羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位与优势

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5％～1％，中国大陆地区发病率为0.42％，总患病人群约500万，男女患病比率约为l：4。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。故RA一经确诊，应及时给予规范治疗。RA目前尚无法根治，但通过达标治疗(treat-to- target)可有效缓解症状和控制病情。¹

羟氯喹是RA治疗的经典DMARDs

传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）是RA治疗的基石，也是国内外指南共同认可的一线药物。 20世纪50年代以来，羟氯喹就开始用于风湿免疫疾病治疗，至今已有60余年的临床用药经验，是一款经典的传统合成DMARDs。目前，羟氯喹在我国的使用率为30．4％，国际上的使用率为41％。横断面研究显示，我国羟氯喹的使用以联合用药为主(占95％)。最新的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》也指出，一般情况下，建议将羟氯喹与其他DMARDs联合使用。¹

羟氯喹联合治疗方案的选择时机与优势

经甲氨蝶呤、来氟米特或柳氮磺吡啶等单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。有研究报道，对早期疾病活动度高的RA患者，传统合成DMARDs联合治疗可改善临床症状和关节损害。Schapink L等一项头对头的研究²提示，早期RA患者使用甲氨蝶呤和羟氯喹联合治疗比甲氨蝶呤单药治疗效果好，由于羟氯喹的经济性和安全性，联合治疗方案对于RA患者是一个有吸引力的选择。对甲氨蝶呤反应不足的RA患者，Meta分析显示，联合3种传统合成DMARDs(甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹)能较好地控制疾病活动度，其效果不低于甲氨蝶呤联合一种生物制剂DMARDs或联合靶向合成DMARDs。Bansback N等的研究³提示，在尝试传统三联方案之前启动生物制剂治疗不但增加成本，其增量效益也很有限。系统评价显示，羟氯喹对RA患者的代谢可能有益，并可能减少心血管事件的发生。Sharma TS等的研究⁴发现，使用羟氯喹可使RA患者心血管事件风险减少72%。

参考文献：

1. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华医学会风湿病学分会.

2. Schapink L, et al. Rheumatology (Oxford). 2018 Sep 4. [Epub ahead of print].

3. Bansback N, et al .Ann Intern Med. 2017 Jul 4;167(1):8-16. 

4. Sharma TS, et al. J Am Heart Assoc. 2016 Jan 4;5(1).