王仕鑫用二仙汤合六味地黄汤治疗疑难皮肤病二则

彼案 2019-03-25

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作者 / 王仕鑫马国强青岛市虎山路街道社区卫生服务中心

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚

王仕鑫主任是国家首批中医继承工作学术继承人，副主任医师，从事中医教学、医疗、科研工作40余年，临床经验丰富，学术理论精湛，临证细致，辨证精微，审病求因。笔者在待师应诊时，发现王老在大量的临证中，尤其在治疗皮肤病中颇有建树，现摘取用二仙汤合六味地黄汤治疗疑难皮肤病二则，以飨同道。

1 血汗证案

血汗证，古代医家称为“红汗”，较早见于清代医家沈金鳌撰写的《杂病源流犀烛·诸血源流》一书，“血汗者，或有病，或无病,汗出而色红染衣，亦谓之红汗”。此病目前属于罕见病，西医称为“色汗证”，目前尚无成功治疗经验。

典型病例一：病案号：Tc11250姜某，男，25岁，某外贸公司职员，于2014年6月前来就诊，其母发现患者床单、衬衣、白色袜子经常染成淡红色有半年余，曾至青岛大学附属医院就诊，查血常规，出凝血时间正常,血沉25mm/h，IgG18.8g/L未行治疗。患者来诊时面色恍白，神疲乏力腰酸，畏寒肢冷，头发枯槁，神情困顿，夜寐多梦，饮食量少，大便偏稀，舌质红苔薄白，脉细尺弱，既往有手淫史。王师综合分析诊断为血汗证，证属肾阳虚损，气血不固。治则：温补命门，收敛固涩，拟方：二仙汤合六味地黄汤加减处方：仙茅15g、仙灵脾15g、熟地15g、山药 12g、山萸肉 20g、茯苓 15g、泽泻 15g、丹皮 10g、肉桂 10g、牡蛎15g。五剂，1剂/d，水煎服，早晚两次餐后温服。

二诊：腰酸乏力减轻，睡眠较前好转，舌脉同前。上方加入杜仲15g、菟丝子15g、沙苑子15g以温补肾阳，紫草15g以活血凉血，清除郁热，继服7剂，患者来诊足部及背部血汗出血量减少，颜色变淡。先后加减出入30余剂，病愈随访二年，未再出现血汗症状。

按：王老认为血汗证虽然为罕见病，但可以通过中医的四诊合参，辨证施治，姜某长时间熬夜，有手淫史，导致肾阴阳亏虚，因此出现腰膝酸软、形寒肢冷，古人有精血同源之说，肾气不固，不能通达，气血溢到脉外，渗入肌表，引起血汗，因此给予仙茅、仙灵脾、肉桂以温补肾阳，熟地、山药、山萸肉、牡蛎以收敛固摄，培补肾阴，阴阳合，则病瘥，佐以茯苓、泽泻、丹皮以通调，诸药配伍，用药精当，先天稳固，精气充足，以断出血之出道，故上方力起沉疴，以获奇效！

2 黑棘皮病

亦称黑色角化病，是一种少见的皮肤病，在特定的好发部位，出现污褐色到灰色的色素性、乳头瘤病样角化性皮损。主要表现为疣状、乳头样增生，角化过度和色素加深的病症。皮肤皱纹和皱褶处发生天鹅绒状乳头瘤样疣状皮损，黑色增生常致鸡冠样皮嵴，呈不同程度的角化过度，最终可发生疣状赘生物。皮损严重时，可发生严重的瘙痒。

典型病例二：病案号：Tc14500，患者唐某某，女，20岁，2010年经家人发现后项部有灰，反复洗刷不去，未行诊治，而后随父母外出打工，曾去中国医学科学院皮肤病研究所诊治，给予维生素c、维生素B2口服，药膏涂抹（用药不详），未见效。2012年至上海华山医院，经检查诊断为黑棘皮病，口服及外用药物治疗，用药不详，而后因月经8个月未至，到青岛妇女儿童医院就诊，做B超示多囊卵巢。化验检查示孕酮偏少，血沉28mm/h免疫系统检查正常，一年前找王老就诊，患者颈项部、腋窝处及大腿内侧均呈疣状，黑色素加深，与周围皮肤界限清楚，皮肤褶皱处有疣状皮损，患者月经不规律，来诊时十个月月经未来潮，喜食生冷，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，患者舌红苔白，脉沉细。王老诊断为黑棘皮病，证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，拟方：仙茅 20g、仙灵脾 20g、杜仲 20g、熟地 15g、山萸肉 15g、茯苓 15g、泽泻15g、白术 15g、当归 15g、肉苁蓉 15g、赤芍 15g、黄芪 30g、党参 20g、甘草6g，七剂，1剂/d，水煎服，早晚两次餐后温服。

二诊：患者畏寒肢冷好转，后项部黑色皮肤颜色略减轻，舌淡苔白，脉细，继续服用上方14剂，以观后效。

三诊：患者腰酸乏力，胸部胀痛，小腹部疼痛，黑棘皮较前变淡，舌红苔少，脉弦，拟方：柴胡 20g、香附 15g、枳壳 15g、栀子 15g、莪术10g、三棱 10g、牛膝 12g、桃仁 10g、水红子 15g、丹参 15g、川芎 12g、赤芍15g，七剂，1剂/d，水煎服，早晚两次餐后温服。

四诊：患者服药期间月经来潮，后继服二仙汤加六味地黄汤变方。经辨证加减出入，加鳖甲，炒山甲等30余剂。

随诊一年，患者月经规律，皮肤如常。

按：王老认为黑棘皮病为少见病，通过中医的辨证论治，从脾肾入手，以补为固。患者喜食生冷，熬夜加班，损伤人体固有阳气，出现形寒肢冷、腰膝酸软、腹中冷痛的情况，阳气虚损，人体不得温煦，人体背为阳，腹为阴，阳气亏虚，经络不通，经久则病发，故皮肤处深褐色。给予仙茅、仙灵脾、杜仲、熟地、山萸肉、肉苁蓉以温补肾阳，阳足则寒凝却，茯苓、白术、赤芍、黄芪、甘草以调气血，龟板、炒山甲以养阴散瘀通络，气血通则经脉养，阴阳合则疴疾可去，黑棘皮病愈。