少阳病之我见

念西行人 2019-03-29

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之所以论述少阳病，是因为临床当中少阳病最多，占比例最大，故而才有如此想法。古来对于《伤寒论》一书的阐述，多运用脏腑经络理论，即使是中医泰斗北京中医药大学教授刘渡舟也在自己的《伤寒论》讲稿中明确阐明：《伤寒论》没有了脏腑经络理论就失去了依据和实质，就没有办法可讲。足见运用脏腑经络理论阐释《伤寒论》在人们心中的根深蒂固。然而，近些年来，随着冯世纶教授方证对应理论的影响越来越大，人们对其导师胡希恕的研究也越来越重视起来。而胡氏的以表里半表半里三个病位理论来阐释《伤寒论》的学说，却像一枚原子弹在中医界里爆炸了，虽然并没有影响到多数人，但，相信不久的一天，人们就会发现其巨大的能量的潜在的实力。当然，这样说，并非否定脏腑经络学说，其也是中医世界里的一个瑰宝圆。二者如能都能够娴熟运用，必为不可多得之大医。这里论述的只是对《伤寒论》少阳病的见解，希望能对中医同人有所启迪和帮助。

记得我曾写过一篇《少阳病总述》的帖子，是从少阳为枢的角度来理解少阳的，但，也把少阳病的治疗范围给予了扩大。此处不做论述，这里讨论的是用脏腑经络理论阐释少阳病与用半表半里的病位理论阐释少阳病的比较。

用脏腑经络理论来阐释少阳病，少阳指的是胆和三焦。因为《伤寒论》原书中论述的许多症状却并不局限于此，于是，医家们就又用肝胆相表里，胆病必及于肝来解释，所以就有了少阳病也涉及于肝之说。又用了五行学说木克土，来说明胆病及胃。另外，少阳病还涉及到许多部位，如：肺、心、脾等等。虽然医家们用了种种理论，把这些问题也都从理论上说了过去，但，临床应用起来，却心无定见，致使少阳一病蒙冤多多，滥治误治，久而不愈。出现这样的结局，是因为人们在意识里已经让胆和三焦替代了少阳，而无论经典还是教科书当中，都对胆和三焦的辩证又不甚明确，故而使得人们无所适从，只能茫然失措了。从上面的分析，就可以看出脏腑经络理论在阐释少阳病上的缺陷和局限了。

例如：胃脘痛一病，若胃脘痛，脉弦者，若用脏腑经络理论辨证论治，一般多属于肝胃不和，而治以疏肝和胃之剂。然临床如此治疗者，有效有不效，并不太理想。我写了一篇关于胃脘痛的中医治疗的帖子，可以参看。又如：哮喘一病，脉弦滑有力者，若用脏腑经络辨证，则很难说出其为何种证型，即便用尽治疗哮喘的方子，也必不见效。诸如这样的例子还有很多，不在例举。当然，这只是脏腑经络辨证不完善的一些地方，也正是我们需要改进的地方，这些地方改进了，我们的治病水平必会再上一个新台阶。

用半表半里的病位学说来解释少阳病，就显得要灵活多了。那就是，不论什么病，什么部位的病，什么脏腑经络的病，只要符合少阳病的，就一律按少阳病论治，哪怕病人患的是一个表证。我写了一篇《从少阳治疗颈椎病》的帖子，就是论述表证从少阳论治的例子，可参看。这样说，也许显得太过笼统，太过模糊，那么，诊断少阳病的标准是什么呢？就是《伤寒论》中的那句话：但见一症便是，不必悉具。这句话就是诊断为少阳病的灵魂。我的临床经验是：一症加脉弦。比如：咽干，脉弦，就可以用小柴胡汤主之。这是我多年临床验证了的东西，决不是信口雌黄。这样解释少阳病虽不与具体脏腑经络相结合，但，却包括了所有的脏腑经络，大大扩展了少阳病的治疗范围。胡希恕在诊断少阳病时，用了排除法，即阳证之中，既不是表证也不是里证，剩下的就全都是半表半里证。我不同意此种辩证方法，因为临床之中确也有阳证既不是表证也不是里证，还不是半表半里证的，所以，我采取了有少阳见症的，才可确诊为少阳病这一方法。

例如：上例之胃脘痛，脉弦，即可确诊为少阳病而用柴胡汤加减治疗，确可收到立竿见影之效。而哮喘之脉弦滑有力着，辩证为少阳病之大柴胡汤证加减，也确可收确切之疗效。由此二例也可看出半表半里病位辩证的灵活性和实用性。

少阳病如此，太阳病阳明病亦是如此，同理可解。

以上是我的一点儿体会，当然，这些体会的基础是建立在胡希恕胡老的学术之上的，虽也稍有些微的不同之处。写下来供同道参考，希望各位多多交流，多提宝贵意见。

2011年1月25日平凡中医写于安平

平素忙于坐诊，偶来论坛，幸遇同道，借贵处把我对颈椎病的经验分享一下：病因：局部气滞血瘀，或者相关脏腑功能退化着重表现在颈椎上。方子：桂枝10-15 白芍30-60（量大时酌加苍术）葛根30-60鸡血藤30-60 秦艽10 威灵仙10甘草10 其他的随症加减像牛膝木瓜桃仁红花乳香没药和补肾的理气止痛化痰的什么的，好掌握。还是着眼局部的气滞血瘀，十之八九收效。另外我是配合针灸的，针灸取穴除了常用的，重点在阿是穴，也是膏按摩的常做手法的地方。另外推荐中药热敷，效果很好，现在年轻人懒得喝汤药，外敷不错：伸筋草五加皮红花川椒各100 布包浸湿上蒸锅蒸30分钟，温度适宜时热敷，效果不错。

重点：少阳治颈椎。我的看法是非常可行啊！我平时治胃病常选柴胡剂，对胃疼的病人经常用到版主的方子，意外收获就是颈椎病的患者随访时告诉我，脖子、后背不疼了、不沉了，后来反思：有的医家认为少阳的半表半里也包括肌肉外表的那层膜，筋膜？大家都认同颈椎病的疼痛为神经卡呀造成吧？那么调和半表半里的筋膜，使筋膜内部的压力减低，从而止疼没错误吧？适当的加些理气化痰活血的药不就行了？于是我就试探着来，效果居然很好，不过就是比葛根汤慢，葛根汤用对了，一副药就明显见效，我一般都开3剂，有的年轻患者1剂好了，推荐朋友过来的就问我：能不能给开1剂，要不回头我好了，懒得喝，还得扔了，浪费。

关于葛根：葛根，多年生藤本科植物，生长于岩石之上，且能起地底之阴精以滋润周身，柔和调达，现代医学的愈风宁心片就是葛根，还有输液用的葛根素，都是可以治疗冠心病的活血药。那么背项强几几用它就对了，血瘀用它就对了，痉挛用它就对了（像什么胃肠痉挛，肌肉痉挛，就等于654-2了，它调达啊），滋润骨关节用它就对了，它起地底之阴精滋润啊，除了生津止渴还这么个功效，这是我自己理解的。学生来了，到此为止。不足之处，多批评，一定要批评，我才能多进步。

经验很好，值得学习。葛根汤应用必须符合其应用条件，不必一见颈椎病就加葛根，如果不符合应用葛根的条件，加用也未必有效，不知同意此观点。另，也不必见痹症就加祛风散寒除湿药，若不对症，效果也必不理想。另，颈椎病本太阳病，但其引起之原因乃少阳病兼痰湿所致，故治在少阳。太阳病有外感引起的，也有内伤引起的，关键要辩证。不知对此有何理解？

枢机不利是一切外感内因疾病的根源，也是不平衡得病的根源，三阴三阳的开阖值得深思，各家亦有争论，得不到完全统一。少阳和厥阴是阳病和阴病治病的基本法则，不单单是颈椎病，所有的病应该都是这个道理。小柴胡加减治疗颈椎的理就是少阳为阳病之枢机，由经络可知，三阳皆从此病位而过，所以单纯的认为颈椎病是太阳、少阳、阳明中某一种疾病显得草率，楼主利用小柴胡加减治疗颈椎病，确实是高明之举！少阳为本辩证后加减，学习了！我一直观察很多疾病的成因和治疗，发现很多常见病无不与此枢机有关，或有多有少，以此作为加减

我喜欢用“小四五汤”加味治疗家人之疾

我不是临床医生，虽然以前利用业余时间摆过摊，但属无证行医。我对小四五汤的理解，也是偶然碰巧治好母亲的病，才去胡乱思考其理的。下面谈谈我自己的不成熟想法，请平凡老师指教。

我对一气周流观的理解

一气，不仅仅是指无形物质气，还包括有形液体物质津血水。所谓一气周流，是指气血津水符合人体生理需要的正常运行，即升降出入运动。出入为气之表里运动，升降为气之上下运动。气液是一体的，如影随行。津血水有形液体物质之升降出入变化，反映的实际上就是无形物质气的升降出入变化。但，通过有形物质变化来说明和把握无形物质的变化，感觉更实在一些，同时操作性也强一些。言气不言液，其实液在其中，但感觉抽象，难以把握。言液不言气，其实气在液中，但感觉具体，方便理解。理还是那个理，但换种说法的好处在于：通过对有形之液的调整来实现对无形之气的调整，降低了理解和操作难度。

气之升降出入运动是一个整体协调运动，但有快慢之区别。人在工作时，气之运行较快；人在睡眠时，气之运行较慢。气之升降出入运行由慢到快为阳，由快到慢为阴。阳主里出表，阴主表入里。出表不及为阳虚，宜温阳促动；入里不及为阴虚，宜滋阴制动。

津血为营养物质。津为水之清者气化而成，在脉外运行全身；血由津充，运行于脉内。

精气为动力物质。气由精散而成，为津血水流动之能量；精为气聚而成，为储藏于肾的化气物质－能源。能量为正在使用的动力物质，能源为备用的动力物质。气之功用表现为神。气有余便是火，气不足便是寒。

气血精津皆来源于后天脾胃运化的水谷精微，并相互影响。

病者，气之升降出入运行异常也。当其发生异常时，则可导致局部地方气滞为郁气，津凝为痰湿，血凝为瘀血，水停为邪水。湿盛如车子超载运行，血淤水停痰饮如路障，气虚如车子发动机马力不足——精化气不够－阳虚；精虚如油箱油不足——肾收藏之力弱化－阴虚。

治病用药，就是要恢复气血津水四者的正常运行。小四五汤着眼于津血水的协调流通，是恢复一气周流的最好选择——液行气顺，邪去正安。

小四五汤功效：流通津血水，祛除痰湿瘀；新陈代谢旺，一气周流圆。

自拟方——流通气液汤

姨妹夫2010年7月中旬到重庆装修房子，因其晚上住在自己装修的房子里，感受湿热之气而膝盖疼痛。

8月6日到綦江姨妹家，我针对湿热诱因，导致气液偏湿偏热而郁(运行不畅)病机，采取清热除湿，畅通气液循环为治。

8月7日处方：苍术20黄柏15牛膝30苡仁30白芍15甘草10，二剂，服后好转；

另因每年夏天皮肤发痒，8月9日处流通气液方：苍术30白术30牛膝30防己15苡仁50甘草10（方药中之苍牛防己汤+苡仁、甘草-通过健脾除湿促进气液循环）桃仁15红花10生地30川芎10白芍15赤芍15当归30（桃红生四物汤-通过活血促进气液循环）防风15黄芪30（合白术为玉屏风散，加强气液循环达表动力）二剂，8月12日停药观察，膝盖已不痛，身痒亦大为好转。

8月19日电话询问，膝盖不痛，身亦不痒。

在我为他医治之前，他到新桥医院进行过检查，专家说膝盖有积液，可能之前受过伤，叫他准备一万块钱做手术，我叫他先吃中药试试再说，没想到效果出乎意料的好。治好他这病，我没挣一分钱，除国家报销部分外，为他至少节约了5000元。

母亲小便涩痛治验

2011年12月初，86岁高龄的母亲解小便少而痛，处方陈宝田教授“小四五汤”3剂，服后好转，但仍未全愈，考虑到之前做B超有肾结石，改服“小四”汤加茯苓、金钱草，代替五苓散，并结合排石专家理论重用熟地助肾气收藏。服2剂而愈。

小柴胡汤（柴胡20 黄芩10 党参20 大枣10 半夏10 生甘草5生姜10 ）－扶阴－舒通气机使津液先升后降；

四物汤（当归15 熟地30 川芎10 赤白芍各10 ）－活血；

茯苓20 金钱草30－利水。

三方合用则使津血水三者正常流通。服药后精神特别好，上五楼也不觉得吃力了。

通过对母亲的治疗，想到了小四五汤的妙处。

表妹感冒喉咙鼻孔不舒服、声音嘶哑

小四五汤加桔梗2剂，服后好转。2012年1月14日，因身体虚，处方：小四五汤合小剂量麻附辛汤+玉屏风散+半夏泻心汤，麻附辛汤+玉屏风散意在加强表部（肺部）气液循环而宣肺解郁，半夏泻心汤意在加强脾胃升降。气液循环，表多则里少，强上自然要弱下，故五苓散用小剂量，以便气液上达。16日1剂服完，明显好转。

老婆身痒牙痛－舌质淡白，口不渴