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“ 编者按： 第一次见面，我竟把他错认成了患者家属。 李冬，93年生人，一个微微发福、有点小英俊的山东潍坊小伙儿，也是曾经的心衰患者。 谁能想到，一个半年前被判需要“心脏移植”的人，如今看起来居然和正常人没什么两样。 ” 1 求证：7个月逆转心衰 一到医院，李冬先给主治大夫王吉云教授交了“作业”：用药、血压、心率、体重的记录本。这是王吉云教授传授给他的康复“秘方，他已经坚持记录了7个多月。 没有手术，仅靠药物、控制体重和鼾症就让心衰患者扩张的心脏恢复正常大小，听起来简直是天方夜谭。 “这么说吧，（心衰）摆脱了90%差不多。” 向李冬求证心脏恢复情况时，他想了想说。 众所周知，心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，绝大多数都不可逆转，是当前医学界的一大难题。美国一项研究显示，慢性心力衰竭患者平均生存期为不超过5年，大约有90%的晚期心力衰竭患者生存期小于1年。 在这种严峻的大数据背景下，李冬的恢复，就显得尤为引人注目。 2 当25岁遇到心脏移植 2018年7月，年仅25岁的李冬被诊断为“原发性扩张型心肌病”。 扩张型心肌病（以下简称为“扩心病”）是最常见的心肌病之一，以心脏扩大、心肌收缩障碍为主要特征，是导致心力衰竭的主要病因，5年生存率不及50％。 而所谓的“原发性扩心病”，临床上往往将无法找到明确病因、难以对症治疗的心力衰竭归于此类，发病率约为40/100000。 而李冬，就不巧成为了这万分之四。不敢相信的一家人跑了几家医院，都是如此诊断。 “我是胖，可200多斤的胖人多了，怎么我就成心衰了呢？”25岁正青春，和他同在一个病区的，“都五六十、七八十岁了”，这也让李冬格外难以接受。 怕年轻人接受不了，曾有一位医生在李冬面前说要装起搏器（特殊的三腔起搏器，可控制心衰、预防猝死），转头就悄悄和李冬爸爸说，考虑心脏移植吧。 “没法接受。你想想，活了20多年，就打过三次吊瓶，我觉得我免疫力可以吧？又找不到病因。” “很恐怖，你不知道什么时候就会突然不行了。” 李冬既恐惧又愧疚。他是独生子，“我妈都50岁了，再生一个孩子也不现实”。 年轻的90后拿定了主意，不装起搏器，也不心脏移植，“自暴自弃认命了”，主动要求出院，和谈婚论嫁的女友分了手，带着快要力竭的心脏坚持工作。 “我也不知道能活多久，家里刚买了婚房，还要还房贷，能给爸妈减轻一点压力是一点”。但随着病情进展，工作也丢了。 李冬的爸爸妈妈并不肯轻言放弃。李冬爸爸加进一个扩心病友QQ群交流，里面年纪最小的患者只有五六岁。李冬妈妈托人找到一个北京专家看片子，专家告诉他们，“没有心脏移植那么严重。”一家人又燃起了一点希望。 上北京求医之前，原本因工作关系认识的潍坊阳光融和医院病理科主任告诉李冬，最近医院和哈特瑞姆心脏医生集团合作成立了心脏中心，每周三都有专家来坐诊查房，“要不你先来这边看看？” 李冬和王吉云教授的第一次见面就此促成。 3 大夫问：“你是不是打呼噜？” 背对着医生躺在病床上，多次打断妈妈交代病史，“焦虑、抑郁，不愿和外界交流，”这是李冬给王吉云的第一印象。 直到王吉云教授用一个问题打动了他：“你是不是打呼噜？” “在她问我打呼噜之前，我都是觉着，就那样吧，顶多是说我病得没那么重，或者给点药能控制好点儿，也没想到能找到病因，甚至干脆给治好。” 王吉云教授这一问让李冬心里一动：“就觉得，有点意思，这个大夫不一般。” 王吉云是北京同仁医院心血管中心主任医师，师从知名心血管专家胡大一教授，目前在哈特瑞姆心脏医生集团任心血管危险评估与干预首席专家，在对患者病情的整体评估和诊断上造诣很深。 李冬这个毛病已经很多年了，打呼噜震天响，高中时甚至因为影响同学睡眠被砸过书。但他此前从来都没想到要和医生交代自己有鼾症病史。 病好后回头看，他又是悔恨，又是庆幸。“谁能想到打呼噜也是病呢？谁知道打呼噜能引起憋气影响心脏呢？” 综合评估李冬的情况后，王吉云教授认为，李冬并不是真正的“原发性扩心病”，高度怀疑为鼾症、肥胖以及高血压、高血脂、高血糖等多个因素导致的心脏扩大、心力衰竭，建议他在吃药控制的同时减体重、控制高血压、戴呼吸机、运动、健康生活。 遵医嘱仅2周，李冬就有了明显的轻松感，2个月左右心脏就回缩，年前再在阳光融和医院·哈特瑞姆心脏中心复查，心脏已经回缩到正常大小，射血分数从容易猝死到和正常人没什么两样。结果证明了这一医疗决策的正确性。 超声大夫告知李冬检查结果的时候，一旁的妈妈忍不住哭了。 “她是喜极而泣。”李冬没哭，但心里百味杂陈。过去大半年的经历，如今回想起来，恍惚好似只是一场噩梦。 如今，噩梦终于醒了。 2018年7月27日心脏超声报告 2019年1月28日心脏超声报告 4 挽救“李冬”们 李冬脱轨的命运被拨回正轨。 但李冬并不是、也不应该是唯一的幸运儿。 “扩心病其实发病率很低，哪儿有那么多查不出病因的扩心病患者呢？”认为反正心衰是慢性病，筛查不到常见病因就归症于原发性扩心病，反复“住院纠正、缓解、回家”，病情进展就考虑植入起搏器或心脏移植——心衰治疗常常就这样陷入怪圈。 证明有效的药物控制、高精尖的起搏器（CRT-D）、心脏移植……但王吉云越来越感觉到，先进的治疗措施给心衰患者的生活质量带来极大改善，但诊疗思路反而出现了退化和局限。 王吉云讲述了她遇到的一个病例，一位确诊为扩心病正准备出院回家的女患者。 杵状指、毛孔粗大，舌头厚、面容改变……王吉云在查房时一眼扫过，就立刻要求下级医生带患者去查CT、查激素。最终检查结果显示，患者的生长激素是正常人的20倍——脑垂体瘤。过量分泌的生长激素让心脏肌肉也病态长厚，最终表现为心脏扩大、心衰。 脑垂体瘤并不是心衰的常规病因，这个病例，王吉云的学生们至今都经常在各个学术会上分享。纠正病因后，扩大的心脏缩小了一半，那位女患者现在正像普通人一样正常生活着。如果不是及时被王吉云教授拦住，一直按照扩心病治疗下去，病情只会越来越糟，后果不堪设想。 这也是为什么，以王吉云为代表的哈特瑞姆专家团队一致认为，医疗要有整体观，对每一位患者都应从零开始做整体评估，不应被医生的专业、经验、擅长影响。 甚至不能被患者本身误导。 曾有一位自称血压正常的扩心病女患者前来求医，王吉云教授没有把目光局限在眼前的病历，而是从头开始询问病史：“您年轻的时候血压高吗？” “年轻的时候高，得有一百五六，可是现在不高了呀。”病人疑惑回答。 王吉云心里就有数了，这位患者的病因，其实就是年轻时候的高血压。高血压导致了心力衰竭，心脏无力泵血又让血压降低，最终使这位高血压患者表现为血压正常。 一旦被患者误导认为其血压正常，心力衰竭的真正原因也就无从找起了。 5 “很感谢这场疾病” 但治疗，其实已经是在“亡羊补牢”。 李冬的单位其实每年都体检，但他没去过，“不敢查”。 “自欺欺人，觉得只要我不体检，只要我身体没太大异常，我就是个正常人。我之前就这么个想法。谁能想到，后果会这么严重？” 李冬得这个病谁都没告诉，就告诉了他一个胖朋友。 “他也是胖，和我差不多，也是不敢体检，一检查肯定也是三高、脂肪肝。” “现在和他老婆天天晚上回家再也不敢直接躺着了，都是一吃完饭就出门遛弯。”好友在向好的方向转变，李冬也很开心。 “现在想想，很感谢这场疾病”，李冬说。他还年轻，要是晚一点儿发病，也许没有机会恢复得这样好了。 疾病彻底改变了他的生活。他原本在实验室工作，几乎不运动，现在每天都要快走3~4公里；不喝酒，很少吃零食，不出去吃大鱼大肉，在家吃得很简单，也不再吃一看就很油的菜色。 忍不住的时候，李冬说，只要想想去年那段难熬的岁月，就能继续忍耐。 2019年春节过后，他找到了新工作，除了坚持服药、每两周来找王吉云教授复诊，已经恢复了正常生活——也是全新的生活。（文中李冬为化名） 觉得不错，请分享和评论哦~ |
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