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作者简介 患者：彭某 性别：女 年龄：73岁 初诊时间：2019-03-05 主 诉：咳嗽5月余。 现病史：患者5月前无明显诱因下出现咳嗽，多处就医，口服中药汤剂50余剂（具体不详），效果不显，经熟人介绍来导师处求治。刻下：咳嗽时作，夜间加重，咯痰量不多色白质黏，时夹少许鲜血，咳甚时有气喘，咽干痒时作，恶风，无发热，无流涕喷嚏，无心慌胸闷，胃纳可，无反酸嗳气，平素大便偏溏，日行1次，伴便前腹痛，夹食物残渣，夜寐一般。 体格检查：舌质紫暗边有齿印有细小裂纹苔薄白，尺脉沉细。咽部充血，扁桃体不肿大，咽后壁淋巴滤泡少许增生。听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。 既往史（药敏史）：“高血压病”史。 否认食物及药物过敏史。  中医诊断：咳嗽（肺脾肾虚，风邪犯肺证） 治 法：宣肺止咳，健脾化痰，补肾纳气 方 药：蜜紫苑10g，炙百部10g，炒苏子15g，熟地黄30g，五味子3g，肉桂3g（后下），防风10g，前胡10g，蝉蜕10g，炒黄芩10g，桔梗6g，炒僵蚕10g，陈皮6g，法半夏10g，浙贝母10g，炒枳壳10g，炒白术10g，茯苓10g，沉香曲3g，砂仁3g（后下），炒白芍10g，麦冬15g，炙甘草3g。7剂   复 诊：2019-03-12：药后咳嗽咯痰、咽干痒、气喘、痰中夹血症状消失（患者在诊室里连连道谢，高兴地说拿药当天服下药后，晚上即未咳，睡了个好觉），大便仍偏溏，日行1次，纳可。舌质紫暗边稍有齿印苔薄白，脉细。 治法方药：原法调整继进（原方去枳壳，砂仁改为6g，炒苏子改为10g），7剂  心得体会： 该患者咳嗽病程较长，久病肺虚，母病及子，故可伴见咳甚气喘、尺脉沉细的肾虚表现；又见大便稀溏、夹食物残渣、便前腹痛等症状说明平素脾气亦虚；故肺脾肾三脏皆亏。患者咳嗽咳痰，咽干痒，恶风，说明风邪犯肺，余邪未尽；咯痰时夹鲜血是邪郁化热，热伤肺络的表现。故综合脉症当属肺脾肾虚，风邪犯肺证。治予宣肺止咳，补肾纳气，健脾化湿。方选止嗽散、苏子降气汤和痛泻要方加减。患者咳嗽5月余，服用导师1剂药见明显效果，说明只要辨证准确、用药得当中药起效迅速，中医不是慢郎中！ 瑞瑞有话说 跟师2年，导师在门诊不仅诊治风湿病，而且患者中很多都是来求治内科疑难杂病的，甚至周六还经常能看到组团来看内外妇儿科疾病的一家人。让我不禁想起在我们中医界流传的一句话“好的中医就是一所全科医院”。有幸跟师学习，唯有不断努力！ |
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