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第八节厥证 考点四:暑厥,气厥,蛔厥的鉴别诊断 考点击破 气厥、暑厥、蛔厥，既有相似之点,又有不同之处。 1.相同之点 气厥、暑厥都有突然昏迷这一症状,气厥和蛔厥都有手足厥冷之特点。 2. 不同之处 (1)暑厥发生在夏令炎暑季节,多见于久曝烈日之下,或久劳于高温之室的人,感受暑邪,热郁气逆, 阻遏气机, 闭塞清窍而卒然发厥, 兼见头晕、头痛, 胸闷身热, 面色潮红, 或有谵妄等证。 (2) 蛔厥是由于蛔虫扭结成团, 阻塞肠道, 逆行人胃, 胃气上逆, 钻孔乱窜, 进人胆道, 以致出现脘腹剧痛, 按之有瘕块, 甚则呕吐蛔虫, 汗出肢冷等症。因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称蛔厥。在临证之时,应根据其不同症状和本证加以区别。 (3) 气厥是由于肝气不舒, 气机逆乱, 上壅心胸, 阻塞清窍, 故见突然昏倒, 不省人事, 口噤握拳。而肝气上逆, 气机闭塞, 肺气不宣, 则呼吸气粗。阳气被郁, 不能外达,则四肢厥冷。气闭于内, 则见脉伏, 肝气郁滞未畅, 则脉见沉弦。 考点点拨 此考点主要考查暑厥、气厥、蛔厥，以便于正确诊断,可能以B型题的形式考查。 考点五: 厥证的转归预后与预防调摄 考点击破 1.发病之后, 若呼吸较平稳, 脉象有根, 表示正气尚强, 预后良好。反之, 若气息微弱, 久久一息,甚则鼻中无气,说明肺气已绝;若见怪脉,或人迎、寸口、跗阳之脉全无,说明心气已绝; 若手冷过肘,足冷过膝, 说明阴阳之气隔绝。以上均属危候, 预后不良。厥证病情加重或失治，误治可演变为脱证。而血证,郁证,虚劳患者,因气随血脱或气机逆乱,亦可发生厥证。 2. 气厥, 血厥实证患者, 应避免一切不良刺激,保持心情舒畅。虚证患者要注意劳逸结合,保证充足睡眠, 勿使过度疲劳或饥饿等。痰厥, 食厥患者应及时清除痰、食。失血, 伤津亡液患者应及时补充液体或输血等。 考点六 厥证的临证备要 本病的发病有急骤性、突发性和一时性的特点，应采取中西医结合疗法，及中成药、针灸等综合应急措施，及时救治。 真枪实练 1.朱某,女,45岁,来诊见气壅息粗,四肢僵直,牙关紧闭,脉象沉实,治宜选用 A.苏合香九 B.玉枢丹 C.搐鼻散 D.五磨饮子E.通瘀煎 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: C。 此题是依据第五版教材而命题, 厥证实证见气壅息粗、四肢僵直、牙关紧闭, 脉象沉实或沉伏, 一般先用揞鼻散取嚏, 继用苏合香丸或玉枢丹, 开窍醒神。 2.吴某, 因为愤怒之极, 突然昏倒, 四肢不温, 面色苍白, 约五分钟后清配然头昏脑胀, 胸肋胀满, 善太息, 不思饮食, 失眠, 苔薄腻, 脉沉弦, 此证宜用何法治疗 B.平肝降逆, 养血安神 A.理气化痰, 养心宁神 D.理气达郁, 调和肝脾 C.理气宽中, 化痰宁神 E.顺气开郁, 安神宁志 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:E.根据现症所见,辨证当为肝气不疏,扰动心神,治当顺气开郁,安神宁志。 3.治疗气厥实证的最佳方剂为 A.四磨汤 B.五磨饮子C.六磨汤 D.逍遥散 E.大七气汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:B.方用五磨饮子顺气开郁.方中以沉香,乌药降气调肝:槟榔,枳实,大气破滞。 6.患者失眠多梦,易醒,胆怯心悸,遇事易惊,气短倦息,小便清长, 舌质淡, 脉弦细, 治宜选用 A.朱砂安神九 B.天王补心丹 C.养心汤 D.酸栆仁汤 E.安神定志丸 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:E。辨证要点为胆怯心悸,遇事易惊,辨证为心胆气虚之不寐,治当用安神定志丸益气镇惊,安神定志。 4. 患者突然昏厥, 喉有痰声, 或呕吐涎沫, 呼吸气粗, 舌苔白腻, 脉沉滑。治疗 A.二陈汤 B.六磨汤 C.温胆汤 D.导痰汤 E.通幽汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D.因痰阻气道, 痰气相搏,故喉中痰鸣,或呕吐涎沫, 苔白腻,脉沉滑,为浊内阻之证,故辨证为痰厥,治当用导痰汤行气豁痰 5.厥证属虚者,若见面白气微,汗出而热,舌红,脉微细数。治疗宜用 A.四味回阳饮 B.生脉散 C.甘麦大枣汤 D.独参汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:B.面白气微知乃气虚,汗出而热,舌红,脉微细数当为阴虚,故用生脉散益气滋阴 6.血厥实证的治法是 A. 平肝潜阳, 理气通瘀 B. 清热泻火, 化瘀开窍 C. 涤痰息风, 开窍通络 D. 清肝泻热, 凉血开窍 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:A.血厥实证症见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌红,脉多沉弦，治当用通淤煎平肝潜阳,理气通淤 7.治疗气厥实证,应首选的方剂是 A.柴胡疏肝散合二陈汤B.通瘀煎合苏合香九 C.通关散合五磨饮子D. 七福饮合四逆散 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:C.本证因气机逆乱而厥,急则治其标',可先通关开窍,急救催醒。通关散以皂角辛温开窍,细辛走窜宣散,合用起到通诸窍之功:再加上五磨饮子顺气开郁。 8.患者形体肥胖, 痰涎壅盛, 与人争吵后突然昏厥, 喉中痰鸣, 呼吸气促, 舌苔腻,脉沉滑。治宜选用 A.半夏白术天麻汤 B.涤痰汤C.温胆汤 D.导痰汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D.此题旨在考查厥证的辨证论治。综观惠者脉症,形体肥胖,痰涎壅盛为多痰之体, 与人争吵后突然昏厥, 喉中痰鸣, 呼吸气促, 为厥证之痰厥, 舌苔白腻, 脉沉滑为痰湿之证,证机概要力肝郁肺痹,痰随气升,上闭清窍。治宜行气豁痰,宜选用导痰汤。 A.气厥B.痰厥人C.血厥 D.暑厥 9.患者恼怒后突然昏倒, 呼吸气促, 口噤握拳, 舌淡红, 脉弦。其诊断是 10.患者恼怒后突然昏倒, 牙关紧闭, 面赤唇紫, 舌暗红, 脉弦。其诊断是 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:9.A 10.C.此题旨在考查厥证的鉴别。 11.属于厥证常见证候的是 A..痰厥 B.寒厥 C.气厥 D.血厥 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:ACD.此题旨在考查厥证的分类,厥证常见有气厥,血厥,痰厥,暑厥,食厥等。 12.患者剧烈咳嗽后, 突然昏厥, 痰声漉漉, 口吐涎沫, 呼吸气粗,舌苔白腻,脉沉滑,治宜选用 A. 导痰汤 B.五磨饮子 C.三子养亲汤 D.通瘀煎 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:A,此题旨在考查厥证的辨证论洽,纵观茈惠者脉症可以确诊为痰厥证。 13.患者男性,39岁。平素吸烟,喘咳痰多,与人争吵后,突然昏厥,喉中痰鸣,舌苔白腻,脉沉滑。治法宜选用 A.健脾化痰 B.疏肝理气 C.补气回阳 D.行气豁痰 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D.此愿旨在考查痰厥的辨证论治。详细解析参见考点击破 关健词一喘咳痰多—有痰；关健词一与人争吵后一原因；关健词一昏厥,喉中痰鸣一痰厥,治宜行气豁痰。[提示:客易混滑的选项A健脾化痰,健脾提示病人必顶有脾虚的虚状,该息者没有明显的脾虚征象。“豁”有开阔、 敞亮之意。 行气喘咳之后病人清醒, 气道通畅。] 编辑：青柠
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