小儿疳积是危害儿童的一大杀手，及时治疗尤其重要

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        每一个中医，都有这样一群对手，他们是孩子的爸妈、爸妈的爸妈，和幼儿园的食堂，可怜无辜的孩子，被过剩的营养喂养的营养不良。小儿疳积不是一个很小的病，但是已经积滞成疳的孩子一点都不在少数。

诊治小儿疳积的经验

叶嵩高老中医年近80高龄，行医50余载，对小儿疳积的诊治有独特之处，特整理介绍如下。

诊断方法

疳积是由于小儿脾胃虚损，运化失常，以致水谷精微长期不能濡养脏腑经络气血而成，其典型表现多以形体萎黄枯瘦、皮毛憔悴、腹胀如鼓、青筋暴露，或低烧潮热，或烦渴引饮，或嗜食异物，或泄泻完谷，或尿如米泔等为特征。

叶老认为：典型的疳积诊断并不难，但是一旦出现上述证候，不仅治疗时间较长，且增加一定困难。因此，应重视疳积的早期诊断，力争在疾病的初、中期予以控制，有着重要的临床含义。叶老对疳积的诊断方法，除察看患儿一般体征外，主要有望、切、刺三法。

一、望

1.望手指螺纹

I型：手指螺纹略有突起之状。

II型：少数或多数手指螺纹明显突起。

III型：少数或多数手指螺纹呈透明凸丘。未成疳者，手指螺纹无突起。

2.望腹部青筋（腹壁静脉）

I型：腹部青筋隐隐若现。

II型：腹部青飭显而易见。

III型：腹部青筋暴露，且多而粗。未成疳者，无腹部青筋显露。

3.望手指脉纹

手指四缝穴两侧之脉纹由青转淡，也是疳积的征象。

二、切

1.摸鼠鼷部（腹股沟部）

I型：腹股沟部皮下结节如绿豆大小，仔细推寻可及。

II型：腹股沟部皮下结节如黄豆大小，触摸较明显。

III型：腹股沟部皮下结节大如黄豆，累累成串。

2.按腹部

I型：腹胀软而不坚。

II型：腹胀坚而微软。

III型：腹胀如鼓，坚而不软。

三、刺四缝穴

叶老认为，针刺四缝穴，不仅是治疗疳积的一种有效方法，同时亦可根据针刺四缝所出粘液的颜色、多少来判断疳积的轻重，故也可作为一诊断方法。

I型：刺出黏液清亮，随挤压而出，间或夹有血丝。

II型：刺出黏液清亮，不挤自出。

III型：刺出黏液色黄而稠，不挤自出，牵丝不断。

证治方法

疳积的辨证施治，一般大多循心、肝、脾、肺、肾五疳之法。叶老认为，以五脏为中心辨证立法治疗疳积，固有一定的积极因素，但不太切合临床实际，似有繁杂之弊。脾胃为后天之本，气血生化之源，在小儿尤为突出。

疳积之发，乃以脾胃的病理变化为中心，不论五脏之中何脏为疳，均根源于脾胃。临证时只有围绕脾胃辨证施治，方能执简驭繁。叶老治疗本病的主要经验是以脾胃为主，视其兼证，分I、II、III型辨证施治，同时结合针刺四缝穴。

I型：以脾胃运化不畅为特征，为疳积初起病情较轻之证。症见体弱面黄，躁扰不安，夜多啼哭，口渴喜饮，纳呆，嗜食异物，或食不知饱，腹胀或痛，扪之软而不坚，或手足心热，昼凉夜热，大便或泄或结。

指纹淡滞而沉，脉象弦细或涩。腹股沟可触及绿豆大皮下结节，手指螺纹微突起，针刺四缝穴，粘液清亮随挤随出，亦可见腹部青筋隐隐若现。治宜理气健脾，消积化滞，方用越鞠丸随证加减。

腹时痛者，重用香附理气止痛；夹食者重用神曲，加鸡内金、山楂、麦芽消导化食；脾虚纳差者加党参、山药补脾健胃；烦躁夜寐不安者加胡黄连、知母清热除烦，或佐远志安神；兼虫积者加川楝子、使君子、槟榔杀虫消疳；肺气虚弱者加人参、五味子补肺敛气，大便秘结者加酒大黄、芦荟通便消积。

II型：以脾胃虚弱、邪气渐盛为特征，大多由I型发展而来。症见体瘦神疲，毛发不荣，肚腹胀大，青筋渐露，纳呆，嗜酸、辣、硬食，烦渴引饮，夜啼不眠，或低热盗汗，或牙龈肿溃出血，或眼成雀目，大便为不消化食物、味酸臭，小便短黄或如米泔。

指纹淡红或淡紫，脉细弱或数。腹胀而微坚，腹股沟部皮下结节大如黄豆，手指螺纹明显突起。针刺四缝，粘液尚清亮，且不挤自出。治宜健脾消疳，除湿化积，方用六君子汤加味。一般加淮山药、莲肉补脾益气；自汗盗汗者，加黄芪益气敛阴；阳气虚弱者，酌加附片、干姜温振中阳；牙龈肿溃，加生地、麦冬、石斛等养阴清热。

III型：以脾胃虚极，邪实正虚为特征，属疳积重症，多由I、II型发展而成。症见精神委靡，形体羸瘦，头大颈细，头重颈软：鸡胸龟背，雀目不明，或声音嘶哑，哭似猫声，手足厥冷，爪黑面黧，饮食不进或索食不断，腹胀如鼓，青筋暴露。大便或溏或完谷不化，溲频量多。

指纹青滞，脉沉细或数，舌淡苔白或黄，腹股沟皮下结节累累成串，手指螺纹呈透明凸丘。针刺四缝，黄色粘液涌出，牵丝不断。治宜大补脾胃，消疳破积，攻补兼施之法，方用参苓白术散加三棱、莪术为主，重用参类。可酌加槟榔行气消积；加泽泻、白茅根利水消胀。雀目不明者，加枸杞、菊花、夜明砂养肝明目；低热渴饮者，加胡黄连、花粉；烦躁加知母。

脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。

这个观点犹如一根主线始终贯穿于整个中医学术思想中，这对中医理论的发展和临床实践起到了非常重要的积极作用。

因此我们在治疗过程中应该时刻顾护好胃气。

胃气有三种含义，一指脾胃对饮食水谷的消化功能，二为人体生气赖以充养的源泉，三乃四时脉象中的常气。

胃为仓廪之官，主化主升；胃为水谷之海，主纳主降，脾胃升降适宜，则阴阳冲和疾病可愈。胃气之盛衰有无直接关系到人体的生命活动和盛衰存亡而且胃气强弱与人体正气盛衰有着极为密切的关系，所以中医临床诊治疾病，十分注意保护胃气，常把保胃气作为重要的治疗原则。