一、《黄帝内经》对睡眠生理的描述《黄帝内经》（以下简称《内经》）对睡眠生理的描述主要见于《灵枢》。《灵枢》认为，从黎明开始，当眼睛睁开时，卫气即从目内眦上行头部，循手足太阳、手足少阳和手足阳明经上下运行；由足部交于阴分，通过足少阴肾经，再上出于目。从夜晚至黎明，自肾经开始，依次经心肺、肝、脾各经，往复循环。白天环行于阳经二十五周，夜间往复于阴经二十五周，共五十周次。故《灵枢·邪客》曰：“卫气……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”《灵枢·卫气行》云：“平旦阴尽，阳气出于目、目张，则气上行于头……肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”此即为卫气运行规律。《灵枢》认为卫气的运行与睡眠的产生有着密不可分的关联，《灵枢·大惑论》指出：“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则籍。”《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则膜目，阴气盛则瞑目。”说明了癌与寐是因卫气昼夜运行的一种生理规律现象，因此正常健康人应白天精神饱满，夜间睡眠香甜。另外，《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”意思即是说天地万物均有阴阳消长的变化的规律，人作为万物之一也会遵循阴阳的变化，从而会有癌、寐的变化，这是人体睡眠产生的生理基础。除此之外，阴骄、阳骄也会对睡眠产生重要影响。如《灵枢·脉度》云：“骄脉者……属目内眦，合于太阳，阳骄上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”《灵枢·寒热病》云：“足太阳有通项入于脑者……人脑乃别阴断，阳骄，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则膜目，阴气盛则瞑目。”骄脉属于奇经八脉之一，足太阳经进入头部后分属阴骄和阳断二脉，阴阳两脉相交，并行环绕于目。骄脉经气之盛衰决定着人的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种籍寐的生理状态，阴骄脉气盛则目合而入睡，阳骄脉气盛则清醒而目张。 二、《黄帝内经》对失眠的论述1.对失眠病因病机的认识《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则镇目，阴气盛则瞑目。”意即当阴阳出现偏盛偏衰或失衡时，就出现了失眠或嗜睡的病理现象。《灵枢·大惑论》认为：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳骄盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴，则阴气盛，阴气盛，则阴骄满。不得入于阳，则阳气虚，故目闭也”。卫气的周流有昼夜阴阳之分，白天行于阳分，夜间入于阴分，若卫气滞留阳分，不能入于阴分，就会导致阳气盛，阳断脉气就盛实，所以不能闭目入睡。营卫运行内外失去平衡，内有余而外不足亦会引起失眠。《灵枢·大惑论》曰：“肠胃大，则卫气留久，皮肤湿分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲暝，故多卧矣。“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉”。意为肠胃体积较大，肥胖湿重之人，因卫气在内腑停留时间过久，就会有多眠现象，肠胃体积小，体型较瘦者，卫气在体表时间较长，则少眠。此外气血衰少营卫运行不利也是睡眠失常的一个因素，如《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳骄陷，不得入于阴。阴虚，故目不暝。”所以外邪客于机体，使脏腑气机紊乱，卫气不得入阴，阴阳失和，亦可导致失眠。 除了以上提到的阴阳失衡、营卫不和造成的失眠，在《素问·逆调论》中还指出：“胃不和则卧不安”，引申其含义，因痰湿、食滞内扰而出现胃气不和，以致失眠的情况均属此类。另外《素问·刺热论》云：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧。”指出了肝受邪而不能寐的情形。盖因肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，若肝被邪热所扰，气机不发，则魂不入肝，反鸱张于外，神不安居，故不寐。此即肝热气滞而导致失眠。由此可见，在黄帝内经中已对失眠的病因病机有了充分的认识，从经络气血运行失衡，到脏腑寒热气机失和，都会导致人睡眠规律被打乱，出现失眠状态。 2.对失眠症的治疗在《内经》中不仅对失眠的病因病机有了一定的认识，在治疗上也为后世确立了基本原则。在《灵枢·邪客》中提到：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”和“决渎壅塞，经络大通，阴阳和得”的失眠治疗原则。即治疗失眠的基本原则即为调和阴阳，使阴平阳秘，营卫调和。对于肝热之症，《内经》具体提出了应肝胆表里两经并刺以泻肝热。对于“胃不和则卧不安”即痰饮、食滞内扰而出现胃气不和，以致失眠的情况，《内经》具体提出了半夏林米汤治疗，半夏称米合用使阴阳通、脾胃和，其人即可入睡。后世医家称赞此方治久病不寐者神效。 3.失眠的调养《内经》中不仅提出了失眠的治疗原则和方法，也提出了调养法则。人体日常活动要顺应营卫之气的运行，白日要加强劳作以助振奋阳气，使阳气从阴出阳；日暮后则要“暮而收拒，无扰筋骨”，则有助于在夜间阳气内敛，卫气顺时入营。同时也要加强精神调摄，强调人的主观能动性调节自身情绪，保持良好心态才能有良好的睡眠。 |
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