怎样理解小陷胸汤

首先，学习经典著作应当读原文，不主张先读注释书。只有熟读原文，甚至做到背诵，你才可能理解原书。其次，要把经典著作放到特定时代里去学习，比如说《伤寒论》《金匮要略》，应当参照同时代的《黄帝内经》《神农本草经》学习，互相印证，而如果用李时珍的《本草纲目》来解释仲景用药，就很难理解仲景的本意。更重要的还是扎根临床、结合临床来研究经典著作。好多争议的问题解决不了，就是因为不是来源于临床，所以各说各的理，纠缠不清。

比如说结胸病，一个“胸”字，就让很多人认为小结胸病是痰热互结于胸，大结胸病是水热互结于胸胁，或者就认为是胸腔积液。那结胸病到底是个什么病?病位在哪?大家搞不清楚……结合《伤寒论》原文“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，说得很清楚，“正在心下”不就是胃吗?“按之则痛”不就是腹诊有压痛吗？

实际上小陷胸汤最主要的就是治疗胃病，病位并不在胸胁，张仲景也说得很清楚，只是咱们教材上、课堂上没说清楚，只强调痰火阻滞气机等，一个“胸”字就把整个病位给带错了。后来我就用小陷胸汤治疗胃部疾病，包括胃炎、糖尿病胃轻瘫，甚至冠心病等，只要确实有“正在心下，按之则痛”的典型腹证，不管诊断什么病，我就用小陷胸汤，往往可以取得非常好的临床疗效。

大结胸病被好多人解释为水热互结于胸胁，将其理解成结核性胸膜炎或胸腔积液。实际上张仲景也说得非常清楚，它的典型症状是“心下痛，按之石硬”，如果更厉害的，是“从心下至少腹硬满，而痛不可触近”，这是典型的板状腹表现，应该就是局限性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎的表现……疗效不好的时候可出现感染中毒性休克，常见到烦躁不安、精神不振、发热等症状，所以在《伤寒论》上就明确地讲“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”“结胸证悉具，烦躁者，亦死”。那个时代一个弥漫性腹膜炎的病人，治疗难度当然很大，仲景认为这就是死证。前几年就有西医外科团队研究用大陷胸丸化裁治疗局限性腹膜炎，还获得了北京市的科技成果奖，人家西医大夫反倒理解了这个病可能是局限性腹膜炎。所以这很值得咱们中医人思考。

所以说，如果脱离了临床，仅仅就原文去训诂，从文字学上去做文章，不一定能得到有意义的真知灼见……学习经典需要广开思路，充分思考。经典，“经”是常的意思，它有恒常的意思，它有千古不变的普遍性的指导意义，有跨越时空的指导意义，所以它才能成为经典。