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经方治疗痛经心得 ，也说明瘀血和肝癌发生密切相关。２畅２ 癌毒内生 枟仁斋直指方枠言：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里。”说明癌症的产生根于癌毒，癌毒藏于脏腑深处，具有转移性和穿透性。癌毒一经产生，又可引发更复杂的病理变化，成为新的致病因素。朱震亨枟丹溪心法・积聚痞块枠曰：“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”就肝癌而言，人体正气虚弱导致痰浊瘀血的产生，日久合而化热，蕴结于肝脏，血败肉腐，形成肝癌之毒；癌毒同时又作为一种致病因素驻于肝内，导致气机升降失常，阴阳气血失调，各种毒物聚集于胁下，久而成肝癌，甚转移至其他脏腑。 ２畅３ 痰湿凝聚 痰湿多因津液代谢障碍产生。脾虚则生湿，湿聚则成痰。枟杂病源流犀烛枠曰：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰湿可随气升降流行，内至脏腑，外达筋骨皮毛，故有“百病多由痰作祟”之说。枟丹溪心法枠说“凡人身上中下，有块物者，多属痰症。”进一步说明痰湿与肿块的形成密切相关。 痰湿之性重浊黏滞，若留于肝则导致肝失疏泄，气机不利，出现腹满疼痛、食欲不振等气机阻滞的表现；若日久化热，则出现身目俱黄等湿热之象。故痰湿之邪是疾病发生的主要邪气之一，脾虚失运酿生的内湿与外感湿邪一起，内外合邪导致肝癌发病 ［３］ 。 综上所述，肝癌的临床表现及证候虽多，但主要原因仍与正气不足、脏腑气血失调有关，同时受情志等因素的影响，正气亏虚是本，湿热痰瘀等是标，是一类本虚标实，虚实夹杂的疾病。因此在临床治疗过程中，应注意结合具体的病因病机，进行辨证论治，恰当选方，以求最佳治疗。 参考文献 ［１］ 马俊，李永健．原发性肝癌２４９２例中医证型文献统计分析［J ］．中 医研究，２００１，１４（３）：１５－１６． ［２］ 杨晓静，展凤霞，王传新．肝癌患者血液流变学指标的研究［J ］．微 循环学杂志，２００２，１２（２）：２７－２８． ［３］ 吕书勤，凌昌全．浅析肝癌与“湿”［J ］．天津中医药，２００４，２１（２）： １３４－１３６． （本文校对：黄少慧 收稿日期：２０１３－０６－０３） 经方治疗痛经心得 潘晓丽１ 晁利芹２ 郭艳桦 １ 关键词：痛经；经方；医案 doi ：１０．３９６９／j ．issn ．１００３－８９１４．２０１４．０２．０８１ 文章编号：１００３－８９１４（２０１４）－０２－０３５５－０３ 作者单位：１畅河南中医学院（郑州４５００００）；２畅湖北中医药大学博士 研究生２０１２级（武汉４３００６１） 妇女在行经前后或经期，出现下腹及腰骶部疼痛， 严重者腹痛剧烈，面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥，称为“痛经”，亦称“月水来腹痛”、“行经腹痛”、“经期腹 痛”、“经痛”等。痛经是妇女的常见病［１］ 。现代医学［２］ 根据临床情况将其分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。多发生于月经初 潮后几年内，占痛经的９０％以上［３］ 。１ 痛经病因病机 中医认为痛经多因气血运行不畅或气血亏虚所致，即所谓的“不通则痛，不荣则痛”。临床常见有气 滞血瘀，寒凝胞宫，气血虚弱，湿热下注等症［４］ 。病机主要是气血运行不畅，不通则痛。气为血之帅，气行血 行。气血瘀滞可因情感不畅，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通；或因久居潮湿之地，经期涉水淋雨，或恣食生冷，以致寒湿之邪客于胞宫，寒凝而痛。临床实践观察，痛经以寒凝血瘀型最为多见，因年轻女性多不注意自身保养，平时恣食饮冷，在月经来潮时也不能严格忌口，食用凉性的瓜果梨桃，寒易伤阳，过食寒凉之品易伤及阳气，阳气不足内寒则生，寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，导致经期冲任胞宫气血运行不畅，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，发为经行腹痛。 现代医学证实，原发性痛经的发生与子宫合成与释放前列腺素增加有关，前列腺素诱发刺激子宫平滑肌收缩，产生下腹痉挛性绞痛，当子宫平滑肌过度收缩，历时稍长时，可造成子宫供血不足，甚至引起子宫缺血，导致厌氧物积聚，刺激疼痛神经元而发生痛经。同时PG 的刺激还可以使子宫收缩强度及频率增加，收缩不协调或呈非节律性，而致子宫缺血缺氧，引起痛 ・ ５５３・光明中医２０１４年２月第２９卷第２期 CJGMCM February ２０１４畅Vol ２９畅２ 万方数据 经［５］。国内外有文献报道［６］，痛经的发生与子宫循环障碍有关。 ２ 相关文献 最早记载于汉・张仲景枟金匮要略方论・妇人杂病脉证并治枠中“带下，经水不利，少腹满痛……”。隋枟诸病源候论・妇人杂病诸候・月水来腹痛候枠曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”明枟景岳全书・妇人规・经期腹痛枠指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。” ３ 治法方药 “女子经血易行，一毫不可壅滞”、“寒者热之”、“结者散之”治以温经散寒，祛瘀养血，以温经汤加减治疗。温经汤乃枟金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二枠方“妇人之病，因虚、冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，是言妇人杂病之各种病因，导致多种经水之病，其中寒凝瘀滞又最为常见。是调经的主要方剂，方中以温、养为主，兼以祛瘀，如叶天士所言“此温字乃温养之意。非温热竟进之谓”。认为“桂枝入心经走血分，暖营血化寒凝；吴茱萸入肝肾脾胃经，温脾胃降逆止呕，暖厥阴温经散寒，二药于人参、甘草、半夏、生姜等健脾补气之中，缓温助土，凝化脉通，阴霾自散。” ４ 经典医案 随王付教授抄方时遇经典医案三则如下。 张某，女，２３岁，２００９年９月７日初诊。经来腹痛３年，每次经前腰痛，经后少腹坠胀，食则呕吐，经色黑，有少量血块，量时多时少，喜温喜按，得热则舒。手足发凉，平时白带质多稀，面色黄，苔薄白，脉弦紧。特在月经即将来潮时调理。治宜温经散寒，通络止痛。处方：当归１５g，芍药１２g，川芎１２g，桂枝９g，红参１０g，吴茱萸１５g，麦冬２０g，牡丹皮１２g，阿胶１５g，姜半夏１０g，生姜２片，大枣５枚，炙草１０g，６剂，水煎早晚温服。二诊：月经来潮，血量不多，色黑无块，腹痛减轻，效不更方继服６剂。三诊：手足已不凉，食欲增加，白带显著减少。电话随访１年未发病。 “寒则温之、通则不痛”，温经暖宫汤具有明显的温经止痛以及活血散瘀的作用，对于原发性痛经有很好的治疗作用。 刘某，女，２０岁，２０１０年２月８日初诊。主诉：自１３岁初潮至今，每次月经来潮之时均有小腹疼痛，大约２～４天，屡屡经中西医治疗，可均未收到远期治疗效果。刻诊：经期小腹疼痛，经量少而色深红，经期延后，喜温怕冷，手足不温，时有头晕目眩、面色不荣，舌淡，苔白，脉沉。辨证：寒凝血虚，胞脉不通。治当温经散寒，养血活血。处方以当归四逆汤加味：当归１２g，桂枝９g，白芍９g，细辛６g，通草６g，大枣２５枚，乌药１０g，小茴香１０g，甘草６g。５剂，每日１剂，水煎服，分早中晚温服。药用１剂，少腹怕冷缓解，继服２剂，手足转温，５剂服完，经至一切正常。女子血虚寒凝痛经，其治疗应在经来之前７天左右服药，连服５剂为１个疗程，大约用药３至５个疗程，即可达到远期治疗目的。追访一年，未再痛经。 按：痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷或衣着单薄，寒邪乘机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，则易变生寒凝血虚痛经证。方中当归补血活血，调经止痛；白芍补血养血，缓急止痛；桂枝温经散寒，通脉散瘀；细辛温经散寒，并长于止痛；通草通利血脉，通达经气；大枣益气而生化阴血，加乌药、小茴香温暖胞宫，散寒止痛，甘草调和药性以奏其效。 李某，女，３８岁，工人，２０１０年６月９日诊。主诉：经妇科检查确诊为慢性盆腔炎，尤其经期时少腹疼痛甚为明显，也多次服用中西药，但效果不够理想，近日带下量多，经期少腹痛胀明显而来就诊。刻诊：小腹少腹恶寒明显，遇冷则胀痛更甚，带下量多色白，时有色黄，阴部潮湿，心烦，急躁，口舌经常溃烂，咽干欲饮水且不多，胸中烦热，舌略红，苔薄，脉沉。辨证：下焦有寒，上焦有热。治疗当清上温下，处方以乌梅丸加味：乌梅１２g，黄连１０g，黄柏９g，当归１２g，人参９g，附子６g，桂枝６g，细辛４g，蜀椒４g，干姜３g，桃仁９g，车前子１２g，牡丹皮１２g。６剂，每日１剂，水煎分二次合并分三服。二诊：诸证均有明显减轻，又以前方５剂。之后，以该方加减续服１５剂，诸证悉除。 按：女子患慢性盆腔炎，其治疗时大多认为是炎症，以此而经常使患者服用消炎类药以及中药清热利湿药等，导致寒邪留居于下，阳气被寒邪格拒而郁于上，以此形成上热下寒。对此若能果断采取既用清热药，又用温阳药，其治疗效果非凡。笔者根据患者表现而辨证为上热下寒，故治以乌梅丸变汤清上温下，使热从上而清，寒从下而散，加桃仁以活血化瘀，因病久易致瘀，牡丹皮凉血散瘀，车前子渗湿于下。诸药合用，以疗上热下寒证。 参考文献 ［１］ 雷丽．中药治疗原发性痛经１２０例［J］．湖北中医药大学学报，２０１１，１３（３）：５７－５８． ［２］ 王艳霞．少腹逐瘀汤配合艾灸治疗原发性痛经７０例［J］．中国中医，２０１１，２０（７）：１１４３－１１４４． ・６５３ ・光明中医２０１４年２月第２９卷第２期 CJGMCM February２０１４畅Vol２９畅２万方数据 ［３］ 张贵珍．当归芍药汤治疗寒凝血瘀型痛经５０例观察［J ］．中国社 区医生，２０１０，１２（２３３）：１１７． ［４］ 孔令娟，李兰珍．中医经方治疗痛经体会［J ］．甘肃中医学院学报， ２０１１，２３（５）：１４２－１４５． ［５］ 郭景贤．针药并治寒凝血瘀型原发性痛经３６例临床观察［J ］．中 国社区医生，２０１０，１２（２３６）：１２６． ［６］ 黄昀．有氧体育锻炼对不同程度青春期原发性痛经症状及子宫血 流的影响［J ］．右江民族医学院学报，２００７，２２（５）：７１４－７１６． （本文校对：庞春渝 收稿日期：２０１３－０５－１４） 从胆郁论中心肥胖型胰岛素抵抗初探 苏小芳１ 刘爱华 ２ 关键词：胆郁论；胰岛素抵抗；肥胖；痰饮；湿阻 doi ：１０．３９６９／j ．issn ．１００３－８９１４．２０１４．０２．０８２ 文章编号：１００３－８９１４（２０１４）－０２－０３５７－０２ 作者单位：１畅河南中医学院硕士研究生２０１１级（郑州４５００００）；２畅 河南省中医院（郑州４５００００） 1 对中心型肥胖的认识 中心型肥胖是胰岛素抵抗发病基础，胰岛素抵抗综合征是现代医学概念，中医学中尚没有相对应的病名，但中医学中很早就有与之相关症状的文献记载。早在枟黄帝内经枠中，就有肥、有膏、有脂、脾瘅、消渴、消瘅等名称。根据辨证可归属于中医学“肥胖”“消渴”“湿阻”“痰饮”等范畴。人们对“消渴”的认识历史久远的“阴虚燥热”说，近年来新的观点如“湿热说”，“痰瘀说”也广泛应用于临床，而“胆郁说”尚未有人提及。 导师刘爱华教授首次提出“胆郁致病说”，并认为本病主要是由以下三点所致：①膳食摄取失衡，嗜食肥甘厚味；②紧张易怒伤肝、思虑劳累伤脾；起居作息失常，经久子时不眠；③久卧、久坐又可伤气。早期导致胆气不升，肝气不疏，肝胆气滞，脾失健运，湿炼液成痰，痰瘀互结，清气不升，浊气不降，痰湿蕴积化热较多见。立法以和胃利胆、升清降浊，运用黄连温胆汤和升降散加减，对中心肥胖型IR 患者进行干预治疗，用现代科技手段在临床中加以验证。 历代医家多有论述如下，枟黄帝内径枠谓：“五脏六腑凡十一脏，取决于胆也。”李东垣加以解释道：“胆者，少阳春生之气，春气生则万华安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。”清张志聪在枟素问集注・六节藏象论枠注释曰：“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆。”枟成方便读枠云：“夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之府，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也，土不达则痰涎易生。”可见胆在脏 腑之中的位置是相当重要的。 胆主疏泄是指胆气生发、发达，具有运转枢机，通畅三焦，升降水火，特别是流通气血之功。胆居于少阳，可以启运全身阳气。少阳为一阳出生，在天有如冬去春来，旭日东升，意蕴阳气生发、生机勃勃、欣欣向荣之势，在人体则寓少火之象，游行上下，以成温煦长养 之功［１］ 。从其功能来看，影响主要体现脾胃运化方面，胆气不得疏，加之恣食肥甘厚味导致脾失健运，湿炼液成痰，痰瘀互结，清气不升，浊气不降，痰湿蕴积化热，故发为“消渴”。子午流注记载，子时胆经最旺，长期子时不眠胆气不疏，未能及时消化体内脂质，长时期导致脂质过多堆积于体内发而肥胖。可见，胆在人体中的作用是极为关键的，胆的功能失调可导致多脏腑功能失调而脾不运化，痰湿瘀阻，郁久化热。而中医学认为痰湿体质是发生肥胖的重要病理基础，对胰岛素抵抗的形成、发展及转归具有重要意义。 |
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