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何树槐教授治疗头痛常用穴（下） 意大利 何 斌 6、尺前 【定位】位于前臂部，在腕横纹上10寸，当太渊穴和尺泽穴的连线上。 【主治】偏头痛、眩晕、胸部扭挫伤。 【刺法】选用0.30mm粗的2寸或2.5寸长的毫针，垂直进针，捻转提插得气后，针尖略向指尖方向，使针感传到指尖，可见功效，无针感则效差。留针20～30分钟。孕妇禁用此穴。不能过度用泻法，否则会出现晕针。 【按语】尺前穴是从一位经络敏感者身上发现的，早期多用于治疗呼吸系统疾病，以后扩大到心脑血管病，胸腹脏器病变的治疗。实践证明此穴有解痉止痛，舒筋活络的功效。疗效与针感有无及能否传到指尖有明显关系，但针刺手法的刺激量要因人而异，不可一味地追求刺激量和针感的传导，否则可发生晕针。作者在临床上用此穴治疗偏头痛、胁肋痛效果良好。 7、上四渎 【定位】在前臂近肘部，四渎穴之上，取穴时屈肘伸腕，中指背伸，前臂外侧面近肘部出现凹沟，凹沟最低处是穴。或取屈肘中立位，以肘横纹外侧端与肘尖连线为底边，向前臂外侧做一等边三角形，顶点处是穴。 【主治】偏头痛。 【刺法】选取1.5寸长的毫针进针，用提插手法找到针感后，使针感传导腕背部，或肩背部，或头面部，针感向头面部传导者效佳。为此，可用左拇指按压穴位远端，使针感向头面部传导。得气后的手法是先用平补平泻手法捻转5～7次，再提插5～7次，反复操作5遍，一般头痛可减轻或消失。为加强疗效，可继续操作1～2分钟，之后即可出针，不闭针孔。 【按语】本穴是根据郭效宗教授的“有效点”理论而定穴，临床用于偏头痛的治疗有良好效果。本穴位居手少阳三焦经循行线上，手少阳经在头部与足少阳经相衔接，循行于头之侧部，故针刺该穴有调整和疏通少阳经气的作用，对偏头痛有明显的治疗作用。 8、内关 【定位】腕横纹上2寸，当曲泽与大陵的连线上，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 【主治】头痛，偏头痛，血管性偏头痛等症。 【解析】内关属手厥阴心包经，《素问·痿论》说：“心主身之血脉”，而血管性偏头痛，是由血管之舒缩功能障碍所致，而内关穴对血管有良好的调节作用，故可用于血管性偏头痛的治疗。 血管性偏头痛发作时多伴有心悸、恶心、呕吐等症，而内关穴是阴维脉的交会穴，阴维脉维系诸阴经，故内关可调理内脏，有宁心和胃、调肝降逆的作用，故也可用于脏腑功能失调性偏头痛的治疗。 血管性偏头痛发作部位多位于额颞部，此处是少阳经循行区域。内关是手厥阴经络穴和手少阳经相联系，故内关穴又可通过手少阳经治疗偏头痛。 内关还可用于肝阳上亢性头痛。内关属于手厥阴心包经，配五行属于火，而肝属于木，火乃木之子，根据“实则泻其子”的治疗原则，针刺内关用泻法，可治疗肝火上扰或肝阳上亢引起的头痛。 内关也可用于肝气郁结性头痛。内关属于手厥阴心包经，肝属于足厥阴经，同属厥阴经，同气相求，可互相调节，互相为用；内关通于阴维脉，阴维脉维系诸阴经，所以内关可调节诸内脏功能，当然也可疏肝解郁；内关是心包经的络穴，联络三焦经，三焦主气，故内关又有调气理气的功能，因此内关可用于肝气郁结性头痛的治疗。 【刺法】选取直径0.22mm或0.25mm长1.5寸长的针，针尖向肘部倾斜60°进针0.5～1.0寸，用捻转手法，使针感放射到肘部，腋部和胸部，针感传导越远越好。留针30分钟。针刺得气后，不可反复提插，或强度捻转，以免损伤正中神经，造成手臂灼痛、麻木、握拳困难等症。 【按语】用内关治疗血管性偏头痛、紧张性头痛、肝阳上亢性头痛、肝气郁结性头痛多有效验，针刺后头痛部位血管跳动消失，头痛缓解。临床和实验研究均可证明，内关穴对心血管系统、内脏功能有良好的调节作用，对冠心病、高血压、脑血管病以及其他内脏病症都有很好的治疗作用。是治疗血管性偏头痛和内脏功能失调性头痛的重要穴位。 9.列缺 【定位】属手太阴肺经，前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 【主治】偏正头痛等症。 【解析】根据列缺穴的经络联系，列缺穴主要治疗外感性头痛，肌肉紧张性头痛和内脏功能失调性头痛。 列缺是手太阴肺经穴，可宣肺解表，祛散外邪。列缺又是手太阴经络穴与手阳明大肠经相联络，手阳明经上循于头面部，抵达鼻、眼、耳等部位，故列缺可治头部感受外邪引起的头痛，如风寒性头痛、风热性头痛、风湿性头痛、眼源性头痛、鼻源性头痛和耳源性头痛等病症。 列缺是手太阴经络穴，通于手阳明经。手阳明经筋分布于额颞部，其经筋从下颌部起，沿手太阳经筋前面上至额角，经前额达对侧额角，与对侧经筋相衔接（所属的肌肉有耳前肌、颞前肌和颞肌前部等）。故列缺也可治疗多种原因引起的肌肉紧张头痛。 列缺又是八脉交会穴之一，通于任脉，任脉为阴脉之海，总任诸阴经，阴经有维系内脏，调节内脏功能的作用，故列缺又可用于内脏机能失调性头痛的治疗，如肝阳上亢性头痛、阴虚阳亢性头痛、行经性头痛等。 《四总穴歌》曰：“头项寻列缺”，《医宗金鉴》更明确指出列缺“偏正头痛治自痊”，可见列缺是治疗内伤性头痛和外感性头痛的重要穴位。 【刺法】用直径0.25mm长1.0的寸毫针，针尖向肘部斜刺0.5～0.8寸，使针感向上传至肘部、肩部，有时也可上达项背部，效果更好，如果针感向下传导到拇指、食指也可，但不如针感向上传导效果好。得气后用龙虎交战手法，持续捻转1～2分钟，头痛可明显减轻或消失。注意针刺得气后，不可大幅度提插或捻转，以免损伤桡神经和骨膜，造成腕关节无力和剧痛。 【按语】列缺是治疗头痛的重要穴位，古代医籍中有很多记载：《针灸大成》：“偏风，列缺，冲阳。”《席弘赋》：“列缺头痛及偏正，重泻太渊无不应。” 临床实践证明：用列缺穴治疗偏正头痛有很好的效果，在治疗外邪引起的头痛、眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛时与合谷、外关等穴同用效果更好。对内脏功能失调性头痛，可结合辨证取穴，如肝阳上亢性头痛配合太冲、大陵；阴虚阳亢性头痛，配合照海、三阴交；胃气上逆性头痛，配合中脘、内庭；痰浊阻滞性头痛，配合中脘、丰隆；行经期头痛，配合中极、三阴交等。对于顽固性头痛也可采用埋针的方法，取头痛同侧列缺穴（两侧头痛取双侧），皮肤消毒后，针尖朝肘关节方向刺入0.5寸左右，待针下无任何感觉时用胶布将针柄固定，留针1～2天，每周更换3次，有良好的效果。 10、完骨 【定位】属足少阳胆经，位于头后部，耳后乳突的后下方凹陷处。 【主治】偏头痛等症。 【解析】完骨穴是足少阳经和足太阳经的交会穴，功能散风息风，少阳经循行于颞部，故可用于内外风邪引起的偏头痛的治疗。完骨穴处的浅层布有枕小神经，耳后动、静脉，深层有项深动、静脉，故又可治疗风邪引起的枕神经痛和血管性偏头痛。 【刺法】患者坐位，一侧头痛取患侧完骨穴，双侧头痛取两侧完骨穴。用1.5寸长毫针，针尖向同侧眼球或耳垂方向刺入1.0～1.3寸。行捻转泻法，使针感向患侧头部扩散。留针30分钟，头痛可缓解或消失。 【按语】风池和完骨同属于足少阳胆经，都位于头项部，都可用于偏头痛的治疗，但在临床应用上各用偏重。风池可用于偏正头痛，完骨仅用于偏头痛；风池多用于头痛起于额颞部者，完骨多用于头痛起于眼外角者；风池多用于头痛兼见眩晕者，完骨多用于头痛兼见耳聋、耳鸣、耳内疼痛者。 有关完骨穴治疗偏头痛的古代文献记载可见于《针灸大成》：完骨主治“头面肿，颈项痛，头风耳后痛。”古代文献记载虽然不多，但对于偏头痛和后头痛确有一定效果。如颈椎病、乳突部病变引起的头痛，在本穴位处常有明显的压痛，针刺本穴可有明显的效果，如果配合外关、足临泣或列缺效果更好。如果没有热像，再配用灸法。针刺本穴时，一定要掌握针刺的角度和深度，不可刺入太深，如刺入过深可刺中椎动脉，引起严重后果。针刺深度以1.1寸以内较安全。 11、翳风 【定位】属手少阳三焦经，位于耳垂下缘，当乳突与下颌角之间的凹陷处取穴。 【主治】偏头痛等症。 【解析】本穴名之翳风，翳者蔽也，穴在耳后凹陷处，意遮蔽风气之处，善疗风邪，故名翳风。翳风穴是手足少阳之会穴，少阳经循行于头之偏侧，本穴又位于头之侧面，且善疗风邪，而偏头痛又多由风邪所致，故可治疗偏头痛。经验证明深刺双侧翳风，治疗偏头痛有一定的效果。王云凯在《百穴精解》中指出，偏头痛患者的脑血流图多数以扩张为主，波幅显著增高，两侧波幅不对称。针刺翳风穴后，脑血流波幅高的明显降低，波幅低的可升高而趋于正常。这种良性的双向调节，可使失衡的血管运动重新获得相对平衡，头痛即可解除。 【刺法】穴位局部消毒，右手持2寸长毫针于下颌角与乳突之间缓慢进针，向对侧乳突直刺1.5寸左右，手法以捻转为主，尽量少提插，使患者产生明显的酸、胀、麻、重感，绝大多数患者的针感可放散到咽喉或舌根部，表示针刺深度和角度得当，留针20分钟后起针。注意针刺不可过深，以免刺中深部的迷走神经，波及心脏。 【按语】翳风穴在古医籍中多载其治疗耳聋、耳鸣、面瘫、下颌关节痉挛等症，未见有治偏头痛的记载。用本穴治疗偏头痛始于近代临床报道。 针刺翳风穴治疗偏头痛效果良好。笔者体会有三点：①根据现代神经解剖与神经生理知识，本穴深层组织结构相当于颈上神经节，针刺该穴可直接影响颈上神经节而调整颅内外血管舒缩功能，及时控制偏头痛的发作。②取得效果的关键在于针刺的深度和角度，即深度为1. 5寸左右，角度必须向对侧乳突，针感放散至咽喉或舌根者效佳。③实验研究证明，翳风穴对脑血管和脑血流有良好的调节作用。（续完） 附：何教授简历 何树槐，男，河北省石家庄市人，1937年出生于中医世家。1963年毕业于北京中医药大学，入附属医院东直门医院针灸科，从事针灸的临床、教学和科研。在临床上主张辨证论治，尤其强调经络辨证和治疗，对中风、头痛、痹证、面瘫、神志病有较深的认识和独到的治疗方法。在教学上主张以经络为纲，贯穿病因病机、辨证、治则、取穴、施术整个治疗过程中；并用中医的理论系统地解释了输穴的功能，提高了教学质量。在刺灸法上，倡浅刺法，扩展了华佗夹脊穴、阿是穴的应用。撰写论文30余篇，著有《针灸学》、《筋骨疼痛的针灸治疗》、《针药并用治头痛》、《针灸治疗学》（副主编）、《针灸学参考资料》、《中国针灸学》（编委）、《实用针灸词典》、《针灸保健学》、《单穴治病选萃》、《针灸辨证治疗学》（西班牙文）等十余部。曾任北京中医药大学针推系院长、针灸治疗教研室主任、中国针灸学会常务理事、输穴研究会主任，意大利villa jiada中医学院院长、世界中医联合会教育指导委员会常务理事、核心课程教材编译指导委员会副主任。现任世界浮刺针灸学会荣誉主席。 校核：王仲彬 |
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