【郑大二附院心电系列之二十一】《心电图学系列》第五讲：心电图各波段正常值

lsjxs 2019-03-24

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【郑大二附院心电系列之二十一】

《心电图学系列》

第五讲：心电图各波段正常值

李中健李世锋申继红李帅兵刘儒

郑州大学第二附属医院心电图科

一、概述：

心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值，是目前临床上常用的、快速的、无创检查方法。心电图由一系列P-QRS-T 波群组成，能客观及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段正常值尤为重要。

二、心电图各波段正常值

1、P 波:代表心房肌除极的电位变化。

(1)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左前下方，所以P 波方向在I、II、aVF、V4-V6 导联向上，在aVR 导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。

(2)时间：P 波时限＜0.11 秒。

(3)振幅：P 波振幅在肢体导联＜0.25 毫伏，胸导联＜0.15 毫伏。

(4)PtfV1≤-0.04毫米·秒为左房负荷过重。

注：PtfV1测量方法：以V1导联P波终末负向部分的振幅(毫米)和时间(秒)相乘。

(5)临床意义：

P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人；

②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽；

③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有PR段偏移。

P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖瓣狭窄病人；②右房阻滞；③甲亢、交感神经张力过高等。

2、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间，

(1) 选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V1导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20秒；幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓时，PR间期可略延长，但＜0.20秒。

(2)临床意义：

PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞；②迷走神经张力过高：常伴心动过缓，多为一过性；③干扰性PR间期延长；④激动经房室结慢径路下传。

PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。

3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人0.06-0.11 秒。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS 型，V1 导联R 波小于0.7-1.0 毫伏。

V5、V6 导联可呈qR、qRs、Rs 或R 型，R 波不超过2.5 毫伏。在V3、V4 导联，R波和S 波的振幅大体相等，正常人胸导联V1-V6 导联R 波逐渐增高，S 波逐渐变小，V1 的R／S 小于1，V5 的R／S 大于1。aVR 导联的QRS 主波向下，R 波不超过0.5 毫伏。aVL 与aVF 导联的QRS 波群多变。aVL 导联的R 波小于1.2 毫伏，aVF导联的R 波小于2.0 毫伏。标准导联QRS 波无电轴偏移时，主波向上，I 导联的R 波小于1.5 毫伏。

各肢体导联每个QRS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联的每个QRS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。

（3） R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人V1＜0.03秒,V5＜0.05秒。

（4）Q 波振幅小于同导联R 波的1／4，时限小于0.04 秒，Vl 导联中无q 波，但可呈QS 型。RI<1.5 毫伏，RⅡ RⅢ<4.0 毫伏，RI SⅢ<2.5 毫伏，RavR<0.5 毫伏,RaVL<1.2 毫伏, RaVF<2.0 毫伏, RV1<0.7-1.0 毫伏,RV5<2.5 毫伏，RV5 SV1<4.0 毫伏（男），3.5 毫伏（女）, SV1<2.0 毫伏, SV5<0.7 毫伏, R 峰时间：V1<0.03 秒，V5<0.05秒。

（5）临床意义：

QRS波电压增高：常见于左、右心室肥大。

QRS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者；②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④电解质紊乱、心衰。

QRS波时限增宽：①室内传导阻滞；②预激综合征；③室内差异传导；④室性早

搏等。

4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

（1）ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05毫伏；在V1-V3导联抬高不超过0.3毫伏，V4-V6与肢体导联不超过0.1毫伏。

（2）临床意义：

ST段抬高：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎；②早期复极综合征；③室壁瘤。

ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速；②预激综合征；③束支阻滞等。

ST段延长：常见于低血钙(＞0.16s )。

6、T波：代表心室快速复极时电位变化。

（1）方向与QRS 主波方向一致，在I、II、V4-V6 导联向上，aVR 导联向下，其余导联多变， Vl导联T 波向上，则V2-V6 导联T 波不能倒置。

（2）振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1／10，胸导联不应低于同导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也见于急性肺栓塞、脑血管病变等）。

（3）临床意义：

T波高耸：①可见于正常人；②急性心肌梗死；③高血钾；④早期复极综合征。

T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。

7、QT间期：QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

（1）QT长短与心率的快慢有关，心率越快，QT越短，反之则越长。心率60-100次／分时，QT正常范围为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响，所以常用校正的QT间期，即QTc=Q-T／R-R。QTc就是R-R间期为1秒(心率60次／分)时QT间期。

正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。

（2）临床意义：

QT间期延长：提示心肌缺血、损害；药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)；电解质紊乱(低血钾、低血钙)QT间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。

8、U 波：在T 波之后0.02-0.04s 出现的振幅低小的波。

（1）方向大体与T 波方向一致。在胸导联较易见到，尤其V3 导联较为明显。U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。

（2）U 波的产生有多种学说：浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极的延迟；动作电位的后电位；舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位；动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论U 波的产生机制如何，U 波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。

（3）临床意义：

①U 波倒置：见于心肌损伤、缺血等

②U 波明显增高，TU 融合：见于低血钾、洋地黄作用等。

三、正常心电图：

正常心电图：指心律、心率、电轴、P-QRS-T 各波段、间期、时限、电压均正常，且又除外伪差等干扰因素，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾患在某阶段其心电图的正常表现。

正常窦性心律：窦房结规律地发放激动，每分钟60-100 次，形成匀齐的心律，称为正常窦性心律。发生机制：窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极，发放窦性激动，形成窦性心律。

正常窦性心律心电图表现：（1）I、II、V4-V6 导联P 波直立，aVR 导联P 波倒置；（2）PR 间期0.12-0.20 秒；（3）P 波频率60-100 次/分；（4）同导联PP间期互差小于0.12 秒。