|
作者：Nima Khosravani, BS, MS Lee Weber, BS* Rina Patel, BS, MS† Anup Patel, MD, MBA† 作者单位：Florida State University School of Medicine; and †Orlando Plastic Surgery Institute, Orlando, Fl 声明：作者与本文内容无利益相关，文章所需花费均为作者本人承担。 在线发表时间：2019年1月14日 介绍： 老化的手是衰老的表现之一，其特征是皱纹、手背凹陷、静脉及伸肌腱突出等1、2。 肌肉及皮下脂肪萎缩，伴随皮肤松弛使下方的静脉及肌腱相对突出使手看起来很老。（如图一）。患者经常希望通过手部年轻化治疗使手部恢复年轻光滑的外观。已经有文献报道可以使用脂肪填充2–5、填充剂2,6–8、皮肤切除2,9 、换肤术2,10、硬化疗法2,11及综合治疗2,12,13等方法进行手部年轻化治疗。美国食品药品监督管理局已经批准Restylane Lyft用于恢复手背体积，改善轮廓及手部丰满度。这篇文章展示作者使用Restylane Lyft为患者进行安全、有效年轻化治疗方法。 临床医生了解手部老化特点和对手部解剖了解至关重要，这有助于避免损伤手部的静脉、伸肌腱及感觉神经。Bidic2等人将手部解剖层次分为以下层次：皮肤、手背部浅层板层（dorsal superficial lamina）、手背浅筋膜、手背中间板层（dorsal intermediate lamina）、手背中间筋膜、手背深层板层（dorsal deep lamina）及手背深筋膜14。手背浅层板层（dorsal superficial lamina）是皮下的一层脂肪，缺乏感觉神经和大静脉，是理想的注射平面2,14。 注射技术： 五步法注射填充手部年轻化(具体可见下方视频）。 第一步：我们在手背局部外用2.5%利多卡因和2.5%普鲁卡因，等待20分钟让局部麻醉发挥作用。 第二步：用Chlorapreptm(70%异丙醇+3.15%葡萄糖酸氯己定)清洗消毒双手。 第三步：在手背部4个浅层注射空间内分别注射一小部分Restylane Lyft（每个空隙内0.5mL左右）。 注射时拉紧皮肤，垂直将填充剂注射进皮肤。注射时需要特别注意避开手背部的静脉及伸肌腱。注射层次在手背部浅层及中层，避免进入深层。 第四步：使用超声用凝胶按摩注入手背间隙的玻尿酸，每次注射后应该评估以避免过度填充造成轮廓不规则。 第五步：全部注射完成后严格评估双手，确保合适的年轻化程度与和谐且手部无功能性损伤。如有不满意情况这时可以进行补充注射，注射后再次用凝胶按摩平整。 图一：注射术前：手背存在容量流失、静脉及伸肌腱突出 图二：注射后24小时：恢复手部容积，消除背部静脉和伸肌腱的突出 讨论： 许多人对手部年轻化例如改善手部轮廓不规则、突出的静脉和伸肌腱感兴趣。一个经验丰富且能掌握复杂手部解剖结构的医生使用Restylane Lyft等填充剂就可以实现这一目的。一般情况下每只手需要2mL的Restylane Lyft，其填充效果可维持约6个月。当然其注射效果是因人而异的。 就像面部注射填充一样，注射者必须对手部解剖有深刻的理解。手部存在大量神经、肌腱、血管结构。当注射填充剂时，这些结构可能会受到损伤从而造成严重后果。本文所述技术注射的层次为手背部浅层和中层，可以减少上述结构损伤的机会。另外使用单点小剂量注射，每次注射后不断重复评估有利于避免手部空间被填充过满。 作者知道 Frank et al.14等人使用钝针进行扇形的从近段到远端的注射方法，但是我们发现拉紧皮肤后注射透明质酸填充剂可以使我们一直保持浅层注射，能很好的避免深层注射。因为当皮肤拉紧后手背部的浅层间隙可以非常容易的进入。我们认为如果注射者在对手部血管系统有深刻的了解情况下，采用锐针小点状注射方法要比用钝针大面积注射更好。 随着手部年轻化的不断发展，注射者必须对注射物和手部复杂解剖很好了解才能安全有效地进行手部年轻化治疗。 参考文献： 1. Jakubietz RG, Kloss DF, Gruenert JG, et al. The ageing hand. A study to evaluate the chronological ageing process of the hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61:681–686. 2. Bidic SM, Hatef DA, Rohrich RJ. Dorsal hand anatomy rel- evant to volumetric rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 2010;126:163–168. 3. Giunta RE, Eder M, Machens HG, et al. [Structural fat grafting for rejuvenation of the dorsum of the hand]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2010;42:143–147. 4. Fantozzi F. Hand rejuvenation with fat grafting: a 12-year single- surgeon experience. Eur J Plast Surg. 2017;40:457–464. 5. Rivkin AZ. Volume correction in the aging hand: role of dermal fillers. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016;9:225–232. 6. Vleggaar D. Soft-tissue augmentation and the role of poly-L-lactic acid. Plast Reconstr Surg. 2006;118:46S–54S. 7. Jabbar A, Arruda S, Sadick N. Off face usage of poly-L-lactic acid for body rejuvenation. J Drugs Dermatol. 2017;16:489–494. 8. Graivier MH, Lorenc ZP, Bass LM, et al. Calcium hydroxyapa- tite (CaHA) indication for hand rejuvenation. Aesthet Surg J. 2018;38:S24–S28. 9. Wendt JR. Distal, dorsal superior extremity plasty. Plast Reconstr Surg. 2000;106:210–213. 10. Weiss DD, Carraway JH. Hand rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:567–573. 11. Lee BJ. The role of sclerotherapy in abnormal varicose hand veins. Plast Reconstr Surg. 2000;106:227–229. 12. Butterwick K, Sadick N. Hand rejuvenation using a combination approach. Dermatol Surg. 2016;42:S108–S118. 13. Shamban AT. Combination hand rejuvenation procedures. Aesthet Surg J. 2009;29:409–413. 14. Frank K, Koban K, Targosinski S, et al. The anatomy behind adverse events in hand volumizing procedures: retrospective evaluations of 11 years of experience. Plast Reconstr Surg. 2018;141:650e–662e. Kühne U, Imhof M. Treatment of the ageing hand with dermal fillers. J Cutan Aesthet Surg. 2012;5:163–169. |
|
|
