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结核病是结核分枝杆菌（后简称：结核菌）导致的疾病。1995年底，世界卫生组织（WHO）为了纪念世界著名的微生物学家罗伯特·科霍于1882年3月24日发现结核菌，进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，将每年3月24日定为世界防治结核病日。为遏制结核菌流行，基于2015年数据，WHO制定了的“终结结核病（End TB）”战略，计划至2035年经过全球共同努力将结核病的致死人数下降95%、结核病发病率下降90%。2019年世界防治结核病日的主题是——It's Time！旨在呼吁全球各界联合起来，加入到终结结核病的行动中。 今天，是第24个世界防治结核病日。我国今年的活动主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。为普及结核病的相关知识，武汉市中心医院呼吸与危重症医学科特发布此篇科普。古语有云：知彼知己，百战不殆。唯有了解结核病，才能在对抗结核病的战斗中获得最终胜利。时不我待，行动起来，加入到对抗结核病的战斗中吧！ 01 — 为什么说我国结核病形式仍旧严峻？ 图2：2017年结核病发病率分布图 结核病（TB）是一种古老的疾病，曾经是死亡的代名词，是全球范围内导致死亡的十大病因之一。《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球范围内新发结核病1000万，导致死亡160万，是艾滋病（HIV）人群的首要致死病因。全球范围内，结核病的发病率以每年2%缓慢下降，经过各项预防及治疗措施，我国结核病的死亡率（图3）及整体发病率（图4）呈逐年下降的趋势，但形式依然严峻，中国仍然是全球30个结核病高负担国家之一。2017年我国有88.9万人新感染结核，占全球发病总人数的9%，其中成人男性54.8，成人女性24.1万，儿童9.9万，导致死亡人数近3.9万。相对于近年来“非典”、“禽流感”等所致死亡病例数，以上数字简直可以用“触目惊心”四个字来形容。 图3：2000-2017年我国结核病死亡率（不含HIV+TB）呈逐年下降趋势 图4：2000-2017年我国结核病整体发病率（绿色实线）呈逐年下降趋势 02 — 哪些人可能感染结核菌、患结核病？ 首先，需要了解感染结核菌和患结核病是两个不同的概念。肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。全球四分之一的人群为结核菌潜伏感染，而其中10-15%人群会发展为结核病。认为年老体弱者才会感染结核菌是不正确的，任何年龄段均可以感染结核菌。事实上，结核病常常累及年富力强的人群，中国结核病人群中青年患者占很大一部分比例（图5）。 图5： 2017年我国结核病的年龄及性别分布 WHO指出酗酒、吸烟、糖尿病、营养不良、HIV/AIDS是结核病的五大危险因素。全球范围内7.9%的TB患者因吸烟所致，吸烟者罹患结核病风险是普通人群的1.6-2.5倍，从图6的数据可知，我国因吸烟所致的结核病例数最多。HIV者患活动性TB的风险是普通人的20-30倍。 图6：2017年30个结核病高负担国家因5种高危因素导致结核病情况统计（/千人） 学生和医务人员这两个结核病的高危人群，在此需要做特别说明。 （1）学生：学生人群具有明显的聚集性、流动性和社会性，为传染病的传播提供了有利条件，易造成传染病的扩散。大家可能对曾引起公众恐慌的2017年湖南桃江学生肺结核事件仍记忆犹新。根据2011-2016年全国6-22岁学生人群法定传染病检测数据分析显示，肺结核发病率（16.24/10万）位居乙类传染病年均发病率首位，占比34.12%。 （2）医务人员：我国对于医务人员结核感染现状的研究比较欠缺。根据《2018年全球结核病报告显示》，2017年全球65个国家共报道9299例结核病病例，其中中国占35%，或许这一数据仅仅只是冰山一角。加强传染病性结核病患者管理、提高医务人员防护意识、增加高风险人员体检筛查力度等等，我们还可以做的还有很多…… （不经意间看到一个新闻标题“结核病医生的一天：不戴口罩拉近与患者距离”。时至今日，尽然还有这样的道德绑架新闻标题。面对痰涂阳性的活动性肺结核患者，不戴口罩只会拉近与结核病的距离。） 图7：2017年全球范围内医务人员相对于普通人群患结核病的率比 03 — 结核病就是肺结核？ 结核菌可以感染肺、气管、支气管、胸膜，以及淋巴结、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等，也就是说结核菌可以感染人体各种器官。由于肺是最常累及的部位，肺结核最为大家所了解。 04 — 结核病都有传染性？ 并非所有的结核病都有传染性。结核病分为①结核菌潜伏感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）；②活动性结核病（活动性肺结核+活动性肺外结核）；③非活动性结核病三大类。痰涂片阳性的活动性肺结核患者是重要的传染源。 05 — 结核病有什么症状？ （1）肺结核症状：根据最新的结核病分类，肺结核包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎5种类型。针对以上5种分类，其表现也有差异。咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血，均为可疑症状，科有刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。此外，尚可以出现全身症状如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重下降等，女性患者可伴有月经失调或闭经。 （2）肺外结核症状：除盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重下降等全身症状外，肺外结核患者可能出现相应累及部位的症状，如骨、关节结核患者出现患侧肢体的疼痛、肿胀、活动受限；泌尿系统结核的患者可能出现尿频、血尿等；消化道系统结核的患者可能出现腹痛、腹泻等症状。 06 — 确诊或高度疑似肺结核，可以继续在综合性医院诊治吗？ 根据《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等相关法律、规章的要求，各级各类医疗机构对于可疑患者应该重点排查，对于确诊和疑似肺结核患者应该按照规定进行疫情报告，并向结核病定点医疗机构转诊。对于危、急、重症肺结核患者，各级各类医疗机构均负有救治的责任，应当及时对患者进行医学处置。 07 — 结核病可以治愈吗？ 不要恐慌，结核病是可以治疗并治愈的疾病。2000-2017年，全球范围内有效的抗结核治疗共挽救540万生命，死亡率降低42%。据2016年登记的数据显示，我国新发及复发肺结核的治疗成功率达93%。 图8： 2000-2017年我国结核病治愈率 08 — 如何治疗结核病？ 结核病治疗的十字原则：早期、联合、适量、规律、全程。 （1）早期：对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗可以避免机体组织的不可逆破坏。 （2）联合：无论原发或继发结核病患者，都需要联合用药，联合应用细胞内杀菌药物、细胞外杀菌药物、或酸性环境的杀菌药物和碱性环境的杀菌药物，才能有最佳疗效。 （3）适量：几乎所有的抗结核药物都有相应的毒副作用，如剂量过大，可能导致肝肾等重要脏器损害或出现消化、神经等系统不良反应；如剂量不足，则血药浓度过低达不到杀菌、抑菌的效果，且容易导致耐药。 （4）规律：不可因症状缓解自行停药，不规律的用药是引起结核杆菌耐药性的重要原因。 （5）全程：医师根据患者病情制定化疗方案，患者需按计划完成全程治疗。针对不同部位的结核病，治疗疗程不一。 09 — 有传染性的活动性肺结核患者怎样减少传播？
10 — 结核也存在耐药？ 耐药结核你可能没有听说过，但你一定听过令人毛骨悚然的“超级细菌”的大名。病原菌在和人类的斗争中也变得日益强大。首先我们了解以下两个概念： （1）耐多药结核病（MDR-TB）：结核菌对包括异烟肼、利福平（最有效的一线抗结核药）同时耐药在内的至少二种以上的一线抗结核药耐药。 （2）广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核菌除对一线抗结核药物异烟肼、利福平同时耐药外，还对二线抗结核药物氟喹诺酮类抗生素中至少一种产生耐药，以及三种注射药物中的至少一种耐药。 全球范围内，耐药结核依旧一个严重的公共卫生问题。2017年全球范围内利福平耐药结核（RR-TB）55.8 万，其中82%为MDR-TB。据WHO估算，2017年全球新发MDR-TB病例46万，三个主要的MDR-TB国家分别是：印度（24%），中国（13%）和俄罗斯（10%）。而MDR-TB中有8.5% 为XDR-TB。MDR-TB化疗疗程为20个月甚至更长，应用药物昂贵、经济负担重，而且MDR-TB治疗效果不理想，治疗成功率仅为54%，病死率达16%。 11 — 接种了卡介苗还患结核病，是否意味着不用再注射？ 卡介苗可以减少婴幼儿中高死亡风险的播散性结核病发生，包括结核性脑膜炎、粟粒性结核。针对结核病高负担国家，WHO推荐对所有新生儿接种卡介苗。因此，还是需要按照国家计划、按照时间接种卡介苗疫苗。 12 — 普通人群如何预防结核病？ 不随地吐痰！摒弃吸烟、酗酒等不良生活陋习，作息规律、睡眠充足，合理膳食、均衡营养，加强锻炼、强壮体魄，勤晒被褥、开窗通风。 图9：WHO结核病感染预防及控制指南（2019更新）和耐药结核病诊治指南（2019更新） 近日，WHO相继发布了结核病感染预防及控制指南（2019更新版）和耐药结核病诊治指南（2019更新版）（图9），WHO在指导全球对抗结核病的斗争中一直在行动，为达到2035年终结结核的这一里程碑，我们需要加快前进的步伐。在此武汉市中心医院呼吸与危重症医学科呼吁您，一起参与到这场斗争中来，为实现无结核世界而努力。 It's time！ 开展终结结核行动，共建共享健康中国 参考资料：
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