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目前，针对下肢静脉曲张的手术方式有很多。从治疗原理上来说大致分为两类：一类统称为静脉破坏性手术，包括剥脱、激光、射频及硬化剂等这些传统手术。另一类称为静脉保留性手术，以CHIVA手术为代表。所有下肢静脉曲张的手术方式都存在一定的复发率，CHIVA手术也不例外。但据国外文献报道，CHIVA手术的复发率明显低于传统破坏性的静脉曲张手术。 静脉曲张复发原因及预防虽然静脉曲张术后复发一般不会引起特别严重的后果，但是仍然会给患者造成生理和心理上的不良影响，严重影响患者的生活质量。因此，如何预防静脉曲张术后复发就显得尤为重要，下面我通过血流动力学理念对此分别进行阐述。 01 彻底消除返流来源 静脉曲张的主要成因是由于瓣膜功能的不全，血液返流导致浅静脉内高压状态，不断进展进而出现静脉曲张。对于大多数患者来说，血液返流的主要来源位于腹股沟处的大隐静脉根部。因此，彻底结扎阻断大隐静脉根部的血液返流，是预防复发的重要前提。 很多患者术后仍会出现大隐静脉根部的返流，出现这种情况的因素有多种，一种是手术医生只处理了小腿的曲张静脉团，而没有结扎阻断大隐静脉根部；另一种是大隐静脉根部结扎不牢靠，导致一段时间过后血管复通；另外，由于一些医生临床经验不足，把大隐静脉的分支作为主干结扎，或者是找不到大隐静脉，最终放弃结扎。这些因素都可能导致大隐静脉根部血液返流未能彻底消除，最终导致静脉曲张复发。 通过对静脉曲张患者进行超声血流动力学评估后我们发现，许多静脉曲张患者存在多处返流来源。因此只有将所有的返流来源彻底消除，才能从根本上治疗静脉曲张。基于此，我们使用超声对患肢进行详细检查评估，这样能最大程度地确保不遗漏返流来源，从而能够将复发的可能性降到最低。 02 让血液找到回“家”的路 这里所说的“家”是指心脏。由于下肢的静脉血最终都要流回心脏，因此静脉血一旦无法顺利回流心脏，则会淤积在腿部的静脉中。久而久之，淤积的血液越来越多，就会出现静脉曲张。人体的下肢存在许多交通静脉，这些交通静脉是连接浅静脉与深静脉的通道。血液首先从浅静脉回流到深静脉，然后再从深静脉流回心脏。静脉曲张的传统手术可能会破坏这些交通静脉，导致浅静脉内血液无路回“家”。这就是静脉曲张破坏性手术后复发几率较高的原因之一。 CHIVA手术在消除返流来源的同时，最大限度地保留了功能正常的交通静脉，从而让静脉血都能够找到路回“家”，而不会淤积在腿部。因此极大降低了静脉曲张的复发率。 03 减少静脉血管的再生 静脉曲张的破坏性手术大部分都损坏了下肢的浅静脉系统，使得静脉血只能通过深静脉系统回流心脏。这就相当于将静脉回流两条通路的其中一条切断了，而机体由于代偿机制，在术后的一段时间内会逐渐出现新生浅表静脉，而这些再生的静脉如果出现血液返流，就有可能再次出现静脉曲张。 而CHIVA手术是“一种针对下肢静脉功能不全且基于血流动力学基础的保留静脉的局部麻醉门诊手术”。因此CHIVA手术基本不会破坏浅静脉系统，从而极大地避免了血管的再生。 04 警惕继发性静脉曲张 我们平常所见到的下肢静脉曲张，大多数都是由于浅静脉的瓣膜出现问题，致使血液返流进而出现的浅静脉曲张，这是原发性的静脉曲张。但也有少数患者的浅静脉曲张是由于其它疾病导致静脉回流受阻，从而继发了下肢静脉曲张。例如：慢性右心衰、下肢深静脉血栓后遗症、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉压迫综合征、动静脉瘘、下肢静脉畸形等疾病。对于继发性静脉曲张，如果仅处理浅静脉曲张是没有用的，不但增加了手术的风险，而且治疗后很快会复发，且更有可能出现相关的并发症甚至危及生命。因此，应该首先治疗原发疾病，在原发疾病得到改善后再考虑对静脉曲张进行处理。 我们对每一位下肢静脉曲张患者进行超声检查的时候，都会首先明确静脉曲张是原发性还是继发性。如果是继发性，就会详细告知患者相关病情和后续的检查及治疗建议，以让这类患者能够得到及时有效的诊治。 综上所述我们可知，下肢静脉曲张术后复发其实是由多种因素导致的。因此，预防静脉曲张的复发，就要从上述四个方面着手。 静脉曲张复发的治疗复发性静脉曲张，本质上仍是静脉曲张，治疗原则上也只需按照上述四个方面来处理就可以了。治疗的最终目的是在达到治疗效果的同时避免静脉曲张复发。 对于静脉曲张术后复发的患者，如果再次采用传统的手术方法来治疗，患者就要再次经历住院、全麻、创伤、疼痛等一系列繁琐痛苦的治疗过程，这必然会给患者的身心带来极大不适。特别是当患者在经历第一次手术的不佳体验之后，还要再经历第二次类似的体验，我相信多数患者都是不情愿的。 由于CHIVA手术具有局麻、微创、门诊即可施行、疼痛轻微，术后即可正常行走等特点，尤其适合治疗复发性静脉曲张。如果患者之前经历静脉曲张传统手术的痛苦，就更有理由接受CHIVA手术的舒适治疗，CHIVA手术的安全、愉悦、微创、疼痛轻微的特性，会让患者获得更佳的治疗体验。 当然，任何疾病都重在预防。作为一名血管外科医生，我更加希望每一位静脉曲张患者都能顺利痊愈。但即使出现了静脉曲张复发，通过我们的CHIVA技术也能轻松应对。所以静脉曲张复发并不可怕，选择合适的治疗方法很重要。 张强医生集团，您的静脉管家。 邱 天张强医生集团血管外科Attending医生， 目前专门从事下肢静脉曲张CHIVA手术及下肢静脉疾病的相关诊疗工作。现 任中国老年保健协会静脉病专委会常委，中国静脉病学院讲师。 |
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