术后感染医案（一）

刘奉五

现代医家（1911-1977年）。北京人，早年从名医韩一斋学医，究心钻研妇人病，并长年悬壶实践，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。尝任北京市中医医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。

术后感染医案（一）

陈XX，女，26岁，外院会诊病历。住院号126302。

会诊日期：1970年8月22日。

患者因孕过期3周余，自然破水。于1970年8月12日行剖腹产。术后即觉胃胀痛，腹胀(合并肠麻痹)。阴道出血不多，尿少。体温37℃～38℃之间。血查，白细胞24900/立方毫米，曾用红霉素静脉点滴及服中药，大便次数反而增多。胃痛及两侧腹部疼痛仍在。8月19日开始体温逐渐升高，伴有发冷，躁热，口干、无汗。血查白细胞44300/立方毫米，曾使用庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等，体温仍在38℃～40℃之间。目前持续高热已10天之久。4月22日最高体温40℃,口干，口渴，烦躁，食欲不佳，胃痛，食纳日减，腹胀痛、拒按，大便日解4次、黄色粘稠便，小便正常。无恶露，右下腹可触及有包块，有明显压痛。

检查：

8月22日体温38.3℃～40℃之间，腹部明显膨隆，两肋下部及腰两旁肌肉紧张，右下腹可触及7×4.5厘米的包块，压痛明显，有反跳痛。

内诊检查：

子宫界限不清，无恶露排出，左侧宫旁组织有浸润块，有压痛。白细胞22200/立方毫米，中性白细胞90%。舌质红，苔白稍腻。脉滑数有力。

西医诊断：

①术后盆腔腹膜炎。②盆腔脓肿。

中医辨证：

毒热壅盛，血瘀成脓。

治法：

清热解毒，化瘀消痈。

方药：

连翘五钱  银花五钱.

蒲公英七钱 败酱草五钱

赤芍二钱  丹皮二钱 

黄芩三钱 马尾连二钱

玄参三钱  生地三钱 

青蒿三钱  地骨皮四钱 

地丁四钱  薏苡仁四钱 

犀黄丸三钱（分服）

治疗经过：

8月23日：

体温逐渐下降(37℃～39.3℃)合并使用青霉素、庆大霉素。

8月24日：

晨起体温已正常，复查白细胞14350/立方毫米。食欲好转，腹痛减轻，腹软，左侧宫旁组织压痛仍较明显，有时阴道有血性分泌物，出汗较多，全身皮肤湿粘。脉沉缓，苔薄白稍腻。拟以清热解毒佐以养阴为法，方药如下：

连翘五钱 银花四钱

蒲公英四钱 败酱草三钱

生地四钱 白芍三钱

麦冬三钱 玄参三钱

甘草三钱  丹皮一钱 

黄芩二钱 犀黄丸一钱(分服)

8月27日：

近两天来体温正常，午后见有头晕，恶心。出汗仍较多，夜间出汗更多，食纳尚好，右下腹包块较以前缩小，压痛减轻，子宫轮廓清楚，血性恶露极少。拟以育阴敛汗为主，佐以清解余热，方药如下：

生地四钱 玄参三钱

麦冬三钱 甘草二钱 

地骨皮三钱  焦栀手三钱  

黄芩三钱  马尾连二钱  

赤芍二钱  丹皮一钱半 

生龙骨八钱  阿胶四钱

浮小麦八钱

8月31日:

药后一般情况尚好，有时低烧，体温最高37.5℃，心烦急躁，睡眠不佳、汗出仍多。脉滑稍数，苔白，拟以清心化热和胃为法，方药如下：

生地四钱  赤芍三钱 

黄芩三钱 马尾连三钱   

焦栀子三钱  地骨皮三钱

银花七钱  木通一钱 

天花粉三钱  生石膏五钱 

蒲公英五钱  延胡索二钱 

枳壳一钱

9月4日：

药后出汗巳大减，胃及下腹部有时疼痛，口干，低烧未退，白细胞16500/立方毫米，中性自细胞88%，脉滑数，舌赤苔少，方药如下：

生鳖甲七钱 地骨皮三钱 

青蒿二钱  蒲公英六钱 

败酱草六钱 丹皮二钱

银花-两  大青叶三钱 

连翘三钱  黄芩二钱

9月9日：

左侧下腹仍痛，二便自调，低烧仍在，右侧髓窝内侧的包块如鸭蛋大，有轻压痛，活动不明显。化验白细胞：13200/立方毫米，中性白细胞83%，淋巴17%。方药如下：

银花五钱  蒲公英五钱

败酱草五钱 地丁五钱 

连翘四钱 丹皮二钱 

生地二钱 犀黄丸一钱半(分服)

9月11日：

症状同前，上方去生地，加赤芍一钱半，冬瓜子一两，黄芩三钱。

9月14日：

体温在37℃左右，伤口缝线感染有脓汁排出，恶露多，色鲜红，有臭味。拟以清热解毒，凉血化瘀，方药如下：

连翘五钱 银花五钱 

蒲公英五钱  败酱草五钱

天花粉三钱 赤小豆三钱 

地丁三钱赤芍二钱  益母草三钱  

五灵脂二钱  犀黄丸二钱(分服)

9月16日：

一般情况尚好，腹痛已减轻，仍有低烧、腹胀，创口感染换药。上方去益母草、赤芍、丹皮加黄芩二钱，马尾连二钱。以后曾加减使用过土茯苓、生地、地骨皮等。一般情况平稳，低烧逐渐清退。

10月14日：

体温在37℃以下，右侧下腹未触及界线明显的硬块，皮肤伤口缩小。10月14日，化验白细胞50OO/立方毫米。

1O月22日：

体温正常，右下腹包块巳消失，伤口尚清洁，一般情况良好，出院换药。

〔按语〕

本例系剖腹产术盾腹腔感染，形成盆腔脓肿，继发肠麻痹，病情比较复杂。

当时症见高烧，口干，腹胀痛而拒按，右下腹部可触及包块且有压痛。白细胞明显增高。脉见滑数有力，舌质红，苔白稍腻。已无表证可言，腹部胀痛，大便次数多，色黄粘稠，也非腑实证，而是毒热壅聚，气血瘀滞，内痈为患。

毒热内攻胃肠，腑气不畅则胃痛腹胀便稀便泄。

气滞血瘀则痛有定处，块拟聚，恶露不行，停聚于胞宫。

毒热雍聚，内炽日久，更加耗伤阴津、气血以致正虚邪实。

治疗时以清热解毒化瘀消痈为主。

重用连翘、银花、蒲公英、败酱草，地丁清热解毒消痈散结；

赤芍、丹皮凉血活血，但用量不宜过大以防毒热走散；

生地、青蒿、地骨皮、玄参养阴清热为佐；

薏苡仁配合败酱草解毒排脓消痈；

芩、连清理胃肠之毒热；

犀黄丸清热解毒、活血化瘀。

配合原来使用的抗菌素次日体温开始下降。

方中虽然未用行气消胀之品，但是毒热清解之后，腹胀腹痛也明显好转。继用上方之后，热势渐衰，气血已见活运，故腹部包块压痛已减，恶露已行。

由于汗出较多，所以二诊时加麦冬、玄参养阴生津。

赤芍改为白芍，因为赤芍破血疗腹痛可解烦热，而白芍补虚生新血，尤能退热。

但是，由于瘀血恶血，毒热蒸腾故汗出量多。三诊时，使用黄芩、马尾连、栀子欲清三焦之热邪以治其本，又加生龙骨、浮小麦养阴敛汗以治其标。

药后汗出仍多，低烧未除。四诊时，加生石膏、银花、蒲公英清毒热则汗出减少。

本例因病情复杂合并症也多，疗程也长。

长期高烧虽然已退，但是持续低烧仍未除，而且又合并伤口感染，恶露量多、色鲜红有臭味。所以曾加减使用过益母草、五灵脂以活血调经；冬瓜子活血行气，化瘀清热而排脓；赤小豆入血分凉血清热活血排脓。

在中西医配合治疗两个月后，右下腹包块消失，白细胞正常，局部伤口清洁，一般情况尚好出院。

下期介绍：“术后感染医案（二）”