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原创： 艾迁明 养精神读书 尽力量行医 首诊 2019年3月18日 李女士，26岁 面生痤疮3月余，多布于两颊及下颌。多方求治，症状减轻，然不可根除，痤疮反复发作。就诊时，面部痤疮仍在，颈后新起2处。今日咽痛，疑似扁桃体炎。大便干，两日一次，小便黄。纳可，眠可。月经提前。 左寸滑沉关尺稍弦，右寸尺细关滑软。舌红苔白根白厚兼布红点。 此为虚火上炎，胃中积热。当滋肾清虚火，兼清胃火。 石膏24克 知母9克 生甘草6克 熟大黄9克 枳实9克 车前草12克 益母草12克 薏苡仁15克 茯苓15克 熟地12克 生地15克 牡丹皮9克 泽泻9克 僵蚕6克 焦栀子6克 7剂，代煎，每日温服2袋。 二诊 2019年3月25日 上药效佳。痤疮消退，包括颈后。大便一日一次，易解。双脉形如前，然火势已减八九。舌苔已经变薄。上方微调，继续5剂，以求巩固。 石膏15克 知母9克 生甘草6克 熟大黄6克 炒枳实6克 薏苡仁15克 茯苓15克 熟地15克 生地12克 牡丹皮9克 泽泻9克 僵蚕6克 焦栀子6克 山药15克 5剂，代煎，每日温服2袋。 医案解析 本案不难，辩证关键有三： 一是面部痤疮部位——两颊、下颌——对应脏腑：胃与肾。 二是脉象——独脉：右关滑软——胃火盛。 三是舌象——舌根红点——虚火。 至于左脉滑，当为咽炎原因。 所以诊断为：虚火上炎，胃中积热。治则清泄胃火，补虚清火。 首选白虎汤。石膏、知母是要药。 具体用药思路： 白虎汤——清泄胃火 大黄、枳实——清热胃火 车前草、益母草——清热利水 薏苡仁、茯苓——淡渗利湿 生、熟地、牡丹皮、泽泻——补虚清火 栀子、僵蚕——清散上浮之虚火 泻下是清火，利水、利湿也是清火，使火邪有出处，这一点不可不知。 僵蚕也有除痘印之效。 二诊时稍减药力，缓缓服之以求巩固。 |
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