糖尿病病程较长时,胰岛素治疗可能是最有效甚至是必需的血糖控制措施。 文 | 比欧比欧 来源 | 医学界内分泌频道 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 1型糖尿病(T1D)患者需依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素控制高血糖,并降低糖尿病并发症的风险。当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时,2型糖尿病(T2D)患者也需尽快使用胰岛素治疗方案。 3大类方案如何选择? 如何调整胰岛素剂量? 临床试验证明,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似,但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。根据患者具体情况,可选用基础胰岛素或预混胰岛素作为起始治疗。 方案一 基础胰岛素+口服降糖药 目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物(如地特胰岛素、甘精胰岛素)。 基础胰岛素治疗的起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d)。睡前皮下注射一次。 根据患者空腹血糖(FPG)水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整1~4 U直至空腹血糖达标。如用长效胰岛素类似物,FPG目标可定为5.6 mmoL/L。 该起始治疗方案的优点:
该起始治疗方案的缺点:
方案二 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 预混胰岛素是将速效和中效胰岛素按照一定比例预先混合的胰岛素制剂,可同时满足餐时和基础胰岛素需求。 根据患者的血糖水平,可选择每日1~2次的注射方案。当HbA1c比较高时,使用每日2次注射方案。
该方案不宜用于T1D患者的长期血糖控制;T2D患者使用该方案需停用促胰岛素分泌剂(主要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂),若没有禁忌证,二甲双胍可以继续使用。 该起始治疗方案的优点:
该起始治疗方案的缺点:
如果上述治疗仍未血糖达标,可采用强化胰岛素治疗方案。 方案三 “餐时 基础”胰岛素强化治疗方案 目前常用的胰岛素强化治疗方案,即:三餐前短效/速效 睡前基础胰岛素(中效/长效)。 根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U,直至血糖达标。 该方案主要适用于T1D以及FPG>11.1 mmol/L、HbA1c>9% 的新诊断T2D患者。使用该方案时不再服用促胰岛素分泌剂。 除了常见的,还有两种胰岛素强化治疗方案也值得尝试:
这5类患者需尽快启用胰岛素治疗方案 1. T1D患者在发病时就需立刻启用胰岛素替代治疗,截止到目前,该类患者需终身接受此法。 2.新发病T2D患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒,可首选胰岛素治疗。 3.新诊断糖尿病患者分型困难,与T1D难以鉴别时,可首选胰岛素治疗。 4. T2D患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标,即可开始口服降糖药加起始胰岛素的联合治疗。 5.在糖尿病病程中(包括新诊断的T2D),出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。 总之,临床医生应结合患者情况选择。 参考文献 [1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67. [2]中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):619-623. [3]徐有伟.胰岛素泵强化治疗不同病程初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国现代医学杂志,2016,(18):68-74. |
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