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皮肤重建是以可控的方式造成皮肤特定层次的损伤，诱导创伤修复，刺激皮肤新生，从而改善皮肤外观。化学剥脱术和激光治疗是目前最常用的皮肤重建术，其中化学剥脱术历史悠久、操作简便、性价比高。常用的化学剥脱剂包括α羟基酸、水杨酸、三氯醋酸和Jessner溶液等。不同化学剥脱剂的作用特点、作用层次均有所差异，李晓雪等主要综述了常用化学剥脱剂的特点及化学剥脱术在痤疮、黄褐斑等损容性皮肤病及面部年轻化的应用。  化学剥脱术在损容性皮肤病及面部年轻化中的应用 李晓雪 高星雅 蒋献 作者单位：四川大学华西医院皮肤科，成都 610041 【关键词】 化学剥脱术； 寻常痤疮； 黄褐斑； 面部年轻化 一、化学剥脱术在损容性皮肤病中的应用 美国皮肤病学会将化学剥脱归为痤疮的B类推荐治疗（Ⅱ级证据）。不同化学剥脱术对痤疮的疗效差异尚无定论。有临床试验表明，30%甘醇酸与30%水杨酸对中重度痤疮的疗效相当，但在治疗结束后2个月，水杨酸治疗侧皮损有持续消退趋势。对于轻中度痤疮，缓冲型甘醇酸与Jessner溶液治疗2次后的疗效无差异。一些临床研究显示，水杨酸对于炎性痤疮皮损更有优势，如30%水杨酸优于25%三氯醋酸，20%水杨酸联合20%壬二酸优于单用25%三氯醋酸。将化学剥脱术与其他治疗联合可提高对痤疮瘢痕的疗效。 化学剥脱法是黄褐斑的二线治疗，其作用机制主要是通过剥脱作用快速清除表皮的黑素。高浓度（92%，pH = 0.5）乳酸、10% ~ 50%杏仁酸和30% ~ 70%甘醇酸均可有效改善黄褐斑，其中甘醇酸治疗时50%及以上的浓度疗效更好。化学剥脱法常与药物、激光、强脉冲光、超声导入等治疗联合使用。 二、化学剥脱术在面部年轻化中的应用 化学剥脱术主要是通过增加黏多糖和胶原蛋白含量，以及重构弹性纤维改善老化皮肤。动物实验表明，50%甘醇酸、30%三氯醋酸、50%三氯醋酸和苯酚（Baker-Gordon溶液）剥脱术后均可观察到胶原纤维再生和弹性纤维排列变得整齐。 尽管各种激光设备层出不穷，但化学剥脱术操作方便、适应范围广、性价比高，因此在损容性皮肤病的治疗和面部年轻化中仍具有一席之地。通常来讲，剥脱层次越深，皮肤重建的效果越好，但术后不良反应的风险也越高，因此临床医生应权衡利弊后对患者进行个体化治疗。此外，在充分掌握各种化学剥脱术特点的基础上，还可通过联合使用不同的化学剥脱剂，或联合其他治疗方式，以达到协同治疗的目的。 |
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