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张锡纯治学严谨，重视实践，主张沟通中西，取长补短，是近代中西医汇通派的代表之一。后因天津洪水没其居，遗书荡尽，传世者仅《医学衷中参西录》一书。 其医德高尚，常舍药济贫，遇疑难重症，殚思竭虑，并亲自携药到病家督煎，守护达旦。为了体验药物的毒性反应和用量，曾亲尝巴豆、花椒、甘遂等药，足见其对病人极端负责的精神和重视实践的治学态度。 他医术精湛，常能力排众议，独任其责，起群医束手之沉疴，疗效卓著，名震遐迩。当时与江苏陆晋笙、杨如侯，广东刘蔚楚同负盛名，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称名医三张。 张氏勤于钻研，善于总结，平生著述甚多，后因天津洪水没其居，遗书荡尽，传世者仅《医学衷中参西录》一书。 继喻昌“胸中大气说”之后，张氏对大气的认识和治疗作了进一步的阐发。 张氏认为，大气即《内经》所言之宗气，它“以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。因其“诚以能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之日大气。”即大气是搏聚于胸中，包举于肺外的大量阳气，它源于元气，受水谷精微的滋养，除主司呼吸外，同时对全身产生重要影响。此气撑持全身，振作精神，心及心思、脑力、百骸动作，莫不赖于此。此气一虚，呼吸即觉不利，而时时酸懒，精神昏愦，脑力、心思为之顿减。 大气之病变主要是虚而陷，其病情有缓急之别，急者可引起猝死，“大气既陷，无气包举肺外以鼓动其阖辟之机，则呼吸停顿，所以不病而猝死”。缓者则因大气下陷而致呼吸不利，换气不足缺氧，全身性衰竭出现一系列表现：“有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有声颤身动者，有寒热往来者，有胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿废者，有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止，更有经水逆行者”等等。 以上见症以心肺证候为主，常兼见脾胃证候。若单见脾胃证候而无心肺证候者，是谓中气下陷。中气下陷之重者，张氏认为有引起大气下陷之可能，“夫中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者”。这样把大气下陷与中气下陷分别开来，确为阅历之谈。 张氏认为，引起大气下陷的原因不外劳力过度、久病和误药。如“力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复而勤于动作，或泄泻日久，或服破气药太过或气分虚极自下陷”。张氏治疗大气下陷，创制升陷汤(生黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻)，该方以黄芪为君、升补大气，佐知母凉润以济其之偏，柴胡引大气之陷者自左上升，升麻引大气之陷者自右上升，桔梗为药中之舟楫，导诸药之力上达胸中。若气虚极加人参或寄生，以培气之本，或更加山萸肉以防气之涣散，气虚甚者酌增升麻用量。 心肺之阳，尤赖胸中大气为之保护，大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，症见其人心冷，背紧，恶寒，常觉短气等。张氏认为欲助胸中心肺之阳，必须先升提下陷之大气，否则但服温补心肺之阳之剂无效，制回阳升陷汤(生黄芪、干姜、当归身、桂枝炭、甘草)以治之。 胸中大气正常，有赖于少阳、阳明之气的升发。若大气下陷，升发之气被郁，气分郁结，经络瘀滞，常见胸中满痛或胁下撑胀、腹痛等。对此，张氏又制理郁升陷汤(生黄芪、知母、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药)；对脾气虚极下陷，小便不禁者，制理脾升陷汤(生黄芪、白术、桑寄生、川I断、萸肉、龙骨、牡蛎、川萆薜、甘草)治之。 【医案例举】 门生张某某，少腹素有寒积，因饮食失慎，肠结，大便不下，少腹胀疼，两日饮食不进，改用蓖麻油下之，便行三次而痛胀如故。又投以温暖下焦之剂，服后亦不觉热，而疼胀如故。细诊其脉，沉而无力。询之，微觉短气，疑系胸中大气下陷，先用柴胡二钱煎汤试服，疼胀少瘥。遂用生黄芪一两，当归、党参各三钱，升麻、柴胡、桔梗各钱半。煎服一剂，疼胀全消，气息亦顺，惟觉口中发干。又用原方去升麻、党参，加知母三钱，连服数剂痊愈。 (《医学衷中参西录·医话拾零》) 【分析】 本案是张锡纯运用“大气论”治疗大气下陷之典型案例。病虽在脘腹，似与脾胃不运，气机窒塞有关，实乃胸中大气下陷所致。张氏认为大气必以水谷为养料，若缺乏脾胃之助，日久可导致大气虚陷，不仅出现呼吸短气、满闷作胀等，而脾胃也会因大气下陷而运化功能减弱，出现少食或不纳、大便难下、短气等，其脉多微弱无力或沉迟无力，可与东垣补中益气汤证之元气下陷，阴火上冲之脉洪大而头痛相鉴别，故张氏投以升陷汤加减，用黄芪、柴胡、桔梗、升麻辅以党参，重在益气升阳举陷。取当归味甘性温微辛，宣通气机，止痛润肠，初服去知母者，因素有虚寒之故。升陷汤之灵活加减运用，于此案可窥一斑。 《医学衷中参西录》是张锡纯的代表作。全书包括医方、药物、医论、医话、医案5部分， 其中张氏自拟方剂近200首。张氏制方，本于经典，源于实践，方求精简，量大效宏，而于药性、药效的研究，躬身实践，亲尝屡试，多有发挥。 张锡纯 述怀 八旬已近又何求， 竞匠经营日不休， 但愿同时皆上寿， 敢云身后有千秋。 版权声明 |
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