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《伤寒论》六经病思维导图

2019-03-27  爱中医2

《伤寒论》六经病思维导图

蕉积医生

第一:太阳病思维导图


⒈太陽病辨證提綱證治:


太陽病系外邪侵襲人體,正邪交爭於肌表,營衛功能失常所致,以"脈浮,頭項強痛而惡寒"為辨證提綱,可分為中風、傷寒、溫病三大類型。


太陽病主表證,其治療原則為解表祛邪。風寒類太陽病,治當辛溫解表,太陽溫病治當辛涼解表。其中,太陽中風證為風寒外感,衛強營弱,見惡風寒、發熱、汗出、脈浮緩,用桂枝湯,以解表祛風,調和營衛;太陽傷寒證為風寒外束,衛閉營鬱,見惡風寒發熱、頭身疼痛、無汗而喘,用麻黃湯,以辛溫發汗,宣肺平喘;表鬱輕證為太陽表證日久,不得汗解,邪氣漸輕,見發熱惡寒如瘧狀,或伴面熱、身癢、汗出,用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯,以小發其汗,前者用於症狀略重者,後者用於症狀略輕者。 


⒉太陽病兼證證治:


太陽中風證兼經脈不舒,見項背強幾幾,用桂枝加葛根湯,以解肌祛風,調和營衛,升津舒經;兼邪氣犯肺,見咳喘,用桂枝加厚樸杏子湯,以解肌發表,降氣平喘;兼陽虛,見漏汗,用桂枝加附子湯,以扶陽解表;兼胸陽受損,見胸滿甚或脈微惡寒,用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯,以解肌祛風,宣通陽氣,後者加附子溫經複陽,用於陽損稍重者;兼營氣不足,見身疼痛,用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯,以調和營衛,益氣和營。


太陽傷寒證兼經脈不利,見項背強幾幾,用葛根湯,以辛溫解表,升津舒經;兼內熱,見煩躁,用大青龍湯,以外散風寒,內清鬱熱;兼心下有水氣,見咳喘,用小青龍湯,以辛溫解表,溫化水飲。


表鬱輕證兼有鬱熱,見熱重寒輕,口微渴,心微煩,用桂枝二越婢一湯,以小發其汗,兼清鬱熱。 


⒊太陽病變證證治:


太陽變證的治療總原則為"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"。


表邪內陷,熱鬱胸膈,見心煩懊憹,用梔子豉湯,以清宣鬱熱;兼中氣不足,見短氣,用梔子甘草豉湯,以清宣鬱熱,益氣和中;兼熱擾於胃,見嘔吐,用梔子生薑豉湯,以清宣鬱熱,降逆止嘔;邪熱較甚,又兼氣機阻滯於腹,見心煩腹滿,用梔子厚樸湯(不用香豉),以清熱除煩,寬中消滿;兼中焦有寒,見腹滿時痛,食少下利,用梔子乾薑湯(不用香豉),以清上溫中。


邪熱壅肺,見汗出喘息,用麻黃杏仁甘草石膏湯,以清熱宣肺,降氣平喘。


熱歸中焦,燥熱亢盛,津氣兩傷,見壯熱煩渴,脈洪大,甚或背微惡寒,時時惡風,用白虎加人參湯,以辛寒清熱,益氣生津。


表邪未解,邪熱迫腸,見下利脈促,喘而汗出,用葛根黃芩黃連湯,以清熱止利,兼以解表。


心陽虛,當溫養心陽,具體而言:心陽虛損,見心悸喜按,用桂枝甘草湯,以溫通心陽;兼見心神不寧煩躁,用桂枝甘草龍骨牡蠣湯,以溫通心陽,潛鎮安神;兼痰擾,見驚狂,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,以溫通心陽,潛鎮安神,兼以滌痰;兼下焦陰寒上沖,發為奔豚,用桂枝加桂湯,以溫通心陽,平沖降逆;兼下焦飲動,欲發奔豚,用茯苓桂枝甘草大棗湯,以溫通心陽,化氣利水。


脾虛,當健中補脾,具體而言:脾虛飲停,見心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,用茯苓桂枝白朮甘草湯,以溫陽健脾,利水降沖;脾虛氣滯,見脘腹脹滿,用厚樸生薑半夏甘草人參湯,以溫運健脾,消滯除滿;脾胃虛寒,氣血不足,見腹中急痛,用小建中湯,以溫中補虛,調和氣血;表證不解,脾土受損,見心中痞滿,協熱而利,用桂枝人參湯,以溫中解表。


腎陽虛,當溫補腎陽,具體而言:腎陽虛欲脫,見晝日煩躁,夜而安靜,脈沉微,用乾薑附子湯,以急救回陽;兼陰氣不足,見煩躁,四逆,用茯苓四逆湯,以回陽益陰;兼水氣氾濫,見小便不利,心悸頭眩,身振振動搖,用真武湯,以溫陽利水。


陰陽兩虛,當調補陰陽,具體而言:表裡內外陰陽俱虛,見惡寒,心煩,咽中幹,腳攣急,四肢不溫,小便數,用甘草乾薑湯先辛甘複陽,用芍藥甘草湯再酸甘複陰;陰陽兩虛,見腳攣急,脈微細而惡寒,用芍藥甘草附子湯,以複陽益陰;心之陰陽兩虛,見脈結代,心動悸,用炙甘草湯,以通陽複脈,滋陰養血。


上熱下寒,胸中及胃脘有熱邪擾亂,氣逆欲吐,腹中有陰寒凝滯,腹中痛,用黃連湯,以清上溫下。


太陽病不解,邪隨經入裡而成蓄水蓄血證。水蓄下焦,膀胱氣化不利,成蓄水證,見小便不利,微熱消渴,或煩渴,甚或水逆,用五苓散,以通陽化氣利水;邪熱與血結于下焦,成蓄血證,見小便自利,少腹急結或硬滿,如狂、發狂,脈沉澀或沉結,用桃核承氣湯、抵當湯、抵擋丸,以攻逐瘀血。


"蓄血三方證":桃核承氣湯證,為熱重於瘀,血熱初結,治宜先解表後攻裡,以瀉熱逐瘀為法;抵當湯證,為瘀重於熱,病勢較急,無論有無表證,也急當治裡為先,以破血逐瘀為法;抵擋丸證,為瘀熱俱輕,病勢較緩,治宜峻藥緩圖,以攻逐瘀熱為法。


外邪內陷於胸,與痰水互結而成結胸證。熱實結胸,分大結胸、小結胸;大結胸為熱與痰水互結,其中病勢較急,見心下甚或至少腹硬滿而痛,用大陷胸湯,以瀉熱散結,攻逐水飲;病勢較緩,病位偏上,見胸膈心下硬滿疼痛,用大陷胸丸,以瀉熱逐水,破結緩下;小結胸為痰熱互結,見心下痞硬,按之則痛,用小陷胸湯,以清熱滌痰開結;寒實結胸,為寒邪與水飲相結,見胸中或心下硬滿疼痛,用三物白散,以溫寒瀉水破結。


邪由表入裡聚於心下而無結實,為痞證,見心下痞悶,但滿不痛,按之濡。單純邪熱壅塞心下,見心下痞,按之濡,用大黃黃連瀉心湯,以瀉熱消痞;兼陽虛,見惡寒汗出,用附子瀉心湯,以瀉熱消痞,扶陽固表;寒熱錯雜,見諸症,用半夏瀉心湯(偏於和胃降逆)、生薑瀉心湯(偏于宣散水氣)、甘草瀉心湯(偏于補中和胃)以辛開苦降,散寒清熱,和胃消痞;痰氣不消,阻礙中焦,見心下痞硬,噯氣不除,用旋覆代赭湯,以化痰理氣,降逆消痞;下焦蓄水,中焦氣機痞塞,見心下痞滿,煩渴,小便不利,用五苓散,以化氣行水。 


⒋太陽病疑似證證治:


某些病證類似太陽病的表現,如:水飲停聚胸脅,氣機升降不利,見胸脅滿痛,咳唾引痛,幹嘔短氣,心下痞硬滿,用十棗湯,以攻逐水飲;痰飲阻滯胸膈,氣機郁而不展,有上越之勢,見胸脘痞塞脹滿,氣上沖咽喉,息促,泛泛欲吐複不能吐,用瓜蒂散,以湧吐痰實。脾虛津傷,水氣內停,見小便不利,心下滿微痛,翕翕發熱,無汗,頭項強痛,用桂枝去桂加茯苓白朮湯,以健脾利水。 


⒌太陽病合併病證治:


太陽病有時兩經或兩經以上同時發病或相繼發病,前者稱合病,後者稱並病。


合病有太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病;並病有太陽陽明並病、太陽少陽並病。太陽陽明合病,偏重太陽,涉及陽明,風寒襲表,肺氣失宣,或腑氣不降,見喘而胸滿,或不大便,無內熱,用麻黃湯,以辛溫發汗,宣肺平喘;太陽陽明合病,風寒襲表,內迫大腸,見下利,用葛根湯,以發汗解表,升清止利,湊逆流挽舟之效;太陽陽明合病,外邪內迫陽明,胃氣上逆,見嘔逆,用葛根加半夏湯,以發汗解表,降逆止嘔。太陽少陽合病,偏重少陽,少陽邪熱內迫陽明,胃腸功能失職,見下利,或嘔逆,用黃芩湯或黃芩加半夏湯,以清熱止利,或和胃降逆。 

第二:阳明病思维导图


⒈陽明病辨證提綱證治:


陽明病基本病機是"胃家實",主裡實熱證。究其原因有三途:①太陽、少陽病邪不除,燥熱成實;②外邪直犯陽明;③三陰病由陰出陽轉化而成。


陽明病分陽明熱證、陽明實證,熱證宜清熱,實證宜攻下。


陽明熱證,為無形邪熱充斥全身,見身熱,汗出,口渴,舌紅苔黃,用白虎湯,以辛寒清熱;邪熱熾盛,氣津損傷,見大渴引飲,或背微惡寒,或時時惡風,用白虎加人參湯,以辛寒清熱,益氣養陰。邪熱擾及胸膈,見心中懊憹,饑不能食,頭汗出,用梔子豉湯,以清宣鬱熱。熱盛傷津,水氣不利,見小便不利,發熱,渴欲飲水,用豬苓湯,以清熱養陰利水。


陽明實證,為邪熱與腸中糟粕相結,阻塞腸道,據病情以攻下、潤下、導下三法以概之。對於攻下,用承氣湯:大承氣湯,峻下熱實,蕩滌燥結,適用於痞、滿、燥、實具備者,小承氣湯,瀉熱通便,消滯除滿,適用於痞、滿較甚而燥、實較輕者,調胃承氣湯,瀉熱和胃,潤燥軟體,適用於燥、實較甚而痞、滿較輕者。對於邪熱較輕津傷較重而大便秘結多日無所苦之脾約證,宜潤下,用麻子仁丸,以瀉熱養陰通便。陽明虛寒證,為胃中陽虛,濁陰上逆,見食穀欲嘔,用吳茱萸湯,以溫中散寒,降逆止嘔。 


⒉陽明病變證證治:


陽明病變證包括發黃證、血熱證。


濕熱發黃證,為濕熱內蘊,膽熱液泄,兼腑氣壅滯,見身目發黃如橘子色,發熱,口渴,無汗,小便不利,或兼腹滿,用茵陳蒿湯,以清熱利濕,通腑退黃;濕熱相合,薰蒸肝膽,見濕熱發黃輕證,用梔子柏皮湯,以清泄濕熱退黃;兼風寒外束,見發熱,惡寒,無汗,用麻黃連軺赤小豆湯,以清熱利濕,解表散邪。寒濕發黃證,為寒濕中阻,土壅木鬱,膽汁外溢,見身目發黃,色晦暗,無汗,小便不利,色黃,腹滿時減,用茵陳五苓散或茵陳理中湯,以溫中散寒,化濕退黃。火劫發黃證,為火熱內盛,津傷血熱,肝膽受迫,見熱熾津傷及發黃症狀,用犀黃丸之類,以清熱涼血,生津利膽退黃。另有少陽陽明鬱熱發黃,為樞機不利,濕熱內蘊,膽胃不和,見身目發黃色鮮明,無汗,小便不利,脅下脹痛,嘔惡,發熱微惡寒,或往來寒熱,用小柴胡湯,以和解少陽,清熱祛濕,和胃降逆。


衄血證,邪在氣分,治宜清泄邪熱;邪在血分,治宜清營涼血。下血證,為熱入血室,見下血,譫語,可刺期門。陽明蓄血證,為陽明邪熱與宿瘀相結,見喜忘,大便硬而反易,色黑,或見消穀善饑,六七日不大便,用抵當湯,以瀉熱逐瘀。 

第三:少阳病思维导图


⒈少陽病辨證提綱證治:


少陽病是病邪由表入裡的過渡階段,其病位在半表半裡,以"口苦、咽幹、目眩"為其辨證提綱。


少陽病本證,即小柴胡湯證,為邪犯少陽,膽火內鬱,樞機不利,影響脾胃功能,見往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,目眩,脈弦,用小柴胡湯,以和解少陽,條達樞機。


小柴胡湯證治要靈活掌握,在病機相合的前提下,但見一證便是,不必悉具。少陽病只能用和解之法,禁用汗、吐、下三法,是謂少陽治法三禁。然少陽兼表兼裡之證,則於和解中又可兼汗、兼下,為變通之法。 


⒉少陽病變證證治:


太陽少陽並病,見發熱,微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去,用柴胡桂枝湯,以太少兩解。


少陽陽明並病,若為少陽病兼陽明裡實,見嘔不止,心下急,鬱鬱微煩,或發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐下利,用大柴胡湯,以和解少陽,通下裡實;若以潮熱為主症,宜先服小柴胡湯以解外,後用柴胡加芒硝湯以和解少陽,瀉熱去實。


邪入少陽,三焦水道不利,水飲內停,見胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩,用柴胡桂枝乾薑湯,以和解少陽,溫化水飲。


邪犯少陽,彌漫全身表裡,虛實互見,見胸滿煩驚,譫語,一身盡重,不可轉側,用柴胡加龍骨牡蠣湯,以和解少陽,通陽泄熱,鎮驚安神。


熱入血室證,為婦人感受外邪,適逢經期,病邪乘虛內陷血室,見熱除而脈遲身涼,胸脅下滿如結胸狀;或七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷;或晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀。治宜刺期門,隨其實而瀉之;或用小柴胡湯,以和解樞機,使樞機運轉而邪出病癒。 

第四:太阴病思维导图


⒈太陰病辨證提綱證治:


太陰病性質為脾虛寒證,其所成為脾陽素虛,外受風寒,內傷生冷,寒濕直犯太陰,或三陽病失治誤治,損傷脾陽,轉屬太陰;其病機為脾陽虛損,運化失職,寒濕中阻,升降失常;以"腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛","不渴"為辨證提綱;治用四逆輩,以溫中散寒,健脾燥濕。 


⒉太陰病變證證治:


太陰兼表證,裡虛不重,以表證為主,見脈浮,用桂枝湯,以溫經通陽,調和營衛。


太陽誤下,邪陷太陰,脾傷絡瘀,氣血失和,輕者見腹滿時痛,用桂枝加芍藥湯,以通陽益脾,活絡止痛;重者見大實痛,用桂枝加大黃湯,以通陽益脾,化瘀通絡。


太陰發黃,屬陰黃,為寒濕中阻,影響肝膽疏泄功能所致,見身目發黃,其色晦暗,並伴太陰虛寒,濕邪內阻之證,治當於寒濕中求之,可用後世的茵陳朮附湯。


太陰病亦可有陽複太過,化熱化燥,轉為陽明病者,可見大便硬等陽明證候,依法治之。 

第五:少阴病思维导图


⒈少陰病辨證提綱證治:


少陰病在心腎,總病機為陰陽氣血俱虛,水火失調,抗病力衰減;其辨證提綱為"脈微細,但欲寐",揭示了其正氣衰減,損及根本的特點。


少陰病分寒化、熱化兩類。


少陰寒化證,以腎陽虛衰,陰寒內盛為基本病機,見無熱惡寒,手足不溫,小便清白等,治當"益火之源,以消陰翳"。脾腎陽虛,內外皆寒,見脈微細,但欲寐,自利口渴,小便色白,四肢厥逆,欲吐不吐,用四逆湯,以急救回陽;陰寒內盛,虛陽浮越於外,真寒假熱,見手足厥逆,下利清穀,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤,用通脈四逆湯,以破陰回陽,通達內外;陰寒內盛,虛陽浮越於上,陰盛戴陽,見但欲寐,下利,面赤,手足厥冷,脈沉微,用白通湯,以破陰回陽,通達上下;此時若服用心熱藥而格拒不納者,用白通加豬膽汁湯,以破陰回陽,鹹寒反佐。元陽虛衰,寒濕留著,見背惡寒,口中和,身體痛,骨節痛,手足寒,脈沉,用附子湯,以溫經扶陽,散寒除濕;腎陽虛衰,水氣泛溢,見腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,或小便清長,或嘔,用真武湯,以溫補腎陽,化氣行水;脾腎陽虛,寒濕凝滯,滑脫失禁,見下利便膿血,白多紅少,腹痛綿綿,用桃花湯,以溫陽固脫,澀腸止利;陽虛血少,氣陷下利,用灸法,以升提陽氣,固脫止陷。


少陰熱化證,以腎陰不足,虛熱內生為基本病機,見五心煩熱,舌紅少苔,脈細數等,治當"壯水之主,以制陽光"。腎水不足,心火偏亢,見心中煩,不得臥,口燥咽幹,用黃連阿膠湯,以滋陰清熱;陰虛內熱,水熱互結,見心煩不得眠,小便不利,或見下利、咳、嘔、渴等,用豬苓湯,以育陰清熱利水。 


⒉少陰咽痛證治:


少陰經脈循喉嚨,挾舌本,故將咽部疾患歸於少陰病。


虛火上炎,見咽紅腫不甚,痛較輕,用豬膚湯,以潤肺滋腎,清熱利咽;客熱上擾,見咽紅腫熱痛為主而較輕,用甘草湯、桔梗湯,以清熱解毒,開肺利咽;咽傷生瘡,見咽部潰爛,有阻塞感,聲不出,用苦酒湯,以滌痰開結,消腫斂瘡;客寒上犯,見咽雖痛而不紅腫,用半夏散及湯,以通陽散寒,滌痰開結。 


⒊少陰兼變證證治:


太少兩感,見脈沉,神疲,體虛,發熱,惡寒,身痛,用麻黃細辛附子湯,以溫經解表;若表證更輕,無明顯裡虛寒證,用麻黃附子甘草湯,以溫經微汗解表;少陰陰虧熱結兼裡實,為少陰水虧土燥,真陰將竭,見口燥咽幹,或自利清水,色純青,腹痛拒按,或腹脹滿不大便,用大承氣湯,以急下存陰。


並非少陰病而作為鑒別,劇吐致厥,為中陽虛衰,寒濁中阻,用吳茱萸湯,以溫胃散寒,降濁止嘔;陽鬱致厥,為陽氣內鬱,氣機不暢,用四逆散,以調暢氣機,通達鬱陽。 

第六:厥阴病思维导图


⒈厥陰病辨證提綱證治:


厥陰病在肝與心包,以肝為主,易發生陰陽各趨其極的變化,發為上熱下寒的寒熱錯雜證,其中尤以犯胃乘脾的胃熱脾寒多見,故以"消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔"的上熱下寒證作為厥陰病提綱證,其治大法為清上溫下,寒熱並用。


其中:上熱下寒,蛔蟲內擾的蛔厥證,見吐蛔病史,腹部、胃脘疼痛為主,時作時止,痛劇時手足厥冷,進食後引發症狀,用烏梅丸,以清上溫下,安蛔止痛;胃熱脾寒,上下格拒的吐利證,見食入即吐,下利便溏,用乾薑黃芩黃連人參湯,以清上溫下,調和脾胃;肺熱脾寒,陽氣內鬱的唾膿血證,見寸脈沉遲,手足厥逆,咽部不利,唾膿血,泄利不止,下部脈不至,用麻黃升麻湯,以發越陽鬱,清肺溫脾。 


⒉厥陰病寒熱從化證治:


少陰病因寒熱從化而有厥陰寒證、厥陰熱證之分。


厥陰寒證,為厥陰受邪,陰陽失調,邪從寒化。其中:血虛寒凝,見手足厥寒,脈細欲絕,用當歸四逆湯,以養血通脈,溫經散寒;此時兼內有久寒,又見反復胃痛,發則嘔逆吐涎等,用當歸四逆加吳茱萸生薑湯,養血溫經,暖肝溫胃;肝寒犯胃,濁陰上逆,見幹嘔吐涎沫,頭痛,用吳茱萸湯,以暖肝散寒,和胃降濁。


厥陰熱證,為厥陰受邪,陰陽失調,邪從熱化。肝經濕熱,下迫大腸,見下利便膿血,肛門灼熱,裡急後重,發熱口渴,舌紅苔黃,用白頭翁湯,以清熱燥濕,涼肝止利。 


⒊厥熱複勝判斷病勢:


病至厥陰,正邪相爭,陰陽消長,陰盛則厥,陽盛則熱,陰陽相爭,互有勝負,致使手足厥冷與發熱交替出現,稱之為厥熱複勝。厥多於熱,為病進;熱多於厥,為病退;厥熱相等,為病癒;發熱不罷,則是陽複太過,亦為病進。 


⒋厥、利、嘔噦的厥陰與非厥陰的證治鑒別:


四肢厥逆,其機理為陰陽氣不相順接。厥陰病寒熱錯雜,蛔擾致厥(吐蛔腹痛,痛時肢厥,進食引發),用烏梅丸(清上溫下,安蛔止痛);血虛寒凝致厥(手足厥寒,脈細欲絕),用當歸四逆湯(養血通脈,溫經散寒);熱盛陽鬱致厥(四肢厥冷,軀幹發熱),用白虎湯(辛寒清熱);胸中痰食致厥(四肢厥冷,劍突下滿而煩悶),用瓜蒂散(湧吐停痰宿食);胃中停水致厥(四肢厥冷,心下悸),用茯苓甘草湯(溫化水飲)。


下利,厥陰病肝熱下迫大腸下利(下利便膿血,肛門灼熱,裡急後重),用白頭翁湯(清熱燥濕,涼肝止利);熱結旁流下利(腹脹痛,拒按,自利清水,色純清),用小承氣湯(瀉熱導滯,通因通用);陽虛陰盛下利(下利清穀),用通脈四逆湯(破陰回陽,通達內外)。


嘔噦,厥陰病肝寒犯胃嘔吐(幹嘔吐涎沫,頭痛),用吳茱萸湯(暖肝溫胃降濁);陽虛陰盛嘔吐(嘔而脈弱,小便利,身微熱),用四逆湯(回陽救逆);邪傳少陽嘔吐(嘔而發熱),用小柴胡湯(和解治之)。 


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