 对于2型糖尿病患者来说，饮食与运动是血糖管理的基石，而二甲双胍则是药物治疗的基石，这一点已经得到各大学术组织的公认。那么，2型糖尿病患者在服用二甲双胍时，需要注意哪些事情呢？ 用量技巧 大多数药物在一定剂量范围内，疗效会随剂量增大而增加，这被称为剂量依赖效应。首先，药物有一个最小起效剂量，低于这个用量通常看不到明显效果，而二甲双胍的最小起效剂量为500毫克/天。其次，药物还有一个最佳有效剂量，即大多数患者用到这个剂量时疗效基本达到最大，继续加量疗效也不会有明显提升，二甲双胍的最佳有效剂量为2000毫克/天。很多患者的二甲双胍用量还没达到1500毫克/天，看到血糖仍不达标就着急换药或加用其他药物，这种做法显然不妥。最后，随着剂量不断增大，药物副作用风险及程度也会增加，所以药物还有一个“最大推荐剂量”，即在可接受的用药风险下，建议使用的最大剂量，再加量就得不偿失了，二甲双胍的成人最大推荐剂量为2550毫克/天。通常，体重偏大或二甲双胍用到2000毫克/天但血糖仍不达标而又不愿加用其他药物的患者，如能够耐受，可尝试加量至最大推荐剂量。 用法技巧 二甲双胍比较常见的不良反应发生在胃肠道，如恶心、呕吐、胃痛或胃胀、腹泻、消化不良、腹部不适、口中金属味等，不过这些不良反应多见于治疗早期，且大多数患者能够耐受，随着治疗时间延长，上述情况可基本消失。从小剂量开始，逐渐加量是减少治疗初期发生不良反应的有效方法。具体来说，起始用量可选择500毫克/天，最多不超过1000毫克/天，此后每1～2周加量一次，加量可选择自己所用药物的单片剂量，最终达到2000毫克/天或最大耐受剂量。综合考虑药物的临床疗效和患者依从性，二甲双胍用量低于1000毫克/天时可按每日一次服用，超过1000毫克/天时分为早晚两次服用，这样有利于维持全天有效血药浓度。 选药技巧 目前，临床应用的二甲双胍剂型很多，如普通片、缓释片或胶囊、肠溶片或胶囊、粉剂等。无论哪种剂型，合格的药物在相同用量下，应具有生物等效性，即降糖作用相当。不过，对于胃肠道反应较重的患者，可优先选用肠溶制剂，以减少胃肠道反应，提高治疗依从性。最后需要纠正很多人对肠溶胶囊的误解。经常有患者问，我把胶囊放在水中甚至用水煮沸都不会溶解，是否说明胶囊质量有问题？其实，所谓的肠溶胶囊只是在囊壳中加入了特殊的药用高分子材料或经特殊处理，使其在胃液中不溶解，仅在肠液中崩解溶化，因此泡在水里甚至沸水里并不会溶解。不过，肠溶胶囊不仅可避免药物口服后对胃的刺激，还可防止对酸或胃酶不稳定的药物在胃内被降解，从而提高药效，例如二甲双胍肠溶胶囊(如君力达)可通过剂型优势规避二甲双胍的胃部副作用，同时由于二甲双胍主要在小肠吸收，肠溶胶囊将二甲双胍定位于小肠释放，有利于药物的吸收。 |
|
|
