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▼本文作者▼  最近门诊碰到一位70多岁的王先生，因“右下肢静脉迂曲扩张30余年局部红肿破溃渗液2周”来医院急诊。 入院查体：右下肢静脉明显迂曲扩张，右下肢小腿足靴区黑褐色，局部可见大小约1.5cm的破溃、可见灰黄色渗液，周围皮肤明显红肿、压痛明显，皮温稍高、双侧足背动脉搏动正常。 辅助检查：白细胞（WBC）：9.8*10^9/L，N%77%；随机血糖：8.61mmol/L；双下肢血管彩超：右下肢静脉曲张、局部破溃，未见明显动脉、深静脉血栓； 考虑诊断：右下肢静脉曲张伴破溃感染； 处理：与患者及家属沟通病情后建议先抗炎、破溃创面积极换药，待感染控制后及时行手术治疗。  下肢静脉曲张是一种司空见惯的常见病。10-15%的成年男子与20-25%的成年女性可发生下肢静脉曲张。我国目前至少有一亿以上的下肢静脉曲张患者。  下肢静脉曲张的症状 静脉曲张早期除了影响美观外几乎没有什么症状，少数人可能会有一些轻度不适的感觉，但随着时间的推移会逐渐出现一系列症状。但很少有人会认识到这些久站后的腿沉、乏力、酸胀、麻痛、腿肿与瘙痒，甚至夜间腿部痉挛（即抽筋）及皮肤改变，如皮色发褐黑、有湿疹、皮肤发硬、有白色萎缩症、皮肤溃疡等是由静脉曲张引起的。如果仍不在意，任其发展，静脉曲张的病程将更加漫长，病情也会越加缓慢地加重。 在临床上经常听到患者说：“我原以为这个病不痛不痒的，没想到拖到今天会这么严重，后悔死了。”  下肢静脉曲张的并发症 单纯的静脉曲张是不会要人命的，但是出现了并发症可就难说了。没有得到及时治疗或得到不正确治疗的静脉曲张发展到一定程度或一定阶段就会出现比较严重的并发症，甚至是危及生命的并发症。那么下肢静脉曲张有哪些主要的并发症呢？1、血栓性浅静脉炎并肺栓塞血流缓慢、血管内膜损伤、高凝状态是血栓形成的三大原因。曲张的静脉内淤血不但会使血流缓慢，也易使血管内膜产生炎症。这样就容易形成凝血块，医学上叫做血栓形成，这是不正常的血液凝固，患者常可摸到局部有硬结与皮肤粘连，或伴有疼痛。 更危险的是这些浅静脉中的凝血块一旦脱落下来就会进入深静脉，从而毫无受阻地随着血流进入右心脏，右心脏再泵出含有这些凝血块的血液进入肺动脉，结果这些凝血块把肺动脉或其分支动脉血管给堵死了，这就叫肺栓塞。 这时患者会突然感到胸痛，持续而不缓解；全身缺氧而上不来气，患者十分恐惧，严重者若不及时抢救，几小时后就会结束生命。  所以特别提醒：有静脉曲张还没有得到根治性治疗的人在卧床时间较长，或长时间坐姿玩电脑、玩手机，长途乘机、火车、汽车、轮船等时候都要定时活动下肢或做屈踝活动为好，不然很容易形成下肢深静脉血栓甚至脱落造成肺栓塞而危及生命。2、溃疡形成 下肢静脉曲张不根治是不会自愈的，靠药物、弹力袜或绷带治疗不会修复好静脉瓣膜，最终还是要引起下肢静脉性溃疡（俗称老烂脚、老烂腿）。临床研究表明患有慢性静脉功能不全的患者10%会出现下肢静脉性溃疡。 下肢静脉性皮肤溃疡是一严重而又难治的静脉功能不全的临床表现。不仅影响美观，还给患者心理带来巨大的压抑，溃疡可经久不愈，导致患者生活质量下降，最终丧失活动和劳动能力。所以强调静脉曲张要早期治疗，不要做亡羊补牢的后悔之事。3、曲张的静脉血管破裂出血 血管破裂出血可以表现为皮下出血或皮肤破溃时外出血，下肢静脉回心血量很大，有的患者常因瘙痒而抓破出血，或抓伤引起血管内膜损伤导致血栓形成也并非罕见。因静脉血管破裂出血致休克甚至死亡的也屡见不鲜。因此要特别注意屈曲成团或扩张过度似瘤样的静脉曲张，一定要及早去专科门诊诊治。  因此，发现静脉曲张要早点去医院咨询医生的专业建议，希望下肢静脉曲张的治疗不再曲折。  作者介绍  何战洋 苏州高新区人民医院 普外科 副主任医师 简介：2008.09-2009.07苏州大学医学院基础理论学习，2009.08-2011.07上海交通大学附属第六人民医院普外科临床学习，2011年苏州大学和上海交通大学联合培养外科研究生毕业；多次参与国家卫生部及上海市卫生局多项课题研究，发表中文核心期刊论文十余篇；普外科工作十年，具有扎实的理论基础和临床经验，工作积极、认真负责，熟练掌握普外科常见病、多发病的诊断及治疗；能独立开展腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、胃肠穿孔修补术、疝修补术、大隐静脉高位结扎+剥脱术；尤其对甲状腺、乳腺肿瘤的综合治疗具有丰富的经验。 |
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