案例详情

【患者】

性别：女 年龄：66岁

【主诉、病史】

2月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰色白，当地医院口服药物治疗，症状稍减轻，近2月间断有咳痰症状，痰色白

【辅助检查】

CT示双肺见多发结节及大片状实变影，部分边界不清，以双下肺为著，其内可见支气管影，三期轻度强化，PET-CT双肺多发实变、磨玻璃、结节影，部分区域代谢活性增高，部分支气管分支显示不清，SUVmax约4.29，综合考虑肺恶性占位可能大。

【诊断治疗】

诊断思路

肺炎型肺癌CT表现：

a实变影：癌细胞或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。 

b.充气支气管征（僵直、狭窄）

c.磨玻璃影（与正常肺组织边界清晰） 

d.结节灶（小叶中心型或沿支气管分布）：浸润型黏液腺癌的肿瘤细胞是沿小叶中心和气道传播的 

e.囊状透亮影：是由小结节内的中央坏死和末梢细支气管水平单向阀门的阻塞引起的气肿性囊肿，后者可能由末梢细支气管壁增厚所致。 

本例CT实变、充气支气管征、磨玻璃影及结节灶等征象共存，符合肺炎型肺癌改变

临床表现

CT示双肺见多发结节及大片状实变影，部分边界不清，以双下肺为著，其内可见支气管影，三期轻度强化，PET-CT双肺多发实变、磨玻璃、结节影，部分区域代谢活性增高，部分支气管分支显示不清，SUVmax约4.29，综合考虑肺恶性占位可能大。

鉴别诊断

大叶性肺炎：好发中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、中性粒细胞升等急性感染症状，起病急、病程短，见支气管充气征（管腔光整、粗细均匀），增强后实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后很快吸收

1．Swensen S J，Viggiano R W，Midthun DE，et a1．Lung nodule enhancement at CT：Multicenter study．Radiology，2000．214(1)：7卜80．

2．Choi JA，Kim JH，Hong KT，Kim HS，eta1．CT broncbus sign in ml ignant sol i tary pulmonary les ions：value inthe predict ion of eel l type．Eur Radi01．2000．10(8)：1304-9．

3．李慎江，肖湘生，刘士远，等．多层螺旋CT动态增强评价恶性孤立肺结节血流模式的初步gi．-t，2003，6：18-21．

4．张燕群，曹丹庆，高育敖，等．深分叶征在周围型小肺癌cT诊断中的价值中华放射学杂志，1992，26(3)：154-156．

【病理结果】