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作者：刘绮静、吴颖贤、谢秋诗 指导老师：李日辉老师 导 读
Part 1 患者基本情况 叶某某，女，15岁；两年前发生车祸伤导致股骨骨折； 主诉： 左侧股骨远端骨折术后膝关节僵直2年余，步行能力下降 病情发展史：
目标：恢复正常步行能力。 情绪心理：良好，配合度高。 Part 2 评估-主要问题分析 第一次评估时间：2018年9月中旬 01,骨折术后评估： 骨折无导致神经与血管损伤；骨折愈合情况良好；无疼痛；肢体长度与周径异常；关节活动度；肌肉力量；下肢功能；ADL等
“我们知道，当一个关节发生变化，在长期负重活动中必然会导致其它关节发生代偿或失代偿，导致整条人体力学链的异常变化，最终加重其异常的步态”
“ 可见在患者身上，局部的关节异常问题在整体上呈现为一个双侧下肢不等长（长短腿）问题。那么这里就有一个切入点： 我们是否可以从整体的长短腿问题入手 找到局部主要问题所在之处呢？ 02,长短腿评估： 首先要明确患者的长短腿 是结构性的还是功能性的？
患者主要表现为功能性的长短腿（肚脐到内踝的距离），并且小腿（胫骨）等长,所以长短腿影响因素在膝关节-髋关节-骨盆；
对于这种站立位下的差异,我们考虑是角度的变化。根据姿势评估和触诊也验证了我们的想法→患者站立位下骨盆前倾问题更严重。 03,主客观资料收集： 这里针对上述得出最主要的局部影响因素-- 膝、髋、骨盆，列出一些有意义的主客观资料：
这些主客观资料在后面步态评估里面会提及，因为我们要做的是：
04,步态分析：
“由此得出，患者主要问题是膝关节、髋关节结构，以及骨盆位置的问题。肌肉力量与控制、以及一些代偿动作是次要解决问题。” Part 3 治疗方案-3R理论展示 主要问题： 膝关节、髋关节结构，骨盆位置的问题 治疗目标：
“为了更好展示我们的治疗计划，这里介入“3R理论框架”进行展示： 治疗计划：
步态训练过程主要针对评估得出的主要问题进行辅助纠正，建立正常的运动模式：
因为在重置、强化部分已经有效改善患者的关节结构与肌肉使用情况，所以重载过程给予手法辅助并嘱咐患者主动保持，是能达到治疗效果的。 治疗进展： 在治疗过程中，我们也对患者的治疗反馈情况，及时做出了一些修改：
Part 4 二次评估 两个月后我们进行了再一次的评估 第二次评估时间：2018年11月中旬 （这里列出一些进展的数据） 主客观资料：
步态评估： 与第一次评估时相比，步行过程中平衡能力以及躯干倾斜代偿情况有明显改善。但是仍存在两个较主要的问题：
“与上述9月中旬制定的治疗目标进行对比，治疗效果未完全达到近期目标，肌肉使用情况仍需要进一步改善，主要考虑是肌肉控制与肌肉挛缩情况无法抗衡。” 总结：二次评估的结果
这也就是未来的治疗方向 Part 5 未来治疗方向 对于未来的治疗方案 我们暂时有两个新的方法思路： Plan 1 ：筋膜链理论方法 举例：希望在步行中增强其背阔肌收缩（患侧上肢往后伸展的动作）,从而激活下肢后方筋膜链，让臀大肌更好地收缩，产生伸髋动作。
Plan 2 ：康复工程的介入 “因为手法治疗接近治疗瓶颈期，并且患者只配备静态牵引的膝关节矫形器，是远远不够的。所以希望患者能长期佩戴膝关节伸直位矫形器以及脊柱侧弯矫形器，在其人体力学链回归至接近正常的水平下再进行步行训练。
（但膝关节长期处于伸直位下必定导致屈曲活动度的缺失，这里需要综合考虑进行取舍，需要更专业的矫形器专业配制技师进行方案制定） 为此我们已经联系到康复工程团队，现在已开始为我们的患者制定合理的方案。 最后，希望上述方案 以及更多有效的治疗方法介入后， 患者能变得越来越好！ —— END —— 谢谢阅览，欢迎指正与讨论 |
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