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医师的天职是什么？卫生机构的宗旨是什么？可以仿照孔子对《诗》三百评价的用语：一言以蔽之，治未病也。 “治未病”理念虽然包含未病防发、已病防变、病愈防复等内容，但是推究其本旨，洵为其字面所示：“治未病”者，治“未病”也。 “治未病”一语出诸《素问》《灵枢》。《素问·四气调神大论》认为“治未病”是“圣人”对待病的准则：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 强调“圣人”“治未病”，莫等疾病形成而治之。《灵枢·逆顺》则将“治未病”与上工联系在一起：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。”认为“刺未盛”“刺已衰”属于上工“其次”而又“其次”的作为，唯有“刺未生”，亦即“治未病”，乃是上工所能达到的医学尽境。这是就语典的源头说明“治未病”的本旨宜为未病先防。 有关上工治“未病”的说法，在历史典籍中多有书证可寻。《鹖冠子·世贤》载魏文侯问扁鹊兄弟三人谁医技最高，扁鹊回答说“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家；中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾；若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤间，而名出闻于诸侯。”长兄治无形之疴，人皆不晓，故名不出于家门；中兄愈初起之疾，人皆为常，故名不出于乡里；扁鹊疗深危之病，人皆称奇，故名闻于诸侯。声名传播之远近，与医疗水平之高下适成反比。而扁鹊此语的本意则是：除病于无形、毫毛、血脉的不同阶段，乃判断医工水平高下的准绳。此评既反映扁鹊大有水准的谦逊态度，也可视作对“治未病”论的恰当解说。 唐代孙思邈在《备急千金要方·诊候》中也有类似的评价：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”“未病”即“未有形”，“欲病”即“在毫毛”，“已病”即必须刺血脉、投峻药、剖肌肤的危重疾病。发现与治疗处于不同阶段的疾病，是区分医生水平高下的重要尺度。此与扁鹊之论，正属英雄所见略同。 我们还可以用人所熟知的成语“曲突徙薪”来旁证这一看法。《汉书·霍光传》记载一则寓言，说有个宾客发现主人家中的烟囱笔直，炉灶旁又堆着干柴，就向主人建议，把烟囱弯曲，搬走干柴，否则容易导致火灾。主人没有理睬，不久家中果然失火，幸亏邻居们把火扑灭，主人于是设宴慰劳救火的邻居。被火烧得焦头烂额的人坐在上座，其余按照救火的功劳大小依次入座，却不邀请建议他把烟囱弯曲、搬走干柴的人。有人对主人说如果当初采纳宾客“曲突徙薪”的建议，就不会发生火灾，也不会出现“焦头烂额”之人，自然也就不用破费设宴。主人于是醒悟，把宾客请来。此故事移用到“治未病”上来，不就是要强调预防吗？ 那么，如何才能实现“未病”的理想呢？这就是《素问》开宗明义的《上古天真论》所云：“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”外避邪风，内养正气，心境清静自适而无所营求，精气神三宝固守体内，疾病便不可侵犯。又说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”遵奉四时阴阳，饮食有节，起居有常，不过度消耗体力，形神相合，就可能享有自然的寿数。 本文选自《中医药文化》2010年第1期8-10页 段逸山《“治未病”的本旨及其文化内涵》 （桃仁 半夏 忘忧） |
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