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国血管外科专家金昌洙教授 下肢静脉曲张是全球共同关注的高发病,它是肢体慢性静脉功能不全的一种临床表现,据2018年的一项调查显示，我国准下肢静脉曲张病人约1亿人。 下肢静脉曲张，不仅是健康的问题，也是形象的问题，那么如何治疗下肢静脉曲张呢？3月份，海上名医平台邀请了韩国血管外科专家金昌洙教授与您聊聊这个话题。 下肢静脉曲张危害：影响美观、皮肤病变、溃疡和导致多种并发症 引起下肢静脉曲张的原因很多，但主要原因还是静脉血管壁变得薄弱，或静脉血管里的阀门即瓣膜关闭不全造成的。当变薄的静脉壁承受不了过高的静脉淤血压力就要扩张了，正如气球一样内压过大就会在薄弱的地方出现一个局部气囊甚至破裂。血管里的阀门关不严，就要出现血液倒流。倒流的血液会使远端的静脉压力过大并且血液淤积越来越多，最终使远端静脉血管扩张，这就是静脉曲张。 静脉曲张早期除了影响美观外几乎没有什么症状，但随着时间的推移会逐渐出现一系列症状。但很少有人会认识到这些久站后的腿沉、乏力、酸胀、麻痛、腿肿与瘙痒，甚至夜间腿部痉挛（即抽筋）及皮肤改变，如皮色发褐黑、有湿疹、皮肤发硬、有白色萎缩症、皮肤溃疡等是由静脉曲张引起的。如果仍不在意，任其发展，静脉曲张的病程将更加漫长，病情也会越加缓慢地加重。 下肢静脉曲张主要有哪些并发症 没有得到及时治疗或得到不正确治疗的静脉曲张发展到一定程度或一定阶段就会出现比较严重的并发症，甚至是危及生命的并发症。那么有哪些主要的并发症呢？ 血栓性浅静脉炎并肺栓塞：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态是血栓形成的三大原因。曲张的静脉内淤血不但会使血流缓慢，也易使血管内膜产生炎症。这样就容易形成凝血块，医学上叫做血栓形成。有重要意义的是这些浅静脉中的凝血块一旦脱落下来就会进入深静脉，从而毫无受阻地随着血流进入右心脏，右心脏再泵出含有这些凝血块的血液进入肺动脉，结果这些凝血块把肺动脉或其分支动脉血管给堵死了，这就叫肺栓塞。这时患者会突然感到胸痛，持续而不缓解；全身缺氧而上不来气，患者十分恐惧，严重者若不及时抢救，几小时后就会结束生命。血栓性静脉炎对人的潜在威胁甚大，绝不可掉以轻心。 溃疡形成：静脉曲张若不根治是不会自（治）愈的，靠药物、弹力袜或绷带治疗不会修复好静脉瓣膜，最终还是要引起下肢静脉性溃疡（俗称老烂脚、老烂腿）。有静脉曲张病史10年以上的，发生溃疡的比率更高。下肢静脉性皮肤溃疡是一严重而又难治的静脉功能不全的临床表现。不仅影响腿部的美观，还给患者心理带来巨大的压力。溃疡对整体健康埋下隐患，溃疡可经久不愈，导致患者生活质量下降，终日痛苦且一言难尽，最终丧失活动和劳动能力。严重的溃疡还可以癌变，到了此时才欲治疗，其治疗效果也要打折扣。因此我们强调静脉曲张要早期治疗，不能做亡羊补牢的后悔之事。 曲张的静脉血管破裂出血：血管破裂出血可以表现为皮下出血或皮肤破溃时外出血。下肢静脉回心血量很大，因静脉血管破裂出血致休克甚至死亡的也屡见不鲜。因此要特别注意屈曲成团或扩张过度似瘤样的静脉曲张，一定要及早去专科门诊诊治。 为了提高静脉曲张患者的生活质量，并能健康长寿，应重视静脉曲张的自然转归。因此主张早期治疗是杜绝并发症发生的一劳永逸的明智之举。 新技术新设备重要，医生的技术水平更重要 治疗静脉曲张的方法有很多种，仍在持续采用的传统方法主要是硬化剂注射治疗和大隐静脉主干的抽剥手术治疗。非泡沫硬化剂注射治疗存在很大的风险，药物一旦外溢将引起组织坏死，若进入深静脉可导致血栓形成，严重者可发生肺栓塞。泡沫硬化剂注射虽然可使血管闭塞效果更好，也能减少非泡沫硬化剂注射治疗的并发症，但对静脉主干的处理还显不足，效果很不理想。手术抽剥术已有百余年历史，但因创伤大、出血多、神经损伤、需住院卧床、术后疼痛、易感染、恢复慢、复发率高等缺陷，多数患者不愿采取传统治疗。 近20年来，激光静脉腔内闭合与静脉腔内射频精准消融闭合术成为了当代比较先进的微创治疗技术。特别是射频在治疗中因其热量几乎全部释放在血管内，不会对周围组织产生热损伤而使疗效更好，痛苦更小。 每一个患者都会把治疗的效果放在第一位，但选择到哪家医院、哪家专科、哪种方法、哪位医生来治疗，很是犹豫不决，要“货比三家”。为什么呢？因为设备虽然重要，但医生的技术水平更重要。 治疗后复发？没有去除病根的原因是什么？ 造成下肢静脉曲张治疗后又复发的原因很简单，就是没有做对病源血管的根除治疗，就是没有去除病根。这主要是有两个原因：一是静脉曲张常常出现在小腿部位，而根源大部分在位于大腿部位的大隐静脉，要治愈就必须去除大腿部位有问题的血管。由于大隐静脉在外表是看不出来的，只有用血管超声波才能清楚地显示。所以如果只在小腿部位手术或注射硬化剂治疗，那是治标不治本，复发是一定的。二是小腿的小隐静脉位置深，病变不易被发现，加上常规手术体位难以触及，如果超声检查不能贯穿手术全程的话，很容易被遗漏，做不到彻底清除，从而导致复发。利用血管超声波可以准确地找到静脉曲张患病的根源，在治疗过程中由血管超声波引导激光或射频准确的针对发病根源血管进行根除治疗，找到病根并有效清除就是微创治疗不复发的最主要原理。 金昌洙 上海市涉外注册医师：沪卫外医批字（2018）第270号；韩国国立庆尚大学医院胸部外科主治医生，韩国成均馆大学医 科大学江北三星医疗院教授，韩国胸部外科学会血管研究会常任理事，亚太血管协会副会长，韩国静脉学会常务理事、前会长。 权赫勉 上海市涉外注册医师：沪外医批字（2018）第238号；大韩胸部心血管外科学会正会员，大韩静脉学会会员，岭南大学医疗院胸部心血管外科外来教授，大邱市中区医师会决策理事，金昌洙胸部外科医院大邱分院院长，大韩胸部心血管外科学会正会员。 关注海上名医，精准导医，智慧养生 |
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