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癫狂 考点四: 癫狂的预后转归及调摄 考点 击破 癫狂的转归和预后，关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神呵护，避免精神刺激。若失治误治或多次复发，则病情往往加重，形神俱损，难以逆转。狂证病久，迁延不愈，可转化为癫病，甚则气机逆乱，气血阴阳具衰，预后不良。癫狂之病多由内伤七情引起，故注意精神调摄最为关键。 考点五: 癫狂的临证备要 考点 击破 1. 注意癫狂先兆症状的发现。 2. 掌握吐下逐痰法的应用 必要时可用验方龙虎丸（牛黄、巴豆霜、辰砂、白矾、米粉），使痰涎吐下而出，临床有经吐下而神情志定者。此法现虽罕用，但不可不知。 3. 注意活血化瘀法在癫狂病中的应用 癫狂日久，气滞痰凝，影响血行，形成痰淤胶结，痰为淤之基，淤亦能变生痰浊，痰挟淤血，形成宿疾，潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常。 4. 注意开窍法的应用 本病总由痰闭心窍，蒙蔽神志所致，故开窍法应用十分重要。 真枪实练 01 刘xx,女,50岁,因情志不遂,出现失眠健忘,坐卧不宁,抑郁不乐,渐至神志痴呆, 反应迟钝, 喃喃自语, 问之不答, 舌质淡红, 舌苔白腻, 脉象 弦滑, 其最佳治法为 A.养心安神,开窍解郁 B.益气养心,安神定志 C.化痰清热,和中安神 D.清心涤痰,宁神定志 E.理气解郁,化痰开窍 点击空白处查看答案 答案与解析: E。 证属癫证之痰气郁结证, 治以理气解郁, 化痰开窍 (醒神), 宜用逍遥散合涤痰汤加减。 02 患者病起急骤,先有性情急躁,头痛,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣屋,不避亲疏,不食不眠,舌红绛,苔黄腻,脉弦大滑数,治宜选用 A.礞石滚痰丸 B.涤痰汤 C.黄连温胆汤 D.龙胆泻肝汤 E.生铁落饮 点击空白处查看答案 答案与解析:E.辨证为狂证实证之痰火上扰证,治当用生铁落饮镇心涤痰,泻肝清火。 03 癫狂证初发病时, 治疗宜选 A.清热涤痰 B.疏肝理气 C.滋阴降火 D.安神定志 点击空白处查看答案 答案与解析:ABD。 癫狂证初发病时, 多属实证, 病机为痰气郁结或痰火上扰,治宜理气解郁，化痰开窍或镇心涤痰, 泻肝清火, C选项为虚证的治法。 04 治疗痰火上扰所致狂证的方法有 A.镇心涤痰 B.理气解郁 C.安神定志 D.泻肝清心 点击空白处查看答案 答案与解析:AD.痰火上扰所致狂证治当镇心涤痰, 泻肝清火,方用生铁落饮。 05 癫证患者精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆, 时时太息,言语无序,舌红苔白腻脉弦滑，治疗应首选 A.安神定志九合半夏厚朴汤 B.四逆散合二陈汤 C.逍遥散合顺气导痰汤 D.涤痰汤合五磨饮子 点击空白处查看答案 答案与解析:C.辨证为癫证实证之痰气郁结证,治当用逍遥散合顺气导痰汤理气解郁,化痰开窍。 06 神思恍惚, 心悸易惊, 善悲欲泣, 肢体困倦, 饮食锐减, 舌淡苔薄白,脉沉细者，其治法是 A 健脾解郁,化痰醒神 B.健脾益气,养心安神 C 补脾和胃, 安神定志 D.镇肝宁心,化痰安神 点击空白处查看答案 答案与解析:B.此题考查癫狂的辨证论治。心脾两虚证,症状:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊, 善悲欲哭一癫病日久, 脾失健运, 生化乏源, 气血两虚, 心神失养, 面色 白光 白,肢体困乏,饮食锐减一脾虚血亏,健运失职;言语无序,幻觉,妄闻,妄见一气血俱虚,为神明失养, 灵机混乱; 舌淡, 苔薄白, 脉沉细无力一心脾不足之象。治法:健脾益气,养心安神。 07 治疗心脾两虚所致癫证,应首选的方剂是 A. 养心汤合甘麦大枣汤 B. 黄芪汤合酸枣仁汤 C. 六君子汤合二阴煎 D. 六味地黄丸合交泰丸 点击空白处查看答案 答案与解析: A, 心脾两虚所致症治法: 健脾益气, 养心安神。代表方: 以养心汤为主,可与甘麦大栆汤合用。 08 A生铁落饮合小承气汤 B.生铁落饮合朱砂安神丸 C二阴煎合琥珀养心丹 D.温胆汤合朱砂安神丸 8-1.狂病大便燥结,烦躁不安,舌苔黄燥,脉实大者,治宜选用 8-2.狂病时而躁狂,心烦不寐,舌苔黄腻,脉滑数者,治宜选用 点击空白处查看答案 -答案与解析:8-1.A，8-2.D。此题旨在考查狂病的辨证论治。[此题考查狂病痰火扰神证的加减变化,有一定的难度。] 09 A天王补心丹 B.生铁落饮 C.化肝煎 D.二阴煎 9-1.狂病火盛阴伤证,治宜选用 9-2.瘿病心肝阴虚证,治宜选用 点击空白处查看答案 答案与解析：9-1.D，9-2.A。此题旨在考察狂病和瘿病的辨证论治。瘿病心肝阴虚，治法：滋阴降火，宁心揉肝。代表方：天王补心丹或一贯煎加减。 编辑：芩黛
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